Констатации от третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III)

  1. Карин М. Нелсън, д-р, MSHS 12,
  2. Gayle Reiber, PHD, MPH 34 и
  3. Едуард Дж. Бойко, д-р, MPH 123
  1. 1 Основна и специализирана медицинска помощ, VA Puget Sound Health Care System, Сиатъл
  2. 2 Катедра по медицина, Университет във Вашингтон, Сиатъл
  3. 3 Епидемиологичен изследователски и информационен център, VA Puget Sound Health Care System, Сиатъл
  4. 4 Катедра по епидемиология и здравни услуги, Университет във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон

Констатации от третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III)

Резюме

ОБЕКТИВЕН—Да се ​​опишат практики за диета и упражнения от национално представителна извадка от възрастни в САЩ с диабет тип 2.

упражнения

МЕТОДИ—Анализирахме данни от 1480 възрастни на възраст над 17 години със самоотчетена диагноза диабет тип 2 в Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III). Консумацията на плодове и зеленчуци е получена от въпросник за честотата на храните; процентите от общите калории от мазнини и наситени мазнини са получени чрез 24-часово изтегляне на храна. Физическата активност се основава на самоотчет през месеца преди проучването.

РЕЗУЛТАТИ—От хората с диабет тип 2 31% не съобщават за редовна физическа активност, а други 38% съобщават за по-ниски от препоръчаните нива на физическа активност. Шестдесет и два процента от анкетираните ядат по-малко от пет порции плодове и зеленчуци на ден. Почти две трети от анкетираните консумират> 30% от дневните си калории от мазнини и> 10% от общите калории от наситени мазнини. Мексиканските американци и лица на възраст над 65 години ядат по-голям брой плодове и зеленчуци и по-малък процент от общите калории от мазнини. По-ниските доходи и нарастващата възраст са свързани с физическо бездействие. Тридесет и шест процента от пробата са с наднормено тегло, а други 46% са с наднормено тегло.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ—По-голямата част от хората с диабет тип 2 са с наднормено тегло, не са се ангажирали с препоръчителни нива на физическа активност и не са спазвали диетичните указания за консумация на мазнини и плодове и зеленчуци. Необходими са допълнителни мерки за насърчаване на редовната физическа активност и подобряване на хранителните навици в тази популация.

Диетата и упражненията се считат за важни компоненти на стратегията за лечение на възрастни с диабет тип 2. Подходящото използване на диета и упражнения може да подобри инсулиновата чувствителност и гликемичния контрол и да намали нуждата от перорални лекарства или инсулин (1,2). Въпреки че има някои противоречия относно оптималната диета за възрастни с диабет тип 2 (високо съдържание на фибри, гликемичен индекс, ниско спрямо умерено съдържание на мазнини) (3,4), съществува консенсус за увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци и намаляване на ежедневната консумация на наситени мазнини (4,5). За повечето американци се препоръчва редовна физическа активност с умерена интензивност за 30 минути поне 5 пъти седмично (6).

Предишни проучвания показват, че хората с диабет може да не спазват препоръчаните насоки за диета и упражнения, въпреки че не е имало национално представителни проучвания в САЩ, изследващи хранителния прием сред възрастни с диабет тип 2. В проучване сред> 2000 възрастни с диабет, най-често съобщаваните бариери при самоуправлението на диабета са спазването на диета и упражнения (7). Само 60% от хората с диабет в Националното проучване на интервюто за здравето съобщават, че „следват диабетна диета“ (8), а няколко проучвания извън САЩ съобщават, че действителният прием на хранителни вещества сред хората с диабет може да е неоптимален (9–12) . Освен това по-голямата част от хората в САЩ, включително тези с диабет, не отговарят на националните цели за физическа активност (13).

Целта на това проучване е да опише както хранителния прием, така и физическата активност от национално представителна извадка от възрастни с диабет тип 2. Оценихме спазването на националните насоки за физическа активност (6,14) и обща консумация на мазнини, наситени мазнини и консумация на плодове и зеленчуци (4,5). Освен това изследвахме връзката на социално-икономическите фактори с практиките на хранене и упражнения. Тази информация ще бъде от решаващо значение за оценка на ефективността на настоящата клинична практика и ще помогне да се идентифицират групите с висок риск от лош хранителен прием и физическо бездействие.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III) е проведено от Националния център за здравна статистика на 89 американски места за проучване между 1988 и 1994 г. Проучването използва стратифициран, многоетапен дизайн на вероятностни клъстери с предискретизация на мексикански американци и афроамериканци и възрастните хора, за да се осигури минимален обем на пробите от тези популации. Проучването се състои от множество компоненти, включително интервю за домакинство, физически преглед и лабораторни тестове. Описанията на стандартизираните протоколи, използвани за набиране на участници, интервюта и изпити, са публикувани преди това (15).

Информация за медицинска история на диабета е получена по време на интервю за домакинство сред всички възрастни на възраст над 17 години (n = 20 005). Общо 1 608 възрастни съобщават за диагноза диабет. За този анализ изключихме жени, които са били диагностицирани с диабет само по време на бременност (n = 105) и лица с диабет тип 1, определени като тези, които са били диагностицирани на 2 и са били считани за наднормено тегло, ако техният ИТМ е бил 25–29,9 kg/m 2 (18). Стойностите на HbA1c бяха събрани по време на лабораторния изпит и бяха на разположение за 1253 субекта.

Лицата бяха класифицирани като неактивни, ако не съобщиха, че са участвали в някоя от следните дейности през предходния месец: ходене, джогинг, каране на колело, плуване, аеробика, танци, гимнастика, градинарство, вдигане на тежести или друга физическа активност извън професията им . Физическата активност е класифицирана като умерена или енергична интензивност въз основа на метаболитни еквивалентни нива на интензивност (21). Считало се е, че хората изпълняват национални препоръки за физическа активност, ако съобщават за пет или повече епизода на седмица с умерена физическа активност или за три или повече епизода на седмица с интензивна физическа активност (6). Тези, които съобщават за някаква физическа активност през предходния месец, но не са на препоръчителните нива, са класифицирани като недостатъчно физическа активност. За да се оцени увреждането и обездвижването, всички респонденти бяха попитани дали имат затруднения при „ходене с четвърт миля“ и „изкачване с 10 стъпала без почивка“ (13).

Данните бяха претеглени, за да се отчете неравномерната вероятност за подбор, резултат от дизайна на клъстера на проучването, неотговарянето и предискретизирането на определени целеви популации (22,23). Теглата за вземане на проби бяха използвани за изчисляване на оценки на популацията, а пластовете за вземане на проби и първичните единици за вземане на проби бяха отчетени за оценка на отклоненията и тест за значителни разлики. Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера STATA 6.0 (24), за да се вземе предвид сложният дизайн на вземане на проби. Всички резултати са представени като непретеглени преброявания (n) и претеглени проценти и съотношения на шансовете.

Бивариантни и многовариантни логистични регресионни анализи бяха използвани за определяне на връзките между социално-икономически и здравни характеристики и 1) консумация на по-малко от пет порции плодове и зеленчуци на ден, 2)> 30% от общите калории от мазнини, 3)> 10% на ден калории от наситени мазнини и 4) ниво на физическа активност. Тестът χ 2 на Пиърсън е използван за сравняване на двумерни асоциации между социално-икономически и здравни характеристики и тези променливи на хранителна и физическа активност. Използвани са многовариантни логистични анализи за оценка на независимите асоциации на социално-икономически и здравни характеристики с липса на редовна физическа активност, диета с високо съдържание на наситени мазнини и отчитане на ниска консумация на плодове и зеленчуци.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 показва характеристиките на популацията от тази национално представителна извадка от лица с диабет тип 2. Средната възраст е 61 години и по-голямата част от пробата е бяла. Почти една пета има доходи под федералното ниво на бедност, а 45% имат по-малко от средно образование. Осемдесет и два процента от пробата имат ИТМ ≥25 kg/m 2, като 36% са класифицирани като наднормено тегло и 46% като затлъстяване. Почти една трета от извадката не съобщава за редовна физическа активност през месеца преди проучването, а други 38% съобщават за недостатъчно количество физическа активност. Четиридесет и два процента от анкетираните съобщават за консумация на 30-40% от дневните си калории от мазнини, а 26% съобщават за прием на> 40% от дневните си калории от мазнини. Шестдесет и два процента от хората съобщават, че ядат по-малко от пет порции плодове и зеленчуци на ден, а 61% консумират> 10% от дневните си калории от наситени мазнини.

Двуфакторните връзки между социално-икономическите характеристики и нивото на физическа активност са показани в таблица 2. Хората на възраст над 65 години, жените, мексиканските американци, афро-американците и тези, които използват инсулин, са по-склонни да съобщават, че не се занимават с физическа активност. Половината от лицата с доход под нивото на бедност и 40% от тези с по-ниско средно образование не съобщават за физическа активност. От хората, които не съобщават за затруднения при ходене на четвърт миля или при изминаване на 10 стъпки без почивка, 43% съобщават за недостатъчна физическа активност. ИТМ не е свързан с нивото на физическа активност. При многовариантна логистична регресия възрастта ≥ 65 години, женският пол и ниският доход са свързани независимо с бездействие (Таблица 4). Физическата неактивност не е свързана с ниво на образование, ИТМ или тип лечение на диабет при многофакторни анализи. Когато в този мултивариантен модел е включена способността да се върви на четвърт миля, възрастта вече не е свързана независимо с отчитане на физическа активност (данните не са показани).

Двуфакторните връзки между хранителния прием и социално-икономическите и здравни променливи са показани в Таблица 3. Хората на възраст ≥65 години са по-малко склонни да консумират диета с високо съдържание на мазнини и по-вероятно да докладват, че ядат повече от пет порции плодове и зеленчуци на ден. Няма връзки между трите променливи на приема на хранене и пол, образование или тип лечение на диабет. При многовариантния анализ индивидите ≥65 години и мексиканските американци са по-малко склонни да консумират> 10% от дневните си калории от наситени мазнини и да ядат по-малко от пет порции плодове и зеленчуци на ден (Таблица 4).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

По-голямата част от възрастните с диабет тип 2 в тази национално представителна извадка се хранят с диета с високо съдържание на наситени мазнини и консумират по-малко от минимално препоръчителните дневни порции плодове и зеленчуци. Освен това почти една трета съобщава за липса на редовна физическа активност, а други 38% съобщават за недостатъчни нива на физическа активност. По-високата консумация на плодове и зеленчуци и диети с по-ниско съдържание на мазнини са по-чести сред лица на възраст над 65 години и сред мексиканските американци. Възрастните хора, жените и тези с ниски доходи са по-склонни да не съобщават за редовни упражнения. По-голямата част от тази проба е с наднормено тегло или затлъстяване, в съответствие с последните доклади за нарастващото разпространение на диабет и затлъстяване в САЩ (25).

Основните ограничения на тези данни са потенциалните пристрастия, въведени от самоотчета на данните за честотата на храните, 24-часовото изземване на храна и нивото на физическа активност. Освен това не знаем действителната продължителност на физическата активност. Предишни проучвания показват, че работниците с бели яки са били по-активни по време на свободното време, отколкото работниците, които са били пенсионери или домакините (26). Тъй като нямаме информация за физическата активност, която не се занимава с свободно време, общите нива на активност могат да бъдат подценени. Въпреки тези ограничения, нашето проучване е в съответствие с други национални данни от общото население на САЩ по отношение на лошото диетично качество (27–29) и ниските нива на физическа активност (30). Последното проучване на системата за наблюдение на поведенчески рискови фактори (BRFSS) съобщава, че почти една трета от възрастните не са се занимавали с никаква физическа активност, а друга трета не са били редовно активни (30). В Националното проучване на интервюто за здравето от 1990 г. само една трета от хората с диабет съобщават, че упражняват редовно (13).

Въпреки че се съобщава за лош прием на хранителни вещества сред индивиди с диабет извън САЩ (9–12), не са ни известни данни за хранителния прием от национално представителна извадка от лица с диабет тип 2 в САЩ. Нашите резултати са последователни с проучвания за хранителния прием сред населението, предполагащи, че повечето американци консумират недостатъчно количество плодове и зеленчуци (25,31). Само една четвърт от интервюираните участници в най-новия BRFSS консумират препоръчаните пет порции плодове и зеленчуци (25). В допълнение, нашите данни за по-здравословни диети сред мексиканските американци са в съответствие с предишни доклади, които предполагат, че средно латиноамериканците имат по-здравословна диета от белите или афро-американците (27,32,33).

Предишни проучвания отчитат ниски нива на физическа активност (13) и по-високи нива на увреждане сред хората с диабет, отколкото сред общата популация (34). Инвалидността сред хората с диабет е предимно от коронарна болест на сърцето и затлъстяване, последвана от лошо зрение (34). За хората със значителни увреждания индивидуалната програма за физическа активност е от съществено значение. В нашето проучване хората, които съобщават за невъзможност да изминат четвърт миля, са по-малко склонни да съобщават за редовни упражнения. Въпреки това,> 40% от тези, които съобщават, че могат да изминат четвърт миля, ангажирани с недостатъчна физическа активност и могат да бъдат важна целева група за интервенции за увеличаване на активността на упражненията.

Здравословните диети и редовната физическа активност могат да подобрят гликемичния контрол сред хората с диабет тип 2 (35–38). Проучванията за намеса показват, че физическата активност играе важна роля за глюкозния толеранс и инсулиновата чувствителност (35). Неотдавнашен мета-анализ установи, че средно физическата активност с умерена интензивност може да намали HbA1c с 0,6% при лица с диабет тип 2 (39). Според данни от Проспективното проучване за диабет в Обединеното кралство, това е ниво, достатъчно за намаляване на риска от микроваскуларни усложнения с 22% (40). Модификацията на начина на живот, включваща хранене и физическа активност, също има потенциала да подобри сърдечно-съдовите рискови фактори като кръвно налягане и нива на липидите (39,41). Тъй като физическата активност и неоптималното диетично поведение са свързани (42), може да е необходимо насочване както към упражнения, така и към диета за оптимално лечение на лица с диабет тип 2.

Неотдавнашен систематичен преглед на проучванията за самоуправление на диабета предполага, че съобразените интервенции, които активно включват участие на пациента, могат да променят поведението на начина на живот, включително диета и упражнения (43). Повишаването на нивата на физическа активност може да бъде постигнато с различни средства, включително програми за обществено здраве и интервенционни дейности в общността (14). Консултациите за физическа активност, базирани на първична помощ, също са умерено ефективни (44), въпреки че малко проучвания са специално разработени за лица с диабет тип 2. Настоящото предизвикателство е превръщането на резултатите от изследванията в рутинната клинична практика и усилията за обществено здраве за подобряване на здравните резултати за всички лица с диабет тип 2 (45).