Справяне със затлъстяването, един пациент наведнъж

Затлъстяването остава основно здравословно предизвикателство без универсално решение.

В програмата USC Fit Families има ярки доказателства за епидемията от затлъстяване в Америка: счупени везни.

„Новият ми мащаб достига до 1000 паунда“, казва директорката на програмата Черил Резник, асоцииран председател на отдела по биокинезиология и физикална терапия на USC. „Счупихме две, които имаха ограничение от 500 килограма.“

Деца, тийнейджъри и родители следят теглото си в безплатната уелнес клиника на Fit Families в Източен Лос Анджелис, където физиотерапевтите от САЩ и завършилите студенти консултират Angelenos с висок риск от диабет тип 2 и други проблеми, свързани с теглото. Програмите на ниво общност като Fit Families са един от начините, по които здравните специалисти се опитват да се справят със затлъстяването там, където то започва: чрез навици, придобити у дома.

Те също са там, където здравните защитници виждат от първа ръка колко трудно е да се победи затлъстяването.

Повече от всеки трети възрастни и всяко шесто дете в САЩ са със затлъстяване, което създава дългосрочна и сериозна здравна криза. Медицинските проблеми, породени от наднорменото тегло, струват 210 милиарда долара за здравеопазване годишно, а калифорнийците са отговорни за около една четвърт от това, казва Майкъл Горан, професор по превантивна медицина и педиатрия в Медицинското училище в Кек към USC, посочвайки към проучване от Trust for America's Health. В Лос Анджелис едно на всеки три деца в кварталите с ниски доходи вече е със затлъстяване, добавя Горан.

Но това число показва само финансовата цена на напълняването, а не човешките жертви. Свързаните със затлъстяването здравословни проблеми като сърдечни заболявания и инсулт, диабет тип 2 и някои видове рак са сред водещите причини за предотвратима смърт.

USC изследователи изучават решения за борбата на страната с теглото.

Там, където са заложени доларите и живота, следва публичната политика. Докато икономистите публикуват бели книги със заглавия като „Здравните рискове от затлъстяване: по-лоши от тютюнопушенето, пиенето или бедността“, местните власти атакуват затлъстяването и се опитват да променят поведението си чрез регулации и законодателство. Бившият кмет на Ню Йорк Майкъл Блумбърг се опита да се пребори с изпъкналостта на града си, като забрани продажбата на големи захарни напитки - забрана бе отменена в съда през 2013 г. Миналият май законодателна комисия в Калифорния отчете последните от поредицата опити за подслаждане на данъци сода и плодови напитки. Промените в политиката засегнаха и училищата и ресторантите. Повече от двама на всеки пет от училищните квартали на страната изтеглят нездравословна храна от автоматите си през последните няколко години, според правителствено проучване, а федералното правителство сега задължава веригата ресторанти да публикува броя на калориите в менютата си.

Но изследванията показват, че тези стъпки имат ограничен успех, казва Дариус Лакдавала, председател на Quintiles по фармацевтично развитие и регулаторни иновации в USC Pharmacy School. Хората често пренебрегват предупрежденията за 33 грама мазнини в бургер или търсят заместители на забранени продукти. „Ако не можете да си купите сода с голямо глътка, все пак можете да отидете в съседното кафене и да купите масивно Frappuccino“, казва той.

Така обиколката на американците все още расте.

Проблемът е лесен за решаване на хартия, казва Горан, съдиректор на Института за изследване на диабета и затлъстяването на USC. Яжте по-малко (консумирайте по-малко калории) и се движете повече (изгаряйте повече калории). „Но фактът е, че простото решение не може да се превърне в много добра практика“, казва той.

Не, не е така. Това е загадка, която пресича научните и обществени граници. Докато учените научават повече за причините и последиците от затлъстяването - защо то може да бъде толкова опасно и как влияе на хората по различен начин - те осъзнават, че е толкова сложно, че никога няма да има това, което Горан нарича универсално решение.

„Това ще бъдат много персонализирани видове интервенции за справяне с индивидуалния метаболизъм, индивидуалното поведение, индивидуалната среда, индивидуалния контекст“, казва Горан. „Това ще изисква по-широки промени в хранителната среда, които биха изместили баланса от по-лесен достъп до евтини, нискокачествени храни към по-добър достъп до по-здравословен избор на храни.“

Изследователите от USC и техните колеги от цялата страна са ангажирани с борбата, дори ако това трябва да се случи по един човек.

Оформен от околната среда

Изборът, който много американци правят всеки ден, може спокойно да саботира здравето им. Вземете например напитки от фонтан. Захарните напитки имат най-голям калориен принос за американската диета, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията или CDC. Пийте повече сода, спечелете повече мазнини - така се казва в изследването. От другата страна на уравнението, по-малко от всеки 10 американци получават необходимото количество зеленчуци и плодове за добро хранене.

един

Снимка от Meiko Takechi Arquillos

Хората все повече се хранят и в движение. Американците консумират една трета от калориите си извън дома - и повече от 11 процента от калориите им идват от бързо хранене, съобщава CDC. Въпрос на удобство за семействата - но това, което родителите може да не знаят, е, че ястията за бързо хранене са наситени с калории, а излишните калории се събират с течение на времето и се превръщат в наддаване на тегло.

Околната среда играе роля в тези избори. Според изследванията хората, които живеят в близост до супермаркети, се хранят по-здравословно, но кварталите с малцинства и с ниски доходи имат по-малко от тези пазари - особено в сравнение с историите за удобство и бургерните - и до тях може да е трудно да стигнете без кола. Лесно е да се разбере защо изследователите наричат ​​тези области хранителни пустини.

Някои политици са се опитали да ограничат ресторантите за бързо хранене и да насърчат нови хранителни магазини в тези десерти. Лавона Блеър Луис, преподавател в USC Price School of Public Policy, който изучава феномена, беше ярък поддръжник на мораториум върху нови самостоятелни ресторанти за бързо хранене в Южен Лос Анджелис, приет преди седем години.

Но тези мораториуми работят ли? Забраната остава горещо обсъждана, отчасти защото затлъстяването все още е широко разпространено в района. Луис пледира за търпение, като отбелязва, че отнема време, за да се променят хранителните навици на квартала. Забраната е победа, защото запазва място за по-здравословни възможности за хранене, казва тя. „Земята, достъпна за ново строителство в Южен Лос Анджелис, е ограничена, така че нека я защитим.“

Луис подкрепи и успешни усилия да се изиска от местните фермерски пазари да приемат карти EBT, което е начинът, по който Калифорния разпределя обезщетенията за храна. Хостингът на фермерски пазари е победа за районите с ниски доходи, казва нейният колега Дейвид Слоун, професор по USC Price, специализиран в градоустройството и здравето на общността. Тези пазари - и общински градини, които изграждат информираност за пресните плодове и зеленчуци - постепенно се прокрадват във вътрешните градове, представлявайки признаци за напредък.

„Разговорът за това как получаваме на хората добра, здравословна храна напълно се промени“, казва Слоун.

След това е въпросът за културата. Имигрантите в райони с ниски доходи често се борят с килограмите, казват изследователите. Някои новодошли не са запознати с множеството преработени храни, които са лесно достъпни - и техните вредни ефекти върху здравето. Понякога децата им поглъщат газирани напитки и поглъщат бургери в опит да станат по-американски.

„Изследването ни казва, че колкото по-дълго хората остават в тази страна, толкова по-нездравословни стават“, казва Луис.

Училищата може да са ключът към промяната в поведението, защото образованието относно храненето и упражненията може да помогне на децата да възприемат добри навици рано, казва Луис. Здравословните и вкусни обеди, осигурени от училище, също могат да помогнат, особено ако децата участват в тестване на рецепти и отглеждане на съставки.

Но училищата също могат да саботират диетата, казва тя: Не е нечувано кварталите, обвързани с пари, да приемат стимулите на продавачите да държат подсладени със захар напитки и други нездравословни възможности в кампуса, като в същото време намаляват часовете по физическо възпитание и извънкласните спортни програми за да отговарят на строги бюджети.

Луис е сред онези, които призовават за проверка на политиките за възлагане на обществени поръчки. „Содовите компании имат много по-голям доход от местната ферма, която се опитва да вкара зеленчуци в училище или друго обществено заведение“, казва тя.

Социалната мрежа

Понякога вие не само сте това, което ядете - вие сте това, което ядат вашите приятели. Изследванията показват, че затлъстелите хора, които се чувстват маргинализирани, се социализират с други затлъстели хора и това може да засили нездравословните навици.

В същото време социалната сфера отеква с така нареченото „измама на мазнини“. Непримиримият език на обществото за затлъстяването е подобен на миналите модели на очерняне на хората, които се разболяват след години на пушене или тези с ХИВ/СПИН, казва Слоун.

Разговорът се среща като „лоши хора, които правят лош избор“, добавя той. В културата, съзнаваща образа, хората може да вярват, че затлъстелите заслужават това, което им предстои - и тази стигма може да бъде трудна за преодоляване.

Но връзките и гласовете на другите също могат да помогнат, а не да навредят. Групови програми като наблюдатели на тежести предлагат утвърждаваща подкрепа на затлъстелите чрез грижовни взаимоотношения. Връзките отчасти са причината, поради която USC’s Fit Families показва обещание: Семейства гел в клиниката, като се запознаят с храненето и упражняват заедно. „Имаме една комбинация майка-дъщеря, която всъщност е започнала да провежда състезания“, казва Резник, директор на програмата.

На километри на север, в долината на Антилопа, други изследователи на USC използват силата на социалната подкрепа в дома. Програмата за превенция на детското затлъстяване у дома си партнира с регистрирани медицински сестри, които обслужват рискови семейства с ниски доходи. Сестрите посещават една на една с майки през първите няколко години от живота на детето, за да предоставят образование за превенция на затлъстяването и насърчаване на здравето като част от услугите, които предоставят на семействата.

Програмен директор Сара-Жана Салви, научен доцент в USC г-жа T.H. Чан, отдел по трудова наука и трудова терапия, казва, че следродилният период често е от основно значение за майките да прилагат здравословни промени. Това, което често ги кара да променят начина си на живот, е мисълта за техните деца, които се борят по подобен начин с теглото си, когато пораснат.

Въпреки че изследователите са само няколко месеца в това проучване, предварителните констатации показват, че програмата може да повлияе на бебета и майки дори след кратко изпълнение, казва Салви. Жените са възприемчиви да се променят „не само заради себе си, но и защото установяват здравната траектория на децата си за цял живот“.

Здраве или щастие?

Наречете го френски ефект Някои хора просто жадуват за храни, за които знаят, че са пълнени с празни калории или дори са вредни. Тези храни могат да предложат свои собствени емоционални, висцерални награди.

Лекарите използват мярка, наречена индекс на телесна маса или ИТМ, като инструмент за скрининг. Включването на височината и теглото ви в BMI калкулатор може да ви осигури здравословно тегло - или намек, че е време да коригирате диетата си и да правите повече упражнения. Ето как се играят числата според Центъра за контрол и профилактика на заболяванията: