Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

лекува

InformedHealth.org [Интернет]. Кьолн, Германия: Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG); 2006 г.-.

InformedHealth.org [Интернет].

Създадено: 22 април 2015 г .; Последна актуализация: 6 септември 2018 г .; Следваща актуализация: 2021.

Остър панкреатит обикновено се изчиства в рамките на една до две седмици. Твърдите храни обикновено се избягват за известно време, за да се намали натоварването на панкреаса. Подкрепящи мерки като инфузия (IV капково) за осигуряване на течности и болкоуспокояващи могат да помогнат за облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.

Основните признаци на остър панкреатит са внезапна и силна болка в горната част на корема, гадене и повръщане. Обикновено се причинява от камъни в жлъчката, блокиращи отварянето на панкреаса или от пиене на твърде много алкохол.

При 80% от хората с остър панкреатит възпалението или се изчиства напълно, или значително се подобрява в рамките на една до две седмици. Но понякога води до сериозни усложнения, така че обикновено се лекува в болница.

Коя е най-важната първа стъпка при лечение на панкреатит?

Острият панкреатит кара тялото да губи много течности бързо, което води и до загуба на важни минерали. Гаденето и повръщането също затрудняват получаването на достатъчно течности. Дехидратацията може да причини усложнения като ниско кръвно налягане или дори нарушение на кръвообращението. За да се предотврати това, на пациента се поставя капково, което го снабдява с течности и електролити.

Облекчаване на болката

Остър панкреатит обикновено е много болезнен. Има редица лекарства за облекчаване на болката. Често са необходими силни болкоуспокояващи (опиоиди). Болкоуспокояващите обикновено се дават и чрез капково или катетър (епидурално).

Понякога е възможно да регулирате дозата на болкоуспокояващото средство самостоятелно. Това се нарича „контролирана от пациента аналгезия“ или PCA. Използвате помпа, за да контролирате каква част от лекарството се доставя. Налице са проверки за предотвратяване на предозиране.

В миналото опиоидите като морфин са били използвани предпазливо, тъй като се е опасявал, че ще затруднят още по-трудно изтичането на храносмилателните сокове от панкреаса. Но изследванията не са установили, че това е вярно. Понастоящем няма известни причини да не се лекува остра панкреатитна болка с опиоиди.

По-слаби болкоуспокояващи като ацетаминофен (парацетамол) или НСПВС като ибупрофен могат да се използват, след като болката започне да отшумява.

Кога можете да започнете да ядете отново?

Пациентите вече не се препоръчват да спрат да се хранят напълно. Изследванията показват, че много хора могат да започнат отново да ядат малко, веднага щом симптомите им се подобрят и почувстват глад. Това важи дори за хора, които имат по-висок риск от усложнения.

Често е възможно да започнете да ядете твърда храна след един до два дни, но лекарите препоръчват да започнете с храна, която може да бъде лесно смилаема и с ниско съдържание на мазнини. И все пак, ако някой се чувства гаден, трябва да повърне или има усложнения като запушване на червата, най-добре е да изчака, преди да яде отново твърда храна.

Кога е необходимо да се използва сонда за хранене?

Ако не е възможно да започнете да ядете отново в рамките на няколко дни, може да се използва захранваща тръба за доставяне на важни хранителни вещества като протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали в специално приготвена течна храна. Хранещите тръби се вкарват през носа и внимателно се избутват надолу през хранителната тръба към стомаха или тънките черва.

В редки случаи може да се наложи и парентерално хранене. Той доставя хранителни вещества директно в кръвта чрез капене. Това може да се направи, ако например някой изобщо не може да яде, защото храносмилането причинява незабавна болка. Винаги, когато е възможно, вместо капково се използва тръба за хранене. Това е така, защото много проучвания показват, че даването на парентерално хранене чрез капково е свързано с повече инфекции и усложнения и дори с повече смъртни случаи.

Могат ли антибиотиците или други лекарства да предотвратят усложнения?

Острият панкреатит може да доведе до инфекции. Те могат да засегнат самия панкреас или други органи, като белите дробове или жлъчните пътища. Инфекциите се лекуват с антибиотици.

По-добре би било да ги предотвратите на първо място. В миналото антибиотиците често са били използвани като превантивна мярка, особено ако част от панкреасната тъкан е умряла (некротизиращ панкреатит). Това е направено, за да се предотврати заразяването на мъртвата тъкан и да причини състояние, наречено заразена панкреатична некроза. Но проучванията не показват ясно, че приемането на антибиотици като предпазна мярка може да предотврати усложнения. Тъй като употребата на антибиотици води и до странични ефекти и увеличава вероятността от антимикробна резистентност, експертите вече не препоръчват рутинно използване на антибиотици като предпазна мярка.

Няколко проучвания проучиха дали употребата на пребиотици или пробиотици може да предотврати усложнения или да повлияе на тежестта на случая на панкреатит. Смята се, че тези вещества подпомагат растежа на безвредни млечнокисели бактерии, намалявайки риска от инфекции. Но изследванията не са установили, че това е вярно.

Как се лекуват камъни в жлъчката?

Ако остър панкреатит е причинен от камъни в жлъчката, камъните могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопска ретроградна холангиография (ERC). Това включва внимателно прокарване на ендоскоп през храносмилателната тръба, стомаха и първата част на тънките черва до отварянето на жлъчния канал. След това в жлъчния канал се инжектира контрастно вещество, за да се покажат всички камъни, които се намират там, в рентгеново изображение. С помощта на малък теленен инструмент, наподобяващ кошница в края на ендоскопа, тези камъни също могат да бъдат отстранени по време на процедурата.

Ако панкреатитът е причинен от камъни в жлъчката, обикновено жлъчният мехур се отстранява по-късно. Това намалява риска от образуване на повече камъни в жлъчката и панкреаса отново се възпалява. Около 20 от 100 души, които нямат отстранен жлъчен мехур, имат друго възпаление на панкреаса в рамките на няколко месеца. Ако няма усложнения, жлъчният мехур може да бъде отстранен в рамките на няколко дни след хоспитализация. Колкото по-скоро се отстрани, толкова по-рано можете да напуснете болницата. Според изследванията няма недостатъци при ранното отстраняване на жлъчния мехур при неусложнени случаи на панкреатит. При тежки случаи или ако има усложнения е по-добре да изчакате, докато пациентът има време да се възстанови. В противен случай рискът от усложнения по време на процедурата е твърде висок.

Тежки случаи на панкреатит

В около 15 до 20 от 100 случая острият панкреатит води до усложнения, засягащи панкреаса или други органи. Псевдокистите (пълни с течност кистоподобни мехури в панкреаса) са често срещано усложнение. Ако са малки и не причиняват никакви симптоми, не е необходимо да се лекуват. По-големите псевдокисти могат да се разкъсат и да кървят или да се заразят и да образуват абсцес. За да се предотврати това, кистата може да бъде пробита и дренирана отвън с помощта на куха игла. В някои случаи е необходима операция.

Ако не е заразена, мъртвата тъкан не винаги трябва да се лекува. Заразената мъртва тъкан обаче трябва да се лекува с антибиотици. Може да се наложи и отстраняване на мъртвата тъкан. Използват се различни процедури, в зависимост от това коя част от панкреаса е засегната. Ако мъртвата тъкан не причинява остри проблеми, най-добре е да изчакате около четири седмици, преди да я премахнете, за да може пациентът да се възстанови първо от болестта. Дотогава мъртвите тъкани също ще се втвърдят, което ще улесни разграничаването й от здравата тъкан и ще я премахне.

Много тежките случаи на панкреатит могат да доведат до възпаление в цялото тяло, известно като синдром на системния възпалителен отговор (SIRS). SIRS може да причини единична или полиорганна недостатъчност и трябва да се лекува в интензивно отделение. Там лекарите и медицинските сестри се опитват да поддържат функционирането на органите, докато възпалението отмине.

Какво се случва след възстановяване?

Ако е открита конкретна причина за остър панкреатит, като камъни в жлъчката или (рядко) метаболитно разстройство, тази причина се лекува. В противен случай не са необходими други лечения в случай на неусложнен остър панкреатит. Ако панкреатитът е бил свързан с алкохола, хората се съветват да пият много по-малко алкохол след това. Някои експерти препоръчват изобщо да не се пие алкохол в продължение на 6 до 12 месеца след всеки епизод на панкреатит. Но няма проучвания дали избягването на алкохол може да помогне за предотвратяване на нови случаи на панкреатит, ако причината не е свързана с алкохола.

Хората, които са имали тежък случай на остър панкреатит с усложнения, може да се нуждаят от допълнително лечение след напускане на болницата. Екстремната загуба на тегло е често срещана по време на остър панкреатит. Понякога може да отнеме няколко седмици, за да се върне апетитът ви и да върнете отново тежестта. Съвети от диетолог могат да помогнат през това време. При някои хора панкреасът не произвежда достатъчно храносмилателни сокове (известно време), след като панкреатитът се изчисти. Ако това се случи, изкуствени панкреатични ензими могат да се приемат по време на хранене, за да помогнат на тялото да усвои хранителните мазнини. Хората, които са имали остър панкреатит, също са по-склонни да развият диабет, който след това трябва да бъде лекуван.