Томас Л. Шварц, д-р
Доцент

антидепресанти

Zsuzsa S. Meszaros, MD, PhD
Клиничен асистент инструктор

Д-р Рахат Хан
Клинична външна

Никхил Нихалани, д.м.н.
Клиничен асистент

Катедра по психиатрия, SUNY Upstate Medical University, Сиракуза, Ню Йорк

Пренебрегването на този страничен ефект може да увеличи медицински риск, неспазване на лечението.

Препратки

1. Himmerich H, Schuld A, Haack M, et al. Ранно прогнозиране на промени в теглото по време на шестседмично лечение с антидепресанти. J Psychiatr Res 2004; 38 (5): 485-9.

2. Wetterling T. Наддаване на телесно тегло с нетипични антипсихотици. Сравнителен преглед. Drug Saf 2001; 24 (1): 59-73.

3. Laimer M, Kramer-Reinstadler K, Rauchenzauner M, et al. Ефект от лечението с миртазапин върху телесния състав и метаболизма. J Clin Психиатрия 2006; 67 (3): 421-4.

4. Chouinard G. Бупропион и амитриптилин при лечението на пациенти с депресия. J Clin Психиатрия 1983; 44: 121-9.

5. Ribeiro L, Busnello JV, Kauer-Sant’Anna M, et al. Миртазапин срещу флуоксетин при лечението на паническо разстройство. Бразилия J Med Biol Res 2001; 34: 1303-7.

6. Дейвис R, Whittington R, Bryson HM. Нефазодон. Преглед на неговата фармакология и клинична ефикасност при лечението на тежка депресия. Наркотици 1997; 54: 186-7.

7. Weisler RH, Johnston JA, Lineberry CG, et al. Сравнение на бупропион и тразодон за лечение на тежка депресия. J Clin Психиатрия 1994; 14: 170-9.

8. Leinonen E, Skarstein J, Behnke K, et al. За проучвателната група за скандинавските антидепресанти. Ефикасност и поносимост на миртазапин спрямо циталопрам: двойно сляпо, рандомизирано проучване при пациенти с голямо депресивно разстройство. Int Clin Psychopharm 1999; 14 (6): 329-37.

9. Kasper S, Lemming OM, de Swart H. Escitalopram в дългосрочното лечение на голямо депресивно разстройство при пациенти в напреднала възраст. Невропсихобиология 2006; 54 (3): 152-9.

10. Fava M, съдия R, Hoog SL, et al. Флуоксетин срещу сертралин и пароксетин при тежко депресивно разстройство: промени в теглото при продължително лечение. J Clin Психиатрия 2000; 61 (11): 863-7.

11. Abell CA, Farquhar DL, Galloway SM, et al. Плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване на флувоксамин малеат при затлъстяване. J Психосомат Res 1986; 30: 143-6.

12. Wise TN, Perahia DG, Pangallo BA, et al. Ефекти на антидепресанта дулоксетин върху телесното тегло: анализи на 10 клинични проучвания. Prim Care Companion J Clin Психиатрия 2006; 8 (5): 269-78.

13. Силвърстоун PH, Равиндран А. Велафаксин веднъж дневно с удължено освобождаване в сравнение с флуоксетин при амбулаторни пациенти с депресия и тревожност. J Clin Психиатрия 2000; 61 (suppl 2): ​​20-5.

14. Zetin M, Frost NR, Brumfield D, et al. Амитриптилин стимулира наддаването на тегло при пациенти на хемодиализа. Clin Nephrol 1982; 18: 79-82.

15. Fernstrom MH, Krowinski RL, Kupfer DJ. Хронично лечение с имипрамин и наддаване на тегло. Психиатър Рез 1986; 17: 269-73.

16. Prince JB, Wilens TE, Biederman J, et al. Контролирано проучване на нортриптилин при деца и юноши с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 10: 193-204.

17. Fukui H, Murai T. Тежко наддаване на тегло, предизвикано от комбинирано лечение с рисперидон и пароксетин. Clin Neuropharmacol 2002; 25 (5): 269-71.

18. Бауър CD, Харви BH. Фазово желание за въглехидрати, наблюдавано при циталопрам. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11: 273-8.

19. Michelson D, Amsterdam J, Quitkin FM, et al. Промени в теглото по време на едногодишно изпитване на флуоксетин. Am J Психиатрия 1999; 156 (8): 1170-6.

20. Curzon G, Gibson EL, Oluyomi AO. Потискането на апетита от често използвани лекарства зависи от наличието на 5НТ. Тенденции Pharmacol Sci 1998; 13: 12-25.

21. De Vry J, Schreiber R. Ефекти на избраните агонисти на серотониновите 5-НТ1 и 5-НТ2 рецептори върху поведението на хранене: възможни механизми на действие. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 341-53.

22. Bickerdike HJ, Vickers SP, Dourish CT. 5HT2c рецепторна модулация и лечение на затлъстяване. Diabetes Obes Metab 1999; 1: 207-14.

23. Strosberg AD, Pietri-Rouxel F. Функция и регулиране на бета-3 адренорецептора. Тенденции Pharmacol Sci 1996; 17: 373-81.

24. Kraus T, Haack M, Schuld A, et al. Телесно тегло, система от туморни некрозисни фактори и производство на лептин по време на лечение с миртазапин или венлафаксин. Фармакопсихиатрия 2002; 35 (6): 220-5.

25. Американска диабетна асоциация, Американска психиатрична асоциация, Американска асоциация на клиничните ендокринолози, Северноамериканска асоциация за изследване на затлъстяването. Конференция за постигане на консенсус относно антипсихотичните лекарства и затлъстяването и диабета. Грижа за диабета 2004; 27: 596-601.

26. Ditschuneit HH, Flechtner-Mors M, Johnson TD, et al. Метаболитни и загуба на тегло ефекти от дългосрочна диетична интервенция при пациенти със затлъстяване. Am J Клинично хранене 1999; 69: 198-204.

27. Wadden TA. Доказателства за успех на ограничаването на калориите в контрола на теглото; обобщени данни от клинични изследвания. В: Scannell SM, изд. Методи за доброволно отслабване и контрол. Bethesda, MD: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ 1992; 64-74.

28. Umbricht D, Flury H, Bridler R. Когнитивна поведенческа терапия за наддаване на тегло. Am J Психиатрия 2001; 158: 971-2.

29. Bray GA, Blackburn GL, Ferguson JM, et al. Сибутраминът води до загуба на тегло, свързана с дозата. Obes Res 1999; 7 (2): 189-98.

30. Van Gaal LF, Broom JI, Enzi G, et al. Ефикасност и поносимост на орлистат при лечението на затлъстяване: 6-месечно проучване в зависимост от дозата. Eur J Clin Pharmacol 1998; 54: 125-32.

31. Kakafika AI, Mikhailidis DP, Karagiannis A, et al. Ролята на блокадата на ендоканабиноидната система при лечението на метаболитен синдром. J Clin Pharmacol [сериен онлайн]. 28 март 2007 г.

32. Floris M, Lejeune J, Deberdt W. Ефект на амантадин върху наддаването на тегло по време на лечението с оланзапин. Eur Neuropsychopharmacol 2001; 11 (6): 181-2.

33. Breier A, Tanaka Y, Roychowdhury S, et al. Низатидин за профилактика на наддаване на тегло по време на лечение с оланзапин при шизофрения и свързани с него разстройства: рандомизирано контролирано двойно-сляпо проучване. Представено на: Среща на колежите на психиатричните и неврологичните фармацевти; 23-26 март 2001 г .; Сан Антонио, Тексас.

34. Zimmermann U, Rechlin T, Plaskacewicz GJ. Ефект на налтрексон върху наддаването на тегло и апетита за храна, предизвикан от трициклични антидепресанти и литий: открито проучване. Психиатрия на Biol 1997; 41 (6): 747-9.

35. Vieta E, Torrent C, Garcia-Ribas G, et al. Използване на топирамат при резистентни към лечение биполярни разстройства на спектъра. J Clin Психиатрия 2002; 22 (4): 431-5.

36. Morrison JA, Cottingham EM, Barton BA. Метформин за отслабване при педиатрични пациенти, приемащи психотропни лекарства. Am J Психиатрия 2002; 159: 655-7.

Чуйте стратегиите на д-р Шварц за наблюдение на пациентите по време на терапия с антидепресанти и за мотивиране към отслабване. Натисни тук.

Повишаването на теглото се наблюдава при повечето антидепресанти, но често се пренебрегва, може би защото клиницистите са фокусирани вместо това върху метаболитните ефекти на антипсихотиците и стабилизаторите на настроението. Пациентите, приемащи антидепресанти, обаче често се оплакват от наддаване на тегло и много от одобрените от FDA опаковки на лекарствата признават този ефект.

Две трети от пациентите с тежка депресия, които имат загуба на тегло и напълняването може да бъде свързано с успешното лечение. Повишаването на теглото е обезпокоително - и вероятно ще бъде предизвикано от наркотици - ако надвишава причинената от болестта загуба на тегло и продължава след подобряване на симптомите на депресия.

Теглото може да се промени рано или късно по време на лечението с антидепресанти и увеличаването през първите седмици обикновено предсказва бъдещи печалби. 1 Пациентите с наднормено тегло, когато започне лечението, са особено изложени на риск, ако им се предписват средства за повишаване на теглото. Тази статия:

  • сравнява антидепресантните ефекти върху теглото на пациента
  • обсъжда механизмите, чрез които антидепресантите могат да причинят наддаване на тегло
  • очертава план за предотвратяване на наднорменото тегло, когато пациентите започнат антидепресантна терапия
  • препоръчва диета, упражнения, когнитивно-поведенческа терапия (CBT) и лекарства за пациенти с наднормено тегло на дългосрочно лечение с антидепресанти.

Потенциал за наддаване на тегло по клас

За разлика от антипсихотиците, антидепресантите не са свързани в клинични изпитвания с причиняване на метаболитен синдром и диабет. Въпреки това някои антидепресанти могат да причинят клинично значимо и може би по-коварно наддаване на тегло в сравнение с някои второ поколение антипсихотици (SGA). Например, SGAs средно могат да причинят наддаване на тегло от 2,3 kg/месец през първите 12 седмици от лечението, а миртазапин е причинил наддаване на тегло от 3 kg в скорошно 6-седмично проучване. 2,3

Изглежда, че пароксетинът е SSRI, който най-вероятно причинява наддаване на тегло, особено когато се използва с антипсихотик

Трицикличните антидепресанти (TCA) и инхибиторите на моноаминооксидазата (MAOI) могат да представляват по-голям риск от наддаване на тегло, отколкото по-новите антидепресанти, но селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибиторите на обратното поемане на серотонин-норепинефрин (SNRIs) са клинично отбелязани, че причиняват наддаване на тегло над време (маса 1). 4-16

SSRI. Увеличаването на теглото, свързано с продължителната употреба на SSRI, изглежда клинично очевидно, но доказателствата са предварителни.

Изглежда, че пароксетинът е SSRI, който най-вероятно причинява наддаване на тегло. Проучване за сравнение от 26 до 32 седмици от Fava et al 10 показа, че рискът от наддаване на тегло при лечение с SSRI варира в зависимост от използваното лекарство. В това проучване 284 пациенти с голямо депресивно разстройство са разпределени на случаен принцип за двойно сляпо лечение с пароксетин, сертралин или флуоксетин:

  • Повечето от тези, приемащи пароксетин, наддават> 7% тегло спрямо изходното ниво и тяхното наддаване е статистически значимо.
  • Пациентите, лекувани със сертралин, са имали умерено, незначително наддаване на тегло.
  • Пациентите, лекувани с флуоксетин, са имали умерена, незначителна загуба на тегло.

Използването на пароксетин с антипсихотик може да бъде особено проблематично. Fukowi и Murai 17 описват 2 случая, при които добавянето на пароксетин към рисперидон причинява тежко наддаване на тегло (13,5 kg до> 14 kg) за 4 до 5 месеца.

Циталопрам може да причини наддаване на тегло с 1 до 1,5 кг за 1 година, 8 докато има доказано, че флувоксамин не влияе върху теглото при пациенти със затлъстяване. 11 Циталопрам (като TCA) може да причини желание за въглехидрати и ранно наддаване на тегло. 18 Есциталопрам причинява умерено (0,5 kg) наддаване на тегло при пациенти в напреднала възраст по време на 8-седмично проучване. 13

Първоначална загуба на тегло последвано от общо наддаване на тегло след 1 година лечение с SSRI е често срещана клинична находка, която не е била отбелязана при първоначални остри проучвания с SSRI лекарства. В сравнение на острите и дългосрочните ефекти на флуоксетин, 19 839 пациенти, преживели голям депресивен епизод, първо са били лекувани с отворен флуоксетин, 20 mg/ден. След 12 седмици 395 пациенти, които отговарят на критериите за ремисия, са разпределени на случаен принцип да продължат с плацебо или флуоксетин, 20 mg/ден, в продължение на 14, 38 или 50 седмици.

В острата фаза, малка, но статистически значима загуба на тегло (средно 0,35 kg, P

  • 1,1 кг на 26 седмици (P
  • 2,2 кг на 38 седмици (P
  • 3,1 кг на 50 седмици (P

Авторите заключават, че наддаването на тегло - подобно на флуоксетин или плацебо - вероятно е свързано с възстановяване от депресия, а не с лечение с флуоксетин, въпреки че това не е контролирана променлива в проучването.

Дългосрочни ефекти на антидепресантите върху телесното тегло, по клас *