Опции за лечение на начин на живот и плодовитост при СПКЯ

Рейчъл Гуревич, RN, е регистрирана медицинска сестра, защитник на плодовитостта, автор и получател на наградата "Надеждата за постижения" от Resolve: Националната асоциация по безплодие.

Мередит Шур, доктор по медицина, FACOG, е сертифицирана от специалисти по акушерство и гинекология, както и сертифициран медицински експерт.

pcos

Много добре/Джесика Олах

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е една от най-честите причини за женско безплодие, засягаща около 5 милиона жени. Но можете да забременеете с PCOS. Налични са редица ефективни лечения за плодовитост, от Clomid до гонадотропини до IVF.

Повечето жени ще могат да забременеят с комбинация от промени в начина на живот и лекарства за плодовитост. Докато някои жени с PCOS ще се нуждаят от IVF, по-голямата част от тях ще забременеят, използвайки по-нискотехнологично лечение на плодовитостта.

Отслабване за рестартиране на овулацията

Много (но не всички) жени с СПКЯ се борят със затлъстяването. Това е така, защото СПКЯ влияе отрицателно върху начина, по който тялото ви преработва инсулина, което от своя страна може да доведе до наддаване на тегло. U

Една от основните причини жените с СПКЯ да не могат да заченат е, че не овулират или не овулират редовно. Жените с СПКЯ, които са с наднормено тегло, са по-склонни да получат по-тежка ановулация, с месеци между периодите.

Проучванията са установили, че загубата на малко тегло може да върне овулацията. Според изследването загубата от 5% до 10% от сегашното тегло може да е достатъчно, за да започне менструалния цикъл. U

За съжаление, няма много доказателства, че отслабването ще ви помогне да заченете сами. Все още може да се нуждаете от лекарства за плодовитост. Изследванията са установили, че жените, отслабнали, имат голям шанс да имат успех в лечението на плодовитостта.

Отслабването не е лесно за никого и може да бъде още по-трудно за тези с PCOS. Също така, не всички жени с СПКЯ са с наднормено тегло. Ако това е вашата ситуация, загубата на тегло не е решение за подпомагане на плодовитостта.

Диета, упражнения и СПКЯ

Храненето на здравословна диета е важно за жените с СПКЯ. Това се дължи отчасти на по-високия риск от наднормено тегло и отчасти поради проблемите на организма им с регулирането на инсулина. Има ли някаква диета, която е най-подходяща за СПКЯ? Това е въпрос на дебат.

Някои проучвания твърдят, че диетата с ниско съдържание на въглехидрати е най-добрата за СПКЯ, но други проучвания не са открили предимство с ниско съдържание на въглехидрати. Най-важното е да се уверите, че вашата диета е богата на храни, богати на хранителни вещества, адекватни протеини и храни с високо съдържание на захар. Избягването на нездравословна храна и преработени храни е най-добрият ви залог.

Съвети за хранене, благоприятни за плодовитостта, за PCOS

  • Яжте по-голяма закуска и по-малка вечеря.
  • Включете повече протеини и зеленчуци.
  • Когато ядете въглехидрати, направете ги сложни въглехидрати (като пълнозърнести храни и боб).
  • Ако ядете сладкиши или храни с високо съдържание на въглехидрати, комбинирайте ги със здравословни мазнини (авокадо, зехтин, ядки) или протеини, за да забавите скока на захарта.

Установено е също, че редовното упражнение помага при симптомите на СПКЯ. В едно проучване комбинация от редовно бързо ходене и по-здравословна диета подобри редовността на менструалния цикъл с 50%. U

Не е ясно дали само диетата и упражненията ще ви помогнат да забременеете. Здравословният начин на живот обаче може да помогне на вашите лечения за плодовитост да работят по-добре и със сигурност ще ви помогне да се чувствате по-добре като цяло. Подобно на отслабването, си струва усилието, ако искате да забременеете.

Лекарства

Някои хора с СПКЯ ще се нуждаят от лекарства за лечение на състоянието и/или за да им помогнат да забременеят.

Метформин

Помолете Вашия лекар да тества нивата на инсулина. Ако сте устойчиви на инсулин, приемането на лекарството за диабет метформин може да лекува инсулиновата резистентност и може да ви помогне да отслабнете. Може също да ви помогне да забременеете.

Понякога метформин се предписва на хора с СПКЯ, дори ако всъщност не са резистентни към инсулин. Използването на метформин за PCOS се счита за използване извън етикета. Лекарството обаче е относително безопасно и може да ви помогне да забременеете. Според изследването метформин може:

  • Насърчаване на загуба на тегло
  • Рестартирайте редовните менструални цикли
  • Подобрете ефективността на някои лекарства за плодовитост
  • Намалете честотата на спонтанен аборт (при тези с повтарящ се спонтанен аборт)

Може ли метформинът сам да ви помогне да забременеете? Това е малко вероятно. Докато по-ранните изследвания установиха, че метформин увеличава шансовете на жената да овулира сама, по-нататъшни проучвания не са открили увеличение на бременността или раждаемостта на живо. С други думи, подобрението с овулацията не е довело до повишена плодовитост.

Кломид

Кломид е най-често използваното лекарство за плодовитост като цяло, а също и най-често използваното лечение за жени с СПКЯ. Много жени с PCOS ще забременеят с Clomid.

За съжаление не е успешно за всички. Някои жени с СПКЯ ще получат резистентност към кломид. Това е, когато Clomid не предизвиква овулация, както се очаква. Проучванията са установили, че комбинация от метформин и Кломид може да помогне да се победи резистентността към Кломид. U

Летрозол

Ако метформин и Кломид не са успешни, Вашият лекар може да обмисли лекарството летрозол. Известен също с търговската си марка Femara, той не е лекарство за плодовитост, но често се използва като такова при жени с PCOS. Летрозолът всъщност е лекарство против рак. Проучванията обаче установяват, че той може да бъде по-ефективен от Clomid за стимулиране на овулацията при жени с PCOS. U

Не се плашете от факта, че лекарството първоначално е предназначено за рак. Страничните ефекти са сравнително леки и е силно проучен при жени, опитващи се да забременеят.

Гонадотропини

Ако Clomid или letrozole не са успешни, следващата стъпка са инжекционни лекарства за плодовитост или гонадотропини. Гонадотропините са направени от хормоните FSH, LH или комбинация от двете. Имената на марките, които може да разпознаете, са Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Bravelle и Menopur.

Вашият лекар може да предложи комбинация от перорални и инжекционни лекарства за плодовитост (например Кломид с тригер от LH в средата на цикъла). Друга възможност е цикъл само с гонадотропини.

Или Вашият лекар може да предложи гонадотропини с IUI (вътрематочна инсеминация) процедура. IUI включва поставяне на специално измита сперма директно в матката чрез катетър. Спермата може да е от донор на сперма или от вашия партньор.

Един от възможните рискове от гонадотропини е синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS). Това е, когато яйчниците реагират прекомерно на лекарствата за плодовитост. Ако не се лекува или е тежко, може да бъде опасно. Жените с СПКЯ са изложени на по-висок риск от развитие на СОХС. U

Вашият лекар може да използва по-ниски дози от инжекционните лекарства за плодовитост, за да избегне това. В идеалния случай Вашият лекар трябва да използва най-ниската ефективна доза. По време на лечението, ако имате някакви симптоми на СОХС (като бързо наддаване на тегло, болки в корема, подуване на корема или гадене), уведомете Вашия лекар.

Процедури за плодовитост

Ако гонадотропините не са успешни, следващата стъпка е IVF (ин витро оплождане) или IVM (ин витро узряване). Вероятно вече сте чували за IVF. Включва използването на инжекционни лекарства за плодовитост за стимулиране на яйчниците, така че те да осигурят голям брой зрели яйцеклетки. Яйцата се извличат от яйчниците по време на процедура, известна като извличане на яйцеклетка.

След това тези яйца се поставят заедно със спермата в чашките на Петри. Ако всичко върви добре, сперматозоидите ще оплодят част от яйцеклетките. След като оплодените яйцеклетки имат между три и пет дни, за да се разделят и растат, едно или две се прехвърлят в матката. Тази процедура е известна като ембриотрансфер. Две седмици по-късно Вашият лекар ще назначи тест за бременност, за да провери дали цикълът е бил успешен или не.

Както при лечението само с гонадотропин, един от рисковете от IVF, особено при жени с СПКЯ, е свръхстимулацията на яйчниците. Тук идва IVM.

IVM означава ин витро съзряване. Вместо да ви давате високи дози лекарства за плодовитост, които да принудят яйчниците ви да узреят много яйцеклетки, с IVM не получавате или лекарства за плодовитост, или много ниски дози. Лекарят извлича незрели яйцеклетки от яйчниците и след това узрява тези яйцеклетки в лабораторията. IVM не се предлага във всички клиники за плодовитост. Това е нещо, което трябва да имате предвид при избора на клиника за плодовитост.

Ще ви трябва ли донор на яйца?

Изключително необичайно е жените с СПКЯ да изискват донор на яйцеклетка, освен ако няма допълнителни проблеми с плодовитостта, като например напреднала възраст. Въпреки това жените, които са имали процедури като пробиване на яйчници или резекция на клин на яйчниците за лечение на СПКЯ, могат да имат по-ниски яйчникови резерви. В този случай може да е необходим донор на яйцеклетка. Това е една от причините хирургичното лечение на СПКЯ да не се препоръчва.