АРХИВНО СЪДЪРЖАНИЕ: Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на публикуване на всяка статия или последния преглед. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.

миомите

Нови опции за управление на обезпокоителни миоми продължават да се появяват. Ето помощ при намирането на най-доброто за вас.

Всяка година в САЩ стотици хиляди жени се подлагат на лечения и процедури (включително до 200 000 хистеректомии) поради миома. Около 25% до 30% от жените в репродуктивна възраст имат симптоми, причинени от тези каучукови неракови образувания, които се образуват в стените на матката, обикновено на възраст между 35 и 50 години. Много повече жени имат миома, но нямат симптоми. Афроамериканските жени са три пъти по-склонни да развият симптоматична миома, отколкото жените от други етнически групи, и обикновено го правят в по-ранна възраст.

Миомата може драстично да промени качеството на живот на жената. Например, много голяма миома може да разшири матката до размера на бременност във втория триместър и да притисне червата или пикочния мехур, причинявайки запек или често уриниране. Миомата също така понякога се свързва с безплодие, спонтанен аборт и преждевременно раждане. Но най-честото оплакване е тежко, често обсипано със съсиреци менструално кървене, наречено менорагия (ако подложка или тампон се накисва през всеки час) или хиперменорагия (ако два или повече тампона или подложките се накисват през всеки час), което може да доведе до жена, виртуална затворница в дома си по време на нейните периоди. Такива обилни кръвоизливи също могат да причинят желязодефицитна анемия.

Никой не знае какво точно причинява миома. Гени, които ускоряват растежа на маточните мускулни клетки, могат да играят роля. Могат да участват и аномалии в маточните кръвоносни съдове. Присъствието на естроген и евентуално прогестерон изглежда важно по някакъв начин: миомите рядко се появяват преди първата менструация, бременността може да стимулира растежа им и те обикновено се свиват след менопаузата.

До края на 90-те години хистеректомията често е била сред първите разглеждани лечения. Оттогава по-малко инвазивните терапии стават по-достъпни и се знае повече за опциите за управление на различни видове миома. Сега жените имат повече възможности за лечение и клиницистите могат по-добре да индивидуализират грижите.

Видове миома

Миомата се класифицира по местоположение. Те обикновено са множествени и можете да имате повече от един тип. Най-често срещаният тип, интрамурална миома, растат в маточната стена и понякога причиняват обилен менструален поток, чести позиви за уриниране и в някои случаи болки в гърба и таза. Субмукозна миома, най-рядко срещаният тип, започнете под маточната лигавица (ендометриум) и може да изпъкне в маточната кухина. Те могат да причинят обилно кървене и са най-тясно свързани с проблеми с плодовитостта. Някои миоми са надупчени, което означава, че те растат на стъбло. Субсерозна миома растат на външната повърхност на матката, понякога на дръжка. Те обикновено не причиняват кървене, но могат да предизвикат натиск. Рядко те могат да се изкривят или дегенерират и ще бъдат болезнени.

Подходи за лечение

Миома често се открива по време на рутинен тазов преглед или образни процедури, извършвани по други причини. Ако те не причиняват симптоми - обилно кървене, натиск или болка - и не са замесени в безплодие, миомите обикновено не се нуждаят от лечение. Когато има симптоми, те могат да се управляват с лекарства (обичайният първи подход) или с операция, като се използват минимално инвазивни техники, където е възможно.

Първата стъпка при определянето на възможностите ви е задълбочена оценка, започвайки от вашия гинеколог. Тя или той често може да почувства миома при тазов преглед, но може да използва образни техники, за да получи по-точна информация, която е от решаващо значение за планирането на лечението. Например, трансвагиналният ултразвук може да помогне за оценка на размера на миомите, които се простират в маточната кухина (интракавитарна миома); добавянето на 3-D изображения може да определи точно тяхното местоположение. Това е важно, тъй като интракавитарната миома може да причини безплодие. Други потенциално полезни образни техники включват ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и сонохистерограма (ултразвук с физиологичен разтвор в маточната кухина). Вашият клиницист може също да изследва маточната кухина с малко оптично устройство (хистероскоп), поставено през шийката на матката.

Ако сте сравнително млади и симптомите не са тежки, може просто да изчакате миомите си, тъй като те вероятно ще се свият след менопаузата. Докато „гледате и чакате“, вашият клиницист ще ги наблюдава на редовни интервали. Развитието и растежът на миома не е необичайно при жени в менопауза, но при жени в постменопауза нова или увеличаваща се маса може да показва злокачествено заболяване и трябва да бъде проследена.

Лекарства

Ако симптомите ви изключват изчакването до менопаузата, има други възможности, хирургически и фармацевтични. При лека болка Вашият клиницист може да предложи аналгетици без рецепта, включително ацетаминофен (тиленол) и нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен (Motrin, Advil). При анемия, причинена от обилно кървене, може да ви бъде препоръчано да увеличите приема на желязо чрез диета, добавки или и двете.

Никое лекарство не може да предотврати миома или да гарантира, че те няма да се върнат. Но има лекарства с рецепта, които свиват миомата и намаляват кървенето. Най-важните класове лекарства с рецепта са следните:

GnRH агонисти. Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) като левпролид (Lupron) потискат производството на естроген в яйчниците и произвеждат временна фалшива менопауза, която намалява притока на кръв към миомите и ги свива. Миомата обикновено израства отново, след като лекарството бъде спряно. Тези лекарства рядко се използват повече от шест месеца, тъй като могат да предизвикат симптоми на менопауза, включително приливи и вагинална сухота, както и депресия, болки в ставите, загуба на кост и проблеми със съня. Най-добрите кандидати за лечение на GnRH са жени, които се нуждаят само от краткосрочен "мост" към менопаузата, когато миомите са склонни да отстъпят или да прекъснат периодите за изграждане на кръвната картина. Агонист на GnRH може също да бъде предписан преди операция за свиване на миома.

Хормонални агенти. Хапчета за контрол на раждаемостта, андрогенното лекарство даназол (Danocrine) или медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera) могат да бъдат предписани за подпомагане на контрола на кървенето. Мифепристон (RU-486) ​​блокира прогестерона, свива миомите и намалява кървенето. (Изследователите разработват други лекарства от този клас, наречени селективни модулатори на прогестероновите рецептори или SPRM.) Ранните проучвания предполагат, че RU-486 може да причини свръхрастеж на маточни клетки, но намаляването на дозата изглежда решава този проблем. Ралоксифен (Evista) помага за свиване на миома, но се предписва само за жени в постменопауза. Някои жени получават облекчение от обилно кървене чрез използване на вътрематочно устройство, освобождаващо прогестин (Mirena).

Хирургия

За по-тежки симптоми може да помислите за операция. Вашето решение ще зависи до голяма степен от това дали сте завършили раждането и ако имате, дали сте готови да изчакате менопаузата. Двете най-чести операции са тези:

Миомектомия. Тази операция премахва само миомата (или миома). Той запазва матката, така че е най-добрият вариант за жени, които може да искат да имат деца (въпреки че може да им бъде препоръчано да раждат чрез цезарово сечение).

В зависимост от вида, размера и местоположението на миомата (миомите), миомектомията може да се извърши чрез стандартен коремен разрез или - по-малко инвазивно - чрез лапароскопия, където се използват малки разрези и инструменти с видео. Хирургът може също да използва техника, наречена хистероскопия. При тази процедура, хистероскоп, оборудван с инструменти за отстраняване на миома, се въвежда в матката през вагината и може да се използва за миома, която излиза в маточната кухина. Хирурзите трябва да бъдат специално обучени да извършват тази операция. Времето за възстановяване е по-кратко при хистероскопски и лапароскопски процедури, отколкото при коремна миомектомия, а нивата на плодовитост са отлични.

Един недостатък на миомектомията е, че могат да се образуват сраствания. (Адхезиите са вид белези, които се образуват върху тазовите органи и ги свързват помежду си.) Друго е, че миомата може да се повтори, тъй като матката не се отстранява. Сред жените, подложени на миомектомия, 10% до 33% се нуждаят от втора операция в рамките на пет години.

Хистеректомия. Матката се отстранява чрез разрез в долната част на корема, през вагината или лапароскопски. Това напълно елиминира миомата и техните симптоми.

Хистеректомията е безопасна и ефективна и има ниска степен на усложнения. Независимо от това, основната операция изисква анестезия и - в зависимост от конкретната процедура - две до шест седмици време за възстановяване. Жените, които са претърпели хистеректомия, са изложени на по-голям риск от уринарна инконтиненция и достигат менопаузата средно две години по-рано.

Проучванията показват, че повечето жени са доволни от решението си да предприемат процедурата. Но хистеректомията приключва периоди и раждане на дете, така че трябва да вземете предвид както психологически, така и медицински последствия.

Център за миома на маткатаБолница Brigham and Women, Бостън 800-722-5520, оператор 525-4434 (безплатен) www.fibroids.net

Национална фондация за миома на матката800-874-7247 (безплатен) www.nuff.org

Общество по интервенционна радиология800-488-7284 (безплатен) www.sirweb.org/patPub/uterine.shtml

Емболизация на маточната артерия

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ) - известна също като емболизация на миома на матката - е минимално инвазивна процедура, която свива миомите чрез прекъсване на кръвоснабдяването им. ОАЕ съществува от началото на 80-те години на миналия век като лечение за следродилно и други травматични тазови кръвоизливи. От 1995 г. се използва за лечение на миома и става все по-популярен.

Преди процедурата се изобразява тазовата област (за предпочитане с ЯМР), за да се изключат други причини за симптоми, като тумор на яйчниците. Това също помага да се установи размерът, местоположението и видовете фиброиди. По време на процедурата интервенционен рентгенолог вкарва катетър през малък ник в кожата (в слабините) във феморалната артерия. Използвайки рентгеново изображение с контрастно багрило, катетърът се насочва към една от двете артерии, които захранват матката (маточните артерии). След това частици с размер на пясък, направени от синтетичен материал, се инжектират в маточната артерия. Частиците се концентрират в кръвоносните съдове, захранващи миомата (вж. Илюстрацията), като прекъсват кръвоснабдяването й и в крайна сметка я свиват. И двете маточни артерии обикновено могат да бъдат лекувани по време на една и съща катетеризация.

Емболизация на маточната артерия

По време на процедурата интервенционен рентгенолог вкарва катетър в маточната артерия през слабините, използвайки рентгеново изображение в реално време, и освобождава малки частици в артерията от едната страна на матката. Частиците се натрупват в кръвоносните съдове, захранващи миомата, прекъсвайки нейното кръвоснабдяване. След това процедурата се повтаря от другата страна.

ОАЕ се извършва под местна упойка и отнема по-малко от час. Може да се извършва амбулаторно, но обикновено изисква престой в болница за една нощ, за да се следи за синдром след емболизация (болка в таза и спазми, гадене, повръщане, треска и общ дискомфорт). Сериозните спазми през първите 12 до 24 часа след ОАЕ са често срещани и се лекуват с орални или интравенозни болкоуспокояващи. Някои жени изпитват кървави отделяния в продължение на две седмици до няколко месеца след процедурата.

Сериозните усложнения са редки (под 1%). Има известна загриженост относно увреждането на яйчниците от мигриращи частици. Няколко жени са претърпели временно или дори трайно нарушение на функцията на яйчниците. Рискът е по-голям след 45-годишна възраст. В някои случаи отрязаната миомна тъкан се забива в шийката на матката на излизане от тялото и трябва да се отстрани хирургично.

ОАЕ е опция за жена, която не иска или не може да се оперира или която би искала да запази матката си. Обикновено не се препоръчва за жени, които искат да забременеят след лечение: процентите на бременност са по-ниски - и процентите на усложнения на бременността са по-високи - след ОАЕ, отколкото след миомектомия.

ОАЕ е най-ефективен при миоми, които не са надупчени (растат на дръжка). Проучванията показват, че 85% до 90% от жените са доволни от резултатите до три години след процедурата. Това е по-бързо от хистеректомия и включва по-кратък престой в болница и по-малко време за възстановяване. Резултатите за качество на живота са сходни за двете процедури. Но последващи данни показват, че 20% до 24% от жените, подложени на ОАЕ, ще се нуждаят от операция (хистеректомия или миомектомия) в рамките на няколко години.

Някои гинеколози търсят начини да прекъснат кръвоснабдяването на миомите, без да инжектират в тялото чужд материал. При лапароскопско запушване на маточната артерия, клиницистът поставя малка скоба или скоба върху маточната артерия по време на лапароскопска процедура. Друга техника изобщо не изисква разрез; хирургът се приближава до артерията през вагината, за да постави скоба, която остава на място няколко часа и свива миомата. Кръвният поток се връща към артерията, когато скобата се отстрани.

Ултразвук с магнитен резонанс

Магнитно-резонансната фокусирана ултразвукова хирургия (MRgFUS) е неинвазивна техника, която работи чрез нагряване и свиване на миомата с ултразвукови вълни с висока интензивност. ЯМР се използва за визуализиране на миома и проследяване на температурните промени в тъканта по време на процедурата.

Устройството, използвано за извършване на MRgFUS (ExAblate 2000), получи одобрение от FDA през 2004 г., така че има малко информация за дългосрочната му безопасност и ефективност. Двугодишни и тригодишни последващи проучвания показват, че MRgFUS помага за намаляване на симптомите, но не е сравняван директно с хистеректомия, миомектомия или ОАЕ.

Как работи MRgFUS?

Пациентът лежи по корем върху маса в ядрено-магнитен резонанс, разположен над датчик, който излъчва ултразвукова енергия с висока интензивност и я фокусира върху малка област на миомата. Всяка такава „обработка с ултразвук“ загрява и унищожава малко количество тъкан; за всяка миома са необходими множество ултразвукови обработки. Пациентът е седатиран, но напълно буден по време на процедурата, която отнема средно три часа. Пациентите могат да се приберат малко след това и обикновено да се върнат към нормалните си дейности на следващия ден.

MRgFUS не се препоръчва за множество малки миоми, педункулирани миоми или миоми, разположени дълбоко в таза, зад червата на червата или близо до сакралните нерви в долната част на гръбначния стълб. Въпреки че е одобрен само за жени, които не са загрижени за запазване на плодовитостта си, някои бременности са настъпили след MRgFUS. Процедурата не е широко достъпна и може да не бъде покрита от застраховка. Засега тя трябва да се счита за обещаваща, но все още недоказана.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.