Степента на затлъстяване сред възрастните скочи рязко в Америка. Това наднормено тегло причинява големи здравословни проблеми. Когато диетата и упражненията се провалят, много хора търсят бариатрична хирургия, за да им помогнат да отслабнат.

Тези операции обаче могат да бъдат скъпи, ако се финансират изцяло от джоба. Ето защо, ние сме събрали няколко съвета, за да ви покажем как да получите операция за отслабване, одобрена от вашата застрахователна компания.

Хирургия за отслабване

Бариатричната хирургия обхваща всякакви операции на стомаха. Те включват стомашен байпас, лапароскопска регулируема стомашна лента и билиопанкреатична диверсия.

Тези операции драстично ограничават способността на човек да яде. По-малкият стомах може да побере само няколко унции.

В резултат на това те могат да отслабнат. Някои операции за отслабване също променят процеса на храносмилане. Това ограничава усвояването на калории, както и на хранителни вещества.

Предимства на хирургията за отслабване

хирургия
Освен очевидното, има много ползи от операцията за отслабване. Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия казва, че хората, претърпели операцията, могат да увеличат продължителността на живота си с до 89 процента.

Много от проблемите, свързани със затлъстяването, от които страдат пациентите, значително се подобряват с операция.

Сънна апнея, високо кръвно налягане, астма, артрит, мастна чернодробна болест, аномалии на холестерола, гастроезофагеална рефлуксна болест, уринарен стрес инконтиненция и венозен застой са всички често срещани проблеми при затлъстелите пациенти. Операцията за отслабване обаче може да подобри или премахне всички тези проблеми.

Покрива ли застрахователната хирургия за отслабване?

Средната цена за бариатрична хирургия е между 17 000 и 26 000 $. Дори ако покритието е достъпно чрез вашата застрахователна полица и Вашият лекар препоръчва процедурата, Вашият здравен застраховател може да не плати за операцията.

ASMBS казва, че отказът от застраховка е една от най-честите причини хората да решат да не се подложат на операцията. Освен това, приблизително на 25% от пациентите се отказва покритие поне 3 пъти, преди да получат одобрение за операцията.

За съжаление често се среща, че здравноосигурителните компании отказват да плащат за операция за отслабване.

От друга страна, те са готови да плащат години лечение на състояния, свързани със затлъстяването. Изглежда смешно, нали? Става очевидно, че операцията за болестно затлъстяване може да бъде много по-рентабилна от лечението на състоянията, които са резултат от затлъстяването.

Как да получите одобрена хирургия за отслабване

Макар че е малко вероятно да намерите индивидуален здравен план, който да обхваща операция за отслабване, особено ако вече сте с наднормено тегло, все още е възможно операцията да бъде покрита. Най-добрият шанс е да преминете през групов здравен план.

Стандартните планове обаче не обхващат бариатричната хирургия. Работодателят трябва да го избере като опция. Шестте държави, които изискват лечението на болестното затлъстяване да бъде обхванато от груповите здравни планове, са Мериленд, Илинойс, Джорджия, Индиана, Ню Хемпшир и Вирджиния.

Първо, трябва да знаете условията на политиката си. Изключена ли е конкретно бариатричната хирургия във вашата политика? Имате ли нужда от предварително разрешение? Вашият застраховател най-вероятно ще изисква предварително разрешение, документирани опити за наблюдение от лекар за отслабване и пълна медицинска работа.

Въпреки това, застрахователните планове рядко обхващат програми за отслабване и наблюдателите на тегло и Джени Крейг не се броят. Когато направите заявката за предварително упълномощаване, ще разберете кои точно документи са ви необходими. Очаквайте да е много.

Други стратегии за покритие

  • Променете плана на съпруга, ако той осигурява покритие
  • Ако вашият HMO план не предлага покритие, преминете към PPO план, който покрива операцията.
  • Обмислянето на работа при работодатели, които предлагат покритие. Според ASMBS Intel, Toyota, FedEx, Freight, Microsoft и Harrah’s и Caesar’s Palace предлагат покритие на вашите служители.
  • В краен случай можете да помислите за плащане от джоба и да говорите с кабинета на хирурга относно плановете за плащане и финансирането.

Ако получите отказ

Първо, ако вашият план предлага покритие, но искането ви е отказано, обжалвайте го. Може да се наложи да предоставите допълнителна документация за вашата нужда от операцията, ако това е медицинско необходимо. Вашият план трябва да има ясен процес на обжалване.

Така че, разберете какво е и следвайте инструкциите. Важното е, че обикновено има срок за подаване на жалба. Така че, започнете процеса възможно най-скоро.

Второ, помолете за помощ от вашия хирург. Те трябва да могат да ви помогнат със солидна документация.

Освен това някои кабинети на хирурзи разполагат с апелативен експерт, който има опит да плаща искове, дори след отказ. Освен това трябва да съхранявате щателни записи на вашата жалба и всички взаимодействия със застрахователя.

Хирургия за отслабване Мериленд

Ако се интересувате от операция за отслабване и искате повече информация как да накарате вашия доставчик на застраховка да я покрие, свържете се с Мериленд Бариатрикс днес.