Когато за първи път майка София роди дъщеря си преди осем месеца, тя знаеше, че я има стегнато тазово дъно и очакваше някаква степен на разкъсване. Но никога не е знаела, че може да разкъса толкова много. След безопасно доставка чрез асистент за вакуум, което беше препоръчано, тъй като сърдечната честота на бебето й беше ненормална, на София й казаха, че ще й трябват шевове. „Много ли скъсах?“ - попита тя, усетила се няма болка благодарение на нейната епидурална. "Да", казаха й, "сте имали сълза от четвърта степен."

точно

Скоро София разбра, че е имала разкъсана направо през перинеума и аналния сфинктер в ректалната й лигавица - възможно най-тежкият вид разкъсване с вагинално раждане. След като беше зашита в родилната зала, тя остана в болницата 24 часа. „Току-що предположих, че раждането се чувства доста зле“, казва тя. „Има тежест и наистина не можех да понасям много, но трябваше да се изправя, за да отида до тоалетната.“ Тя кървеше обилно, трябваше да сменя Зависи на всеки два часа и изпитваше извивки в изпражненията.

През първите няколко седмици у дома София се нуждаеше от много подкрепа от семейството. Тя имаше проблеми с ходенето нагоре и надолу по стълбите през първата седмица и трябваше легнете да кърмите бебето й, защото боли да седи. В продължение на три месеца след раждането тя трябваше да седне на възглавница от пяна, направена за хора със счупени опашни кости, за да облекчи болката. Сега, повече от осем месеца след раждането, тя все още има болки във вагината и аналния нерв, както и пукнатини и усещане за дърпане, когато отива в тоалетната. Нейният проктолог й каза, че е пришита твърде плътно, така че ректумът й е твърде тесен, което причинява пукнатини. „Трудно е да разбера какво би било, ако не кърмех, защото това наистина съчетава нещата“, казва София. „Наистина ми е трудно с хормоните, така че имам много нежност във влагалището и ануса си.“

Реклама

София все още не е била може да прави секс със съпруга си. „Опитахме на шест месеца и не можах да го вкарам напълно“, казва тя. „Съпругът ми беше като„ чувствам, че мога да прокарам “и му казах:„ Не, недей! “. Тя вярва, че е прекалено притискаща, защото и двамата физически и психологически травмирани—Често последствие от трудно раждане или възстановяване. „Първоначалният ми ОВ, който ми направи операция, ми каза:„ Трябва да го прокараш. Ще боли, но просто трябва да се справите с него, защото ще имате болка до края на живота си и не можете да позволите това да спре нещата. “Тя беше шокирана от безчувствените съвети и сменени лекари.

Въпреки че нейните лекари казват, че сълзата й е зараснала добре, София все още има натрупване на белези и продължава да посещава физиотерапевт по тазово здраве и акупунктурист. Срещала се е и с проктолог, който е предписал Дилтиазем (лекарство, което отпуска стегнатия сфинктер), както и гинеколог, който й е дал естрогенов крем, за да провери дали ще помогне за прекомерността и суровостта, които изпитва. "Нямам време за тези неща", казва тя. „Доста съм луд. Кара ме да плача, когато си мисля колко по-лесно е за другите хора. Дъщеря ми наистина обича да кърми, така че въпреки че изпитвам болка, все пак ще го правя, докато тя изглежда готова да приключи с него. Вероятно няма да измина една година, въпреки това колко много дискомфорт ми носи. "

Тъй като сълзите от четвърта степен са необичайни и малко страшни за съзерцание, много майки имат проблеми с получаването на адекватна информация преди раждането и се чувстват неподготвени и неподдържани по време на възстановяване. Тези, които изпитват допълнителни усложнения или прекомерна болка много месеци след раждането - все още по-рядко - често се чувстват много сами.

Ето защо образованието за усложнения по време на раждането, включително тежко разкъсване, е ключът към разработване на план за раждане и възстановяване след доставка, ако възникнат проблеми. Ето вашата първа стъпка към научаването на всичко, което трябва да знаете за сълзите от четвърта степен, от разпространението до профилактиката до следродилни грижи.

Четирите степени на разкъсване

Има четири вида разкъсване, които могат да възникнат по време на вагинално раждане:

Реклама

Първа степен: Най-малко тежкият вид разкъсване включва кожата около вагината и навлизането в перинеума. Тези сълзи обикновено се лекуват сами, без шевове.

Втора специалност: Следващото ниво на разкъсване изгражда сълза от първа степен, но също така засяга перинеалния мускул.

Трета степен: Сълза от трета степен се простира още по-далеч, в аналния сфинктер, който е мускулът, който контролира ануса.

Четвърта степен: Най-тежкият тип, сълза от четвърта степен преминава през аналния сфинктер и в лигавицата, която покрива ректума, известна като ректалната лигавица.

Според Ellen Giesbrecht, OB/GYN и старши медицински директор на програмата за новородени майки в BC Болница и здравен център за жени, сълзите от трета и четвърта степен са „различни от гледна точка на възстановяването, но не се различават при възстановяване от гледна точка на пациента“. Нарушаването на аналния сфинктер причинява най-много затруднения и симптоми на пациентите и този мускул е засегнат при сълзи от трета и четвърта степен.

Реклама

Четвърта степен сълзи: Колко често се случват?

Акушерските разкъсвания, вариращи от първа до четвърта степен, са често срещани и се срещат при 53 до 79 процента от вагиналните раждания, според Американския конгрес на акушер-гинеколозите. (В Канада има по-малко данни.) Сълзите от четвърта степен се случват много по-рядко. Въпреки че цифрите варират в зависимост от източника ви, сълзите от трета и четвърта степен (които често се събират заедно) обикновено засягат около три процента от жените, които имат вагинални раждания, като броят се увеличава до шест процента за първите вагинални раждания и намалява до два процента за жените, които са имали едно или повече вагинални раждания. Разпространението на сълзите от четвърта степен по-специално е дори по-ниско.

Четвърта степен на рискови фактори за разкъсване

Вие сте по-изложени на риск от сълза от трета или четвърта степен, ако:

  • Това е първото ви вагинално раждане
  • Имате форцепс или с вакуум вагинално раждане
  • Доставяте голямо бебе (над осем паунда, 13 унции или четири килограма)
  • Вие сте индуцирани
  • Изпитвате продължителен втори етап на раждането (времето между пълното разширяване на шийката на матката и раждането)
  • Доставяте дете, чието рамо се забива зад срамната ви кост
  • Вашето бебе е в постоянна позиция на тилната задна част (OP) (където главата е надолу и детето е обърнато към корема ви)

Но дори да имате всички тези рискови фактори, може изобщо да не се разкъсате. И ако нямате нито един от тях, пак бихте могли да се разкъсате. „Мога ли да ви кажа защо някои жени получават сълзи, а някои жени не?“ - пита Гисбрехт. „Не, защото не винаги знаем. Част от него е анатомията на пациента, което изглежда тялото, а друга част е физиологията или разтегливостта на кожата и мускулите. Това е много индивидуално. Не можете да предскажете със 100 процента точност кой ще скъса и кой не. "

Това каза, Kirstyn Richards, физиотерапевт по здравето на таза в Мос следродилна къща в Калгари отбелязва, че много жени имат хипертонично тазово дъно, което означава, че мускулите са твърде стегнати и не могат да се отпуснат, което може да увеличи риска от разкъсване. Ако имате болка по време на полов акт, болка при поставяне на тампон или хронична болки в кръста, това може да е признак на стегнато тазово дъно. Спешна инконтиненция, което е внезапната и силна нужда от уриниране, е друг често срещан симптом.

Профилактика на сълзи от четвърта степен

Нищо не можете да направите, за да предотвратите разкъсване от трета и четвърта степен, тъй като има много фактори извън контрола ви, включително размера на бебето и анатомията ви. И все пак посещението на физиотерапевт за здравето на таза през месеците преди раждането може да помогне, като осигури полезни упражнения за намаляване на шансовете за сълзи от първа и втора степен и подобряване на възстановяването след раждането, независимо колко тежко е разкъсването. Ето някои от основни ползи от посещението на физиотерапевт за здравето на таза.

Реклама

Ще укрепите сърцевината, тазовото дъно и бедрата

„Винаги се опитвам да насърчавам пациентите да посещават физиотерапевт за здравето на таза през първия си триместър“, казва Ричардс. „Нашата цел в началото е да изградим стабилност и сила в тяхната сърцевина, тазовото дъно и бедрата, за да им дадем подкрепа и да започнем да ги свързваме с тези мускули.“

Ще се научите да пускате

„След като пациентът достигне 35 или 36 седмици, всичко е свързано с свързването с тези мускули и научаването как да се освободи, използвайки дъха си“, казва Ричардс.

Ще научите за идеалните позиции за раждане

Определени позиции затварят входа на таза и затрудняват излизането на бебето. „Начинът, по който обикновено раждаме, с широко разтворени крака и по гръб, затваря входа на таза“, казва Ричардс. „Нещо толкова просто като завъртането на коленете навътре го отваря.“

Ще практикувате перинеален масаж и разтягане

Не би трябвало да живеем с „счупени вагини“ „Нашите клиенти всъщност масажират перинеалната област и мускулите между вагината и ануса, за да накарат тези тъкани да станат възможно най-гъвкави“, казва Ричардс. Тя предлага да се избягват всякакви масла и кремове за този тип масаж, защото е от ключово значение „триенето и топлината да влязат в тази тъкан и да я мобилизират много по-ефективно“.

Giesbrecht също силно препоръчва активна бременност което включва поне 30 минути упражнения, като енергично ходене, пет пъти седмично и редовни упражнения на Кегел. Въпреки че тези дейности може да не предотвратят сълзите, те ще намалят времето ви в раждането и ще ви помогнат да се възстановите по-бързо, ако разкъсате. „Има значителни физически натоварвания по време на раждането и се изисква много мобилност в непосредствения следродилен период“, казва Гисбрехт. „Ако влезете в това в по-добро здравословно състояние, ще се [представите] по-добре. При Кегелс това е свързано с мускулната памет. Ако отидете на фитнес и тренирате, това изгражда мускулите ви. Тогава, ако си вземете почивка и се върнете назад, отнема по-малко време, за да изградите отново мускулите си. Същото се случва и с тазовото ви дъно. "

Реклама

Разкъсване срещу епизиотомия: Едно по-добро?

Епизиотомията, при която лекарят прави разрез в перинеума, вече не е рутинна част от раждането и повечето лекари ще предприемат интервенцията само ако е абсолютно необходимо - да речем, ако бебето трябва да бъде родено незабавно, тъй като пулсът им е отпадане. „Някои хора смятат, че е по-добре да късат, отколкото да режат, но това не е универсално“, казва Гисбрехт. „В зависимост от анатомията и гъвкавостта на тъканта, някои лекари ще направят a малка епизиотомия, която да насочва как се случва сълзата вместо да се появят множество сълзи. Това се прави по преценка на доставчика на здравни грижи след консултация с пациента. " Ето защо е важно да се справяте с практикуващ, на когото имате доверие и уважение, когато е възможно. Епизиотомията обаче няма да попречи на разкъсването на и през аналния сфинктер.

Имали сте сълза от четвърта степен: Какво следва?

В идеална ситуация Вашият лекар точно ще идентифицира тежестта на сълзата Ви и ще поиска хирургичен ремонт от акушер, който има опит със сълзи от трета и четвърта степен. Това не е лесна операция и изисква някой с опит и умения, защото могат да възникнат всякакви вторични проблеми, ако не сте зашити изцяло или правилно.

В редки случаи се диагностицира неправилно сълза от четвърта степен, което се е случило с майка Ники по време на раждането на третото й дете. „Имах кръвоизлив след раждането, така че това се превърна във фокус“, казва тя. „Имах нужда от кръвопреливане и всичко останало беше пренебрегнато.“ Лекарят й погрешно диагностицира сълзата й само като втора степен и я зашива съответно. „Все още не съм сигурна как се е случило“, казва тя. „Осем или девет дни по-късно открих, че наистина съм се разкъсал и също имам ректовагинална фистула [канал, който преминава между ректума и влагалището]. Това беше първото ми изхождане и премина през влагалището, така че знаех, че има голям проблем. " Ники се насочи право към спешното отделение, където я насочиха към колоректален хирург и друга OB/GYN.

За първи път мама Чей беше диагностицирана правилно, но мускулите на аналния сфинктер не бяха правилно поставени отново. Тъй като не й е дадена информация за тежестта на сълзите от четвърта степен или какво да очаква, тя вярва, че нейната фекална инконтиненция е типичен симптом на раждането. С тримесечната марка Чей започна да осъзнава, че нещо не е наред, когато още не е излекувала. „Имах проблеми с напускането на къщата с дъщеря си, защото преживях инциденти“, казва тя. „Това ме притесняваше много.“ След като направи онлайн проучване, тя осъзна, че има фистула и веднага отиде при колоректален хирург. Хирургът препоръча сфинктеропластика и възстановяване на фистула, за да поправи нейните увредени мускули на аналния сфинктер.

Потенциални симптоми на сълзи от четвърта степен

Болка, включително болка по време на полов акт, и уринарна инконтиненция са често срещани странични ефекти на всяко вагинално раждане, особено през първите четири до шест седмици. Жените, които изпитват сълзи от трета и четвърта степен, също имат проблеми със задържането на бензин. „Въпреки това, инконтиненцията на изпражненията е доста рядка“, казва Гисбрехт. Ако забележите изтичане на изпражнения или излизане на изпражнения през вагината ви, важно е незабавно да уведомите Вашия лекар. Може да се наложи възстановяване на ректовагинална фистула или допълнителна операция, ако мускулите ви са сериозно повредени.

Реклама

Ричардс също отбелязва, че тя вижда вагинални и ректални пролапси тъй като опората на червата намалява, когато сълза отива към ануса. Заден вагинален пролапс е мястото, където предната стена на ректума се изпъква в задната стена на вагината. Ако е малко, обикновено няма симптоми, но може да създаде трудности при опит за изпразване на червата.

Изцеление от сълза от четвърта степен

Шестмесечният период след раждането е ключов за доброто възстановяване. Ето какво да очаквате и какво трябва да направите, за да получите възможно най-добрия резултат.

Управлявайте болката си

Вашият лекар вероятно ще препоръча лекарства за болка, включително ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и ацетаминофен (Tylenol), или морфиново производно, ако е необходимо, но никога кодеин. „Много жени са уплашен да приема лекарства за болка, защото кърмят, но тези лекарства са напълно безопасни, освен ако нямате друго противопоказание “, казва Гисбрехт. "Най-добре е да приемате лекарствата си редовно и да останете мобилни, защото подобрява възстановяването ви."

Насърчавайте меките движения на червата

Вашият лекар ще предпише омекотители за изпражненията и много течности, които могат да помогнат за предотвратяване на болката при преминаване на твърди изпражнения. Кърмещите жени вече са в риск от запек защото те трябва да приемат няколко допълнителни унции течност за всяка унция кърма, която произвеждат, казва Гисбрехт. Дори ако мразите да ставате, за да ходите постоянно в банята или да ви се струва болезнено, не ограничавайте течностите си.

Правете физиотерапия за здравето на таза

Един от най-важните начини за подобряване на възстановяването е работата с физиотерапевт за здравето на таза, казва Гисбрехт. Въпреки че Ричардс не вижда пациентите си до шест седмици след раждането (независимо дали са скъсани или не), тя ще им даде програма за възстановяване след раждането, ако са я посетили преди раждането. Програмата включва дълбоки ядра за активиране и дихателни упражнения, които мобилизират белега от първия ден. След това, на шест седмици, тя продължава да учи пациентите си как да се мобилизират отново, да се свържат с тазовото им дъно и да укрепят мускулите им, казва тя. Тя също работи върху масажирането на белези, така че те да получат пълна подвижност и мускулите им да се свиват и да действат както трябва.

Реклама

Продължете с медицински специалист

Посещавайте своя последващи срещи по график и не забравяйте да докладвате за всички проблеми, включително фекална инконтиненция, веднага щом възникнат. Колкото по-скоро докладвате за тях, толкова по-големи са шансовете Ви да получите навременна грижа. Не се страхувайте да натискате, за да отговорите на вашите въпроси или да чуете гласа си.

През първите шест месеца с новото си бебе трябва да продължите да наблюдавате подобрения в мускулната си сила и намаляване на симптомите, ако постоянно вършите работата. Вероятно обаче няма да видите пълно подобрение, докато не спрете да кърмите. „Естрогенът е от решаващо значение за тазовото дъно, особено за тонуса и тъканите там“, казва Гисбрехт. Ако кърмите и нивата на естроген са потиснати, така че да нямате менструация, може дори да видите по-добър тонус и сила, след като приключите с кърменето.

Макар че е вярно, че никога няма да бъдете абсолютно същите като преди раждането, шансовете да се възстановите добре от сълза от четвърта степен са големи. „Всеки изглежда различно, след като е имал бебе вагинално в сравнение с преди,“ казва Гисбрехт. „Но с добри грижи и отдаденост на тазовата физиотерапия, по-голямата част от жените ще се върнат към много добро качество на живот.“

Фистулите и тежките увреждания на тъканите не са автоматични странични ефекти на сълзите от четвърта степен, но понякога се случват, както беше при Ники и Чей. Оттогава и двамата са имали репаративни операции: сфинктеропластика и перинеопластика за Ники и възстановяване на фистула и сфинктеропластика за Чей. Въпреки че те бяха дълги и болезнени процеси, те подобриха своята фекална инконтиненция. „Мога да изляза навън и да възобновя нормалния си живот“, казва Чей. „Не трябва да тичам до банята - мога да го държа сега. Но все пак трябва да посетя физиотерапевт за здравето на таза, защото продължавам да изпитвам честа уринарна инконтиненция. "

Да бъдеш свой собствен адвокат

Никой не иска да преживее сълза от четвърта степен, но ако ви се случи, най-доброто, което можете да направите, е образовайте се и настоявайте за правилна диагностика и грижи. Ако Вашият лекар не е запознат със сълзите от четвърта степен и как да ги лекува, може да се окажете с дългосрочни трудности, които изискват допълнителна операция. „Знам, че се случват неща, които не можете да контролирате, но жените се нуждаят от толкова повече подкрепа“, казва Ники. „Не е честно, че трябваше да търся всичко в Google и да говоря с жени по целия свят, за да се опитам да се свържа с някого. Това ме накара да се чувствам много сам. "

Реклама

Ако сте преживели сълза от четвърта степен и се нуждаете от подкрепа от връстници, посетете Майки със сълзи от 4 степен във Фейсбук.