1 ноември 2013 г. • От Ванеса Касерес

Може да харесаш също
Разгледайте този брой
Също от този автор

диета

По време на контролен преглед пациент с ревматоиден артрит (RA) пита за най-добрата диета, която да спазва, за да помогне за контролиране на симптомите на RA - как реагирате? Въпреки че няма ясни отговори коя диета е най-полезна, важно е да се вземе предвид изборът на храна, заедно с лекарства, упражнения и други фактори, като част от плана за лечение на всеки пациент.

С обемния избор на диети и тенденциите - средиземноморски, без глутен, вегетариански, без млечни продукти и много други, така наречени хранителни „лекарства“, които вашите пациенти могат лесно да намерят онлайн - трудно е да се посъветват пациентите с РА относно най-добрите диетични избори.

И все пак това е ключова тема за разглеждане, тъй като има някои пациенти, които биха предпочели да изпробват естествен подход, преди да приемат лекарства, казва д-р Скот Зашин, ревматолог, практикуващ в Далас. Или те искат да следват здравословна диета, която може да помогне на техния РА заедно с употребата на лекарства.

Идеята за контролиране на артрита чрез промени в диетата се харесва на много пациенти, казва д-р Ричард С. Пануш, професор по медицина в отделението по ревматология, ако катедрата по медицина в Медицинския факултет на Кек в Университета на Южна Калифорния в Лос Анджелис. „Идеята, че днешните симптоми отразяват онова, което човек е ял вчера - и следователно симптомите са лесни за контролиране чрез ядене на определени храни, а не на други - е много съблазнителна“, пише д-р Пануш и съавтори в скорошна публикация за комплементарната и алтернативна медицина за RA. 1

Обсъждането на диетата също е важно, тъй като много пациенти с RA могат да имат проблеми с купуването или приготвянето на ястия, което може да ги направи още по-уязвими от допълнителни диетични ограничения, казва д-р Geir Smedslund, старши изследовател в Националния ресурсен център за рехабилитация по ревматология в Осло, Норвегия.

Въпреки доказателствата (или липсата им) за идеална диета с РА, има някои недостатъци при използването на диета като начин за подпомагане на симптомите на РА. Първо, има ограничени научни доказателства относно ефективността на диетичния подход, целящ да помогне на RA, казва д-р Пануш. Друг недостатък на диетичния подход е, че може да бъде трудно да се следва в дългосрочен план, казва д-р Смедлунд. Това е нещо, което д-р Смедлунд и колеги изследователи посочиха в своята рецензионна статия за 2010 г. относно диетата и RA, където наблюдават висок процент на отпадане, свързан със специфични диетични тенденции. 2

Въпреки че редица пациенти изглежда имат истински интерес да подобрят диетата си, това не означава, че ще се придържат към нея. „Ревматоидните пациенти не са непременно по-мотивирани от другите да спазват определена диета, тъй като лечението, което имаме за тях, е толкова добро“, казва д-р Зашин.

„Не са много хората, които следват добри диетични препоръки“, казва Lona Sandon, MEd, RD, LD, асистент в катедрата по клинично хранене в University of Texas Southwestern в Далас.

Тя вижда някои пациенти с RA, които намират информация в интернет, която препоръчва да се елиминират растенията с глутен, млечни продукти, „нощница“ (включително здравословни продукти като картофи, домати и чушки) и др. „Няма солидни доказателства в подкрепа на това“, казва тя. Подобна диета е твърде рестриктивна и потенциално нездравословна, казва Сандън.

Въпреки че може да няма един диетичен подход за всички, който да помогне на хората с РА извън общо балансираното хранене, все още има някои причини дискусията за диетата да бъде важна за разглеждане на пациентите.

Имайки предвид съпътстващите заболявания

Прекомерно телесно тегло. Сърдечно-съдови заболявания. Остеопороза.

Тези три здравословни проблема могат да бъдат по-чести при пациенти с РА - така че дори ако журито все още не е на идеалната диета за РА, тези съпътстващи заболявания сами по себе си са достатъчна причина да се застъпват за балансирано хранене, казва Сандън.

„Много хора с RA също са с наднормено тегло. Те се нуждаят от хранителни консултации, тъй като затлъстяването утежнява RA ”, казва тя.

Въпреки че д-р Пануш отбелязва, че няма добри, последователни доказателства, че определени храни или специални диети могат да повлияят на симптомите на повечето хора с РА, той подчертава, че излишното тегло може да повлияе на ставите. Поради тази причина той се застъпва за балансирана, здравословна диета с пациенти с RA.

След това има сърдечно заболяване, за което е добре известно, че е по-висок риск за тези с RA, отколкото общата популация. Връзката между сърдечните заболявания и RA е това, което подтикна изследванията върху консумацията на плодове и зеленчуци, водени от Майкъл Крили, доктор по медицина, старши преподавател по клинична епидемиология в Медицинското училище на Университета в Абърдийн в Абърдийн, Шотландия. Изследването се фокусира върху артериалната дисфункция при 114 пациенти с RA и как тя корелира с ежедневната консумация на плодове и зеленчуци. 3

„Открихме, че тези с по-висока консумация на зеленчуци имат по-ниска артериална дисфункция“, казва д-р Крили. По-високата консумация на плодове обаче не корелира с по-ниска артериална дисфункция - изненадващо откритие, казва той. И все пак той и колеги изследователи отбелязват, че констатациите са в съответствие с връзката между зеленчуци и нитрати, заедно с ентеросаливарната циркулация на нитратите и неговото влияние върху артериалната функция. Д-р Крили работи върху ново изследване с пациенти с RA, което ще даде по-конкретна информация за консумацията на плодове и зеленчуци.

Страхът от намалено здраве на костите и последваща остеопороза или остеопения са това, което кара Сандън - който е не само диетолог, но има РА от 20 години - да се съсредоточи върху приема на калций и витамин D за себе си и своите клиенти с РА.

Какво да посъветвате пациентите по отношение на диетата

Има редица проучвания, които разглеждат диетата и RA, но няма ясен „победител“, който изглежда да подобрява симптомите на RA при голям брой пациенти.

И така, с всички противоречиви доказателства, кое е най-доброто нещо, което да се посъветва пациентите с РА по отношение на диетата? „Ежедневните препоръки за хората с РА са да получат балансирана диета, но да се съсредоточат основно върху растителна диета“, казва Сандън. „Вземете много плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни и вземете достатъчно протеини от постно месо, но не прекалявайте. Стремете се към риба по-често от други видове протеини “, казва тя. Други храни, които трябва да се включат, са бадеми и други ядки, които осигуряват здравословни мазнини.

Тези храни ще помогнат на пациентите да осигурят витамини А, С и Е, които могат да бъдат важни за насочване на системното възпаление. „Те помагат да се предпази тялото от възпалителни увреждания“, казва Сандън. „Ако ядат храни с високо съдържание на тези хранителни вещества, те получават и други съединения в растителните храни, за които се смята, че влияят на възпалителните пътища.“

Ако това звучи като средиземноморската диета, която се обсъжда често в днешно време, това е така, защото всъщност е така. Сандон го нарича диета в средиземноморски стил. „Диетата в средиземноморски стил е полезна не само за възпаление, но и за сърдечни заболявания“, казва тя.

Всъщност прегледът от д-р Смедлунд и изследователите на различни диети и RA откри, че средиземноморският план за хранене и гладуването, последван от вегетариански хранителен план, изглежда подобряват болката в сравнение с обикновената диета. И все пак, те също така посочват, че не е имало ефект върху физическата функция, сковаността или други важни резултати. Прегледът им също включва само ограничен брой проучвания. 2

„Възможно е простото преминаване от нездравословна към по-здравословна диета по време на периода на изследване да обясни някои от положителните промени в симптомите на RA“, пишат авторите на изследването.

Подобно на Сандон, д-р Зашин казва на пациентите да ядат храни, за които обикновено се смята, че са здравословни, като плодове, зеленчуци, боб, соя, морски дарове, здравословни зърнени храни, червено вино и тъмен шоколад и да избягват наситени мазнини и твърде много червен месо.

В наши дни диетите без глутен са широко обсъждани, но доказателствата, свързани с RA, не са толкова силни. Въпреки че това са анекдотични доказателства, д-р Зашин отбелязва, че елиминирането на глутен от диетата на човек изглежда помага на редица пациенти с RA, които са чувствителни към глутен. За редица други той отбелязва, че премахването на млечните продукти може да помогне. Използването на елиминационен пробен подход с глутен, млечни продукти, говеждо или алкохол може да бъде полезно за определени пациенти, ако те са готови да опитат, казва той. И все пак той осъзнава, че всеки пациент е различен и това не предоставя препоръки за всички с РА.

Опитът на д-р Zashin с пациенти с глутен и RA е подобен на този, който е видял Сандон. „Възможно е някои пациенти да имат непоносимост към глутен, като в този случай премахването на тези храни би било от полза, но вероятно не е така за всички, които имат ревматоиден артрит.“

Д-р Зашин говори също за стойността на омега-3 добавките и използването на CherryFlex, плодова добавка, с която е работил, която съдържа антиоксиданти и антоцианини.

Sandon препоръчва на пациентите употребата на 2000 mg омега-3 добавки дневно, съдържащи както докозахексаенова киселина, така и ейкозапентаенова киселина. Тези добавки могат също да помогнат за симптомите на RA и сърдечни заболявания. Проучване, публикувано миналата година в списание Nutrition с 37 пациенти с RA, установи, че приемът на омега-3 киселини изглежда влияе върху активността на заболяването и има благоприятен ефект върху RA чрез намаляване на възпалението. 4

Добавките с омега-3 може също да позволят на човек с RA да използва по-малко противовъзпалителни лекарства. Въпреки това, Sandon ще предупреди пациентите, че по-високите от средните дози омега-3 добавки могат да причинят оригване, телесна миризма и изтъняване на кръвта - последното от което може да бъде притеснително, тъй като други лекарства за RA вече разреждат кръвта.

Като човек, който живее със самата RA, Sandon използва капсули с рибено масло, добавки с калций и витамин D за по-добро здраве на костите и фолиева киселина, за да противодейства на ефектите на метотрексат.

Предприемане на следващите стъпки за осигуряване на здравословна диета

Сандон насърчава ревматолозите да насочват пациентите си към регистрирани диетолози. Въпреки това, през своите 20 години като пациент с RA, тя рядко е чувала нейните лекари да обсъждат тази възможност. Д-р Крили се съгласява. "Диетата вероятно е нещо, от което клиницистите не се интересуват особено. Може да е трудно пациентите да получат прав отговор за диетата поради липсата на изследвания", казва той.

И все пак диетологът може не само да помогне на пациента да се съсредоточи върху по-здравословното хранене, той може също така да се увери, че пациентът не следва програма, която е твърде рестриктивна, казва д-р Смедлунд.

Освен това Фондацията за артрит има различни статии и ресурси на уебсайта си (www.arthritis.org), които обсъждат диетата и артрита.

И все пак, целият акцент върху диетата не означава, че човек трябва да пренебрегва лекарствата. Балансираният подход е най-добрият, казва Сандън. „Нуждаете се от медицинско лечение, за да контролирате симптомите и болката и да помогнете на заболяването да прогресира, но също така трябва да поддържате тялото чрез физическа активност и диета. Когато сдвоите и трите елемента, мисля, че получавате по-добър резултат “, казва тя.

Въпреки че може да е трудно да се определи чрез клинични проучвания, по-нататъшните изследвания на диетата и RA трябва в идеалния случай да се опитат да определят кои храни могат да повлияят или подобрят симптомите на RA, казва д-р Zashin. Пациентите с RA могат един ден да се възползват от изследване за проследяване на диетата и артрита като цяло или диета и автоимунно заболяване.

Ванеса Касерес е писател на свободна практика в Брадънтън, Флорида.