представлява

Ако сте преживели невралгия на тригеминалния нерв (TN), със сигурност ще знаете за това. Описано от Асоциацията на тригеминалната невралгия във Великобритания като „най-лошата болка, позната на човека“ (i), причинява внезапна, силна болка в лицето.

За щастие обаче TN е рядкост. Оценките варират по отношение на това колко хора са засегнати, като някои цифри предполагат, че между 10 и 20 души на 100 000 развиват TN във Великобритания всяка година (ii). Повечето от засегнатите са по-възрастни, като симптомите обикновено започват при хора на 50, 60 и 70 години (ii). Смята се също, че TN засяга повече от два пъти повече жени от мъжете (iii), но това е рядко при хора под 40 години.

С атаките, описани като усещане за токов удар, животът с TN може да бъде труден. По време на обостряне може да имате болка само за няколко секунди или може да изпитате бързи пристъпи на болка един след друг в продължение на няколко минути. Някои хора имат болка няколко пъти месечно, докато други могат да имат няколко или повече пристъпи на болка на ден. В действителност, според Националния институт за здравни грижи (NICE), някои хора с TN изпитват болка стотици пъти на ден (iv).

За повечето хора с TN състоянието е прогресивно, което означава, че става по-лошо и по-често, колкото по-дълго го имат. Това обаче не е животозастрашаващо състояние. Но тъй като болката може да бъде толкова изтощителна, тя има значително влияние върху качеството на живот, което води до усложнения като:

Тревожност (причинена от мисълта за връщане на болката)

Загуба на тегло (може да ви е трудно да се храните)

Невъзможност за извършване на ежедневни дейности

Зъбни проблеми (може да навреди да си миете зъбите)

Въпреки че няма лечение, добрата новина е, че има лечения, които могат да ви помогнат да контролирате болката в TN и неща, които можете да направите сами, за да я намалите.

Какви са симптомите?

TN атаката често започва с усещане за изтръпване или изтръпване на лицето, последвано от остра, пронизваща болка, която може да бъде много интензивна и силна.

Повечето хора го изпитват от едната страна на лицето си (едностранно), обикновено в бузата или долната челюст и по-често в дясната страна на лицето, отколкото в лявата. Експерти от NICE предполагат, че само три процента от случаите са двустранни, което означава да изпитвате болка от двете страни на лицето (v) - макар че рядко някой има остра болка от двете страни едновременно (i).

Понякога болката в TN може да се усети в устата и някои хора са казали, че усещането сякаш идва от един или повече от зъбите им. Това обяснява защо мнозина с TN виждат зъболекаря си, когато за първи път изпитват симптомите, а според Асоциацията на тригеминалната невралгия Великобритания някои имат ненужно стоматологично лечение, преди да получат правилна диагноза (i).

Освен в бузата и долната челюст, болката може да се усети в устните, очите, носа, скалпа, челото и горната челюст. Всички тези симптоми са типични за класическата форма на разстройството, която понякога се нарича TN1.

Съществува и нетипична форма на TN, наречена TN2. За разлика от болката на класическата TN, това причинява безмилостна основна болка - подобна на тази при мигрена - понякога с интензивно усещане за парене, заедно с пронизващи болки, които са по-малко интензивни, отколкото при TN1. Лечението на атипична TN е особено трудно. Въпреки това, повечето случаи на TN се считат за класически тип.

Безболезнени периоди

След обостряне - което може да продължи до няколко седмици или няколко месеца - може да не получите повече симптоми за известно време, може би дори за няколко години. Според NICE степента на ремисия за TN е както следва (vi):

50% от хората с TN изпитват безболезнени периоди от поне шест месеца наведнъж.

65% от хората, които току-що са диагностицирани с TN, имат втори епизод в рамките на пет години.

77 на сто от хората, диагностицирани с ТН, имат втори епизод в рамките на 10 години.

Тези с атипична TN (TN2) са склонни да изпитват фонова болка с по-ниска интензивност за 50% от времето.

Въпреки това, периодите на ремисия са склонни да намаляват с течение на времето, както и при други прогресивни състояния, обострянията също са склонни да продължат по-дълго.


Какво причинява невралгия на тригеминалния нерв?

В около 95% от случаите се смята, че TN се дължи на компресия на тригеминалния нерв (vii).

Тригеминалният нерв е една от 12 двойки черепно-мозъчни нерви, които свързват мозъка ви с различни части на главата, врата и багажника. Той има три основни клона от двете страни на лицето, наречени V1, V2 и V3:

V1 е офталмологичният клон на тригеминалния нерв и преминава през окото, челото и носа.

V2 е максиларният клон, минаващ през горните зъби, венците, устната, бузата, долния клепач и отстрани на носа.

V3 е долночелюстният клон, минаващ през долните зъби, венците и устната.

Нервът може да се нарани, когато например кръвоносен съд го притисне. С течение на времето това налягане може да повреди защитната обвивка, която изолира влакната на нерва, наречена миелинова обвивка. Когато това се случи, нервът може да стане открит и много чувствителен, което кара нервните влакна да изпращат сигнали за болка към мозъка по най-малката причина.

Според NHS обаче все още не е ясно защо това може да причини симптоми на TN при някои хора, но не и при други, тъй като не всеки със компресиран тригеминален нерв изпитва болка (viii). Това също не обяснява защо много хора с TN имат периоди без симптоми - въпреки че според Асоциацията на тригеминалната невралгия във Великобритания се смята, че миелиновата обвивка се опитва да се излекува, което понякога може да причини периоди на ремисия (i).

TN също може да бъде причинено от друго медицинско състояние или проблем, като множествена склероза, тумор или киста, нараняване на лицето, увреждане, причинено от операция (например стоматологична хирургия) или артериовенозна малформация, която представлява необичайно заплитане на кръвоносни съдове артерии и вени. Някои експерти изследват и състояние, наречено постхерпетична невралгия - т.е. болката, причинена от херпес зостер - и дали тя може да е свързана с TN (ix) или не.


TN задейства

С класическата TN има много неща, които могат да предизвикат атака - макар че атаките могат да се случат и без очевидна причина. Тези тригери включват:

Миене на зъбите

Измиване на лицето

Преместване на главата

Вибрации (например ходене, пътуване с кола и т.н.)

Докосване на лицето ви, дори много леко

Излагане на студ (включително климатик) или дори само на прохладен бриз

Как се лекува тригеминалната невралгия?

Обикновено няма тестове за TN, тъй като диагнозата често се основава на симптомите - въпреки че някои хора може да се нуждаят от ЯМР сканиране, ако симптомите им не са типични. След като бъдете диагностицирани, може да ви бъдат предложени лечения за облекчаване на болката.

Знанието какво предизвиква симптомите ви също може да бъде полезно, тъй като някои - макар и не всички - могат да бъдат избегнати. Можете също така да можете да намерите решения за спиране на някои задействащи фактори, причиняващи атака. Например, ако знаете, че контактът със студен въздух причинява болка, опитайте да носите шал, увит около лицето си в студено или ветровито време, или избягвайте да седите близо до отворени прозорци или климатични отвори.

Според NHS, повечето хора с TN се лекуват с лекарства с рецепта (x), тъй като болкоуспокояващите без рецепта като парацетамол и дори болкоуспокояващите с рецепта като кодеин не са ефективни.


Карбамазепин

Това е основното лечение на TN, въпреки факта, че това е антиконвулсивно лекарство, което обикновено се използва за лечение на епилепсия. В TN се смята, че работи, като намалява нервните импулси и ограничава способността им да изпращат сигнали за болка към мозъка. Всъщност експертите смятат, че карбамазепин може да облекчи болката при повечето хора, живеещи с TN в рамките на един или два дни (xi).

Карбамазепин обикновено се приема редовно, докато имате обостряне, но може да бъде спрян, ако сте в ремисия, след което да започне отново, когато получите ново обостряне. Следвайте обаче внимателно инструкциите на Вашия лекар, особено по отношение на увеличаването и намаляването на дозата Ви за период от няколко седмици. Това е така, защото може да бъде вредно да приемате твърде много твърде рано или да спрете приема на карбамазепин твърде бързо.

Карбамазепинът обаче може да причини нежелани реакции при някои хора. Говорете с личния си лекар, ако изпитвате нещо необичайно, докато го приемате, като виене на свят, объркване, гадене или умора.


Други лекарства за лечение

Ако карбамазепин не работи добре за вас или ако причинява обезпокоителни странични ефекти, има други лекарства, които можете да опитате - въпреки че те не са специално лицензирани за лечение на TN. Те включват лекарства като габапентин и окскарбазепин, за които се смята, че действат чрез овлажняване на нервните импулси.


Хирургия

На някои хора може да им бъде предложена операция за лечение на симптоми на TN, ако лекарствата не им действат или ако изпитват странични ефекти от лекарствата си, с които трудно се справят. Според NHS няма гаранция, че операцията ще работи, но ако е така, няма да се налага да приемате повече лекарства (освен ако, разбира се, възпаленията Ви не се върнат) (x).

Налични са различни видове хирургия, включително:


Микроваскуларна декомпресия

Тази операция има за цел да облекчи натиска върху тригеминалния нерв и е най-успешната процедура за осигуряване на дълготрайно облекчаване на болката в TN. От друга страна това е основна операция, която включва отваряне на черепа под обща упойка. Освен това има малък риск от усложнения, които могат да бъдат сериозни, включително загуба на слуха, инсулт и изтръпване на лицето.


Аблативна хирургия

Това означава операция, която унищожава или наранява тъкан в тялото - в случай на TN, тъканта, която е повредена или унищожена, е тригеминалният нерв, включително нервния корен.

Има няколко различни вида аблативни процедури, използвани за лечение на TN, включително операция с гама нож (или стереотаксична радиохирургия) и перкутанни процедури, при които игла или тънка тръба се вкарва през бузата и в самия тригеминален нерв.

Някои от тях могат да се извършват под местна упойка (например стереотаксична радиохирургия), докато за други ще ви е необходима обща упойка. И макар да не са толкова успешни като декомпресионната хирургия, те имат много по-малък риск от усложнения.


Как да си помогнете

Добрата новина е, че макар че може да няма лечение за TN, изследователите във Великобритания и другаде по света непрекъснато разследват нови лечения и лекарства. Междувременно има няколко неща, които бихте могли да направите сами, които могат да осигурят известно облекчение:


Съображения за диетата

Ако имате TN, може да си струва да опитате да намалите количеството наситени мазнини, което ядете. Изследователи, пишещи в списание Neurology (xii), разглеждат този подход и установяват, че 71% от тези, които са имали класически TN, изпитват по-малко болка само за един месец след ограничаване на количеството наситени мазнини, които са яли. Струва си обаче да се има предвид, че това изпитание беше малко, включващо само 55 души с TN.

Публикувано казусно проучване също установи, че TN може да бъде предизвикан от кисели и пикантни храни (xiii). Изследователи, пишещи в Journal of Oral & Facial Pain and Headache, проследяват 81-годишна жена, която е имала пристъпи на TN от 50-годишна възраст. Казусът установява, че киселите и пикантни храни отключват симптомите й, така че тя ги избягва. След като разгледаха възможните механизми зад това, изследователите предположиха, че киселите и пикантни храни могат да активират тригеминалните рецептори.

Други храни, които може да помислите за избягване, включват кофеин, цитрусови плодове и банани, казва NHS (x) - или наистина храни, които предизвикват вашите симптоми.

Важно е обаче да поддържате нивата на хранителните вещества повишени, затова се опитайте да не пропускате храненията. И ако действието на ядене или дъвчене отключва симптомите ви, опитайте да ликвидирате храната си, за да улесните нещата. Храненето с възможно най-много меки храни също може да бъде полезно. Според Асоциацията за болка по лицето в САЩ (xiv), някои „безопасни“ храни включват:

Варени или сушени плодове като череши, боровинки, круши и сини сливи

Варени зеленчуци като артишок, аспержи, броколи, маруля, спанак, боб, тиква и сладки картофи

Можете също така да опитате да използвате сламка за пиене на топли или студени напитки, ако имате болезнени зони в устата си.

Междувременно поддържането на физическа активност може да е друга добра идея, тъй като е известно, че упражненията помагат при стрес и лошо настроение и могат да ви отвлекат от всяка тревожност, която може да изпитвате. Но ако установите, че излагането на студен въздух предизвиква болката ви, придържайте се към дейности на закрито. И не забравяйте да говорите с личния си лекар, преди да започнете някаква нова рутинна тренировка, особено ако напоследък не сте много активни.

И накрая, може да е добра идея да допълвате диетата си с добри мултивитамини и минерали с прилични нива на витамин В12, тъй като това може да помогне за поддържането на цялостното ви здраве, особено ако вашата диета не е толкова разнообразна или балансирана, колкото би трябвало.

Животът със състояние, което причинява силна, дългосрочна болка като тригеминална невралгия, може да бъде изключително стресиращо. Това ръководство има за цел да ви предостави информацията, от която може да се наложи да се справите и да продължите с ежедневието си. За повече информация относно медицинските състояния, които причиняват болка, посетете нашата здравна библиотека.