Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

каква

Gulliford MC, Charlton J, Booth HP, et al. Разходи и резултати от увеличаване на достъпа до бариатрична хирургия при затлъстяване: кохортно проучване и анализ на ефективността на разходите с използване на електронни здравни досиета. Саутхемптън (Великобритания): Библиотека на списанията на NIHR; 2016 май. (Изследвания за здравни услуги и доставка, № 4.17.)

Разходи и резултати от увеличаване на достъпа до бариатрична хирургия при затлъстяване: кохортно проучване и анализ на ефективността на разходите с използване на електронни здравни досиета.

Въведение

Резултати

Анализът обхваща 278 982 участници, включително 129 194 мъже и 149 788 жени, които са регистрирани между 1 ноември 2004 г. и 31 октомври 2014 г. и имат три или повече записа на ИТМ през този период. Първоначалното разпределение на пробата по пол и ИТМ е показано в Таблица 9. Средната възраст е 55 години за мъжете и 49 години за жените. Към датата на индекса (датата на първия запис на ИТМ в периода на изследване) имаше минимум 25 000 участници от мъжки пол и 23 000 жени за категории за ИТМ 18,5–24,9 kg/m 2 (нормално тегло), 25,0–29,9 kg/m 2 (с наднормено тегло), 30,0–34,9 kg/m 2 (затлъстяване) и 35,0–39,9 kg/m 2 (силно затлъстяване). Имаше също толкова висок брой жени-участнички с индекс ИТМ 40,0–44,9 kg/m 2 (болестно затлъстяване), но по-малко мъже участници в тази категория на изходно ниво (14 767). Имаше 6481 мъже и 18 451 жени с изходен ИТМ ≥ 45,0 kg/m 2 (супер затлъстяване).

ТАБЛИЦА 9

Брой записи на ИТМ на участник и пропорции, които не показват промяна, увеличаване, намаляване или тегло с колоездене за 9 години след първия запис на ИТМ

Таблица 10 показва честотата на преминаване към нормално телесно тегло по време на проследяване до 9,9 години след първия ИТМ запис. По време на максимално 9 години проследяване, 1283 мъже и 2245 жени са постигнали рекорди в нормалното телесно тегло. Годишната вероятност за постигане на нормално телесно тегло е 1 на 210 при мъжете и 1 на 124 при жените с просто затлъстяване. Вероятността намалява с увеличаване на категорията на ИТМ. При пациенти с морбидно затлъстяване годишната вероятност за постигане на нормално тегло е 1 на 1290 при мъжете и 1 на 677 при жените. При жените вероятността за постигане на нормално тегло сред участниците със затлъстяване е 1 на 608, подобно на наблюдаваното при болестно затлъстяване. При по-малкия брой мъже със затлъстяване вероятността е била по-висока при 1 на 362.

ТАБЛИЦА 10

Годишна вероятност за постигане на нормално телесно тегло (ИТМ 2) по първоначална категория на ИТМ и пол

Годишните вероятности за постигане на клинично значимо 5% намаление на телесното тегло са показани в Таблица 11. Годишната вероятност от 5% намаляване на теглото е 1 на 12 при мъжете и 1 на 10 при жените с просто затлъстяване. Вероятността се увеличава с увеличаване на категорията на ИТМ. За пациентите с морбидно затлъстяване годишната вероятност за постигане на 5% намаляване на телесното тегло е 1 на 8 за мъжете и 1 на 7 за жените. Най-високата годишна вероятност се наблюдава при пациенти със супер затлъстяване (1 на 5 за мъже и 1 на 6 за жени). Въпреки това, сред участниците, загубили 5% телесно тегло, 52,7% (95% ДИ 52,4% до 53,0%) на 2 години и 78,0% (95% ДИ 77,7% до 78,3%) на 5 години, имат BMI записи, които показват тегло печалба до стойности над 5% праг за отслабване.

ТАБЛИЦА 11

Годишна вероятност за постигане на 5% намаляване на телесното тегло според първоначалната категория на ИТМ и пола

Сред пациентите с регистрирано намаляване на категорията на ИТМ през периода на изследване, Фигура 4 показва процента на мъжете и жените, чиито по-късни записи на ИТМ показват увеличение, по-нататъшно намаляване или никаква промяна в категорията на ИТМ. По-голямата част от пациентите (мъже 61%; жени 59%), чиито записи показват намаляване на категорията на ИТМ, продължават да записват последващо увеличение на категорията на ИТМ. Тези пропорции са сходни за мъжете и жените и в категориите на ИТМ. Делът на пациентите, които са показали второ намаление на категорията на ИТМ, е най-висок сред пациентите с морбидна (мъже 16%; жени 19%) и супер затлъстяване (мъже 23%; жени 24%) и е значително по-рядко в категориите с по-нисък ИТМ. Пациентите с наднормено тегло и тези с обикновено затлъстяване са най-склонни да не показват повече промяна в категорията на ИТМ след регистрирано намаляване.

ФИГУРА 4

Промени в категорията ИТМ след първоначално намаляване на категорията ИТМ. Данните са представени по пол и първоначална категория ИТМ.

Дискусия

Обобщение на констатациите

Анализът на EHRs за първична грижа за извадка от голяма популация от мъже и жени за период от 9 години разкри, че вероятността пациентите със затлъстяване да достигнат нормално тегло е много ниска. Годишната вероятност пациентите с обикновено затлъстяване да достигнат нормално телесно тегло е само 1 на 131 за жените и 1 на 225 за мъжете. Вероятността за достигане на нормално телесно тегло намалява с увеличаване на категорията на ИТМ, като най-ниската вероятност се наблюдава при пациенти с морбидно затлъстяване. По-малката група пациенти със супер затлъстяване представлява отклонение от тази тенденция, но въпреки това показва ниска вероятност за достигане на нормално телесно тегло. Въпреки че вероятността пациентите да постигнат 5% намаление на телесното тегло е значително по-голяма, по-голямата част от тези пациенти продължават да възвръщат загубеното тегло, както се вижда от записите на ИТМ от> 95% от първоначалната стойност, в рамките на 2–5 години от първи запис, който е по-нисък от 95% от първоначалната стойност.

Сравнение с други резултати

Намаляване на категорията на ИТМ се наблюдава по-често при пациенти с по-висок изходен ИТМ, но тези намаления е по-вероятно да бъдат последвани от последващи увеличения, а не от по-нататъшно намаляване или стабилност в категорията на ИТМ. Колоезденето с тегло, доказано както от увеличаване, така и от намаляване на категорията на ИТМ, е най-често срещано сред мъжете и жените с изходен ИТМ в категорията на заболелите от затлъстяване. По-голяма нестабилност в траекториите на теглото при пациенти с по-висок ИТМ е съобщена по-рано. 105 Циклирането с тегло е свързано с по-висок риск от заболеваемост и смъртност в сравнение със стабилно затлъстяване, 106 - 108, въпреки че доказателствата за причинно-следствена връзка остават неубедителни. 109

По-високата вероятност от намаляване на категорията на ИТМ и от 5% загуба на тегло сред по-тежко затлъстелите участници в това проучване е в съответствие с резултатите от клинични проучвания 110 и предишни кохортни проучвания 111, при които по-високият ИТМ прогнозира по-голяма загуба на тегло. Повишената вероятност за намаляване на теглото при пациенти с по-тежко затлъстяване може да отразява по-точните възприятия за състоянието на лично тегло 112, 113 и по-високите нива на лечение сред тези пациенти. Възможно е също така, че ИТМ намалява при пациенти със силно затлъстяване, което отразява непреднамерена загуба на тегло в резултат на по-голяма коморбидност. Констатацията, че голяма част от пациентите в този анализ са преживели период на възстановяване на теглото след загуба на тегло, също е в съответствие с предишни изследвания. Доказано е, че поне 50% от пациентите, постигнали 5% загуба на тегло, са възвърнали това тегло в рамките на 2 години. По-рано се съобщава, че приблизително 80% от хората, които умишлено постигат загуба на тегло ≥ 10% от телесното си тегло, ще възвърнат това тегло в рамките на 1 година. 114

Силни страни и ограничения

Този анализ имаше силните страни на голяма кохорта, базирана на популация, с продължително проследяване.

Заключения

Констатациите от този анализ показват, че настоящите стратегии за нехирургично лечение на затлъстяването не успяват да постигнат трайна загуба на тегло за повечето пациенти със затлъстяване. При пациенти с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 поддържането на загуба на тегло е рядко и вероятността за постигане на нормално тегло е изключително ниска. Спешно са необходими изследвания за разработване на нови и по-ефективни подходи за управление и профилактика на затлъстяването. Програмите за лечение на затлъстяване трябва да дават приоритет на предотвратяването на по-нататъшно наддаване на тегло, заедно с поддържането на отслабване при тези, които го постигат. Въпреки това, при липса на ефективни интервенции, насочени към нивото на индивида, най-голямата възможност за справяне с настоящата епидемия от затлъстяване може да бъде намерена извън първичната помощ. Необходими са изследвания за разработване на по-широкообхватни политики в областта на общественото здраве, за да се предотврати затлъстяването на населението.