The диагностика на е направено дете с вероятна, недиагностицирана в момента инфилтративна генетична болест. Педиатърът каза, че макар да не е сигурен каква е болестта, от наличните записи и историята и диагнозата се вижда, че това вероятно е било лизозомно съхранение или мукополизакаридоза. Той ги записва за родителите, но предупреждава, че генетикът е най-добрият човек, който да поръча подходящи тестове и да ги интерпретира. Той също така увери семейството, че въпреки че е трудно да не се постави диагноза, изглежда, че такава може да бъде поставена скоро и че детето изглежда се справя добре с плановете за лечение, установени в настоящия им медицински център. Семейството повтори, че е доволно от настоящия си план и доставчици, но „просто искаше да се увери“ и изрази облекчение, че друг човек чувства, че полагат добри грижи за детето си.

какво

Дискусия
Втори мнения често може да бъде сложно, тъй като има многобройни причини за консултацията. Често доставчик на здравни услуги изпраща пациент, за да потвърди, отрече или тълкува констатация, напр. възможен ненормален модел на растеж при бебе. Може да има хроничен проблем, който не реагира на лечението на 2-ра, 3-та или 4-та линия, напр. запек. Може би това е лошо дефиниран проблем, който въпреки подходяща оценка, лечение и време, не се подобрява, напр. умора. Проблемите с комуникацията често усложняват въпроса. Може би доставчикът на здравни грижи може да не обясни адекватно проблема на семейството или семейството не е адекватно изслушало или разбрало доставчика. Винаги има някой - пациент, член на семейството или доставчик на здравни грижи - който наистина има въпрос, на който иска да бъде отговорено, или не е в състояние да комуникира адекватно по него (често и двете) и следователно тази несигурност може да причини безпокойство за семейството и/или доставчика.

Точка на обучение
Далакът има няколко функции, включително изчистване на дефектни червени кръвни клетки и техните включвания, изчистване на бактерии, служене като резервоар за тромбоцити и като фабрика за екстрамедуларна хемопоеза, ако е необходимо. Далакът може да бъде увеличен при до 30% от новородените и 10% от децата. Обикновено е по-малко от 1 см под левия крайбрежен ръб.

The диференциална диагноза на спленомегалия включва:

  • Застой - цироза, чернодробна фиброза, тромбоза на порталната вена, тромбоза на далака, дълготрайна застойна сърдечна недостатъчност
  • Екстрамедуларна хематопоеза - остеопетроза, миелофиброза, таласемия майор
  • Хиперфункция - хемолитична анемия, хемоглобинопатии
  • Инфекция - бактерии, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, бруцелоза, малария, шистозомоза, токсоплазмоза, гъбични заболявания
  • Инфилтрация и съхранение - заболяване за съхранение на гликоген, липодоза, мукополизакаридоза, хистиоцитози, саркоид
  • Новообразувание - левкемия, лимфом, хистиоцитоза, невробластом
  • Доброкачествени лезии - хемангиоми, кисти на далака
  • Системно заболяване - системен лупус еритематозус

Въпроси за допълнителна дискусия
1. Какви са потенциалните усложнения на спленомегалията?
2. Какви са потенциалните индикации за спленектомия?
3. Кога едно дете със спленомегалия, вторична по отношение на вируса Epstin-Barr, може да се върне към атлетичното състезание?

Свързани случаи

Да научиш повече
За да видите статии за педиатрични прегледи по тази тема от изминалата година, проверете PubMed.

Информационни предписания за пациенти могат да бъдат намерени в MedlinePlus за тази тема: Метаболитни нарушения

За да видите актуални новинарски статии по тази тема, проверете Google News.

За да видите изображения, свързани с тази тема, проверете Google Изображения.

Kainth MK, Kanwar VS, Прагове RH. Спленомегалия. eMedicine.
Достъпно от Интернет на адрес http://emedicine.medscape.com/article/958739-overview (rev. 9/4/2008, цитирано на 24.03.2010).

CD на Rudolph и др. Rudolph’s Pediatrics. 21-ва редакция. McGraw-Hill, Ню Йорк, Ню Йорк. 2003: 1561.

Компетенции на ACGME, подчертани по случай

Грижи за пациентите
1. При взаимодействие с пациенти и техните семейства здравният специалист комуникира ефективно и демонстрира грижовно и уважително поведение.
2. Събира се съществена и точна информация за пациентите.
4. Разработват се и се изпълняват планове за управление на пациентите.
5. Пациентите и техните семейства се консултират и обучават.
8. Предоставят се здравни услуги, насочени към предотвратяване на здравословни проблеми или поддържане на здравето.

Медицински знания
10. Демонстриран е разследващ и аналитичен мисловен подход към клиничната ситуация.
11. Основни и клинично поддържащи науки, подходящи за тяхната дисциплина, са известни и се прилагат.

Междуличностни и комуникативни умения
17. Създава се и се поддържа терапевтична и етично стабилна връзка с пациентите.
18. Използвайки ефективни невербални, обяснителни, разпитващи и писмени умения, здравният специалист използва ефективни умения за слушане и извлича и предоставя информация.
19. Здравният специалист работи ефективно с другите като член или ръководител на здравен екип или друга професионална група.

Системна практика
23. Различни видове медицинска практика и системи за доставка, включително методи за контрол на разходите за здравеопазване и разпределяне на ресурси.
24. Практикуват се рентабилни здравни грижи и разпределение на ресурси, които не нарушават качеството на грижите.
25. Препоръчва се качествена грижа за пациентите и подпомагане на пациентите при справяне със сложността на системата.

Дона М. Д’Алесандро, д-р
Професор по педиатрия, Детска болница на Университета в Айова