Клиника за затлъстяване FRCPath, Обща лазарета в Лийдс, Лийдс, Великобритания

Катедра по клинична биохимия и имунология, Лечебна обща болница, Лийдс LS1 3EX, Великобритания. Търсене на още статии от този автор

Клиника за затлъстяване FRCPath, Обща лазарета в Лийдс, Лийдс, Великобритания

Катедра по клинична биохимия и имунология, Лечебна обща болница, Лийдс LS1 3EX, Великобритания. Търсене на още статии от този автор

Резюме

какво

Въведение

Дългосрочните последици от затлъстяването включват диабет и хипертония и в крайна сметка инсулт и коронарна болест на сърцето. Тези заболявания съществуват с огромни разходи както за обществото, така и прогнозираното им нарастване въз основа на нарастващата прекомерност на затлъстяването ще застраши предоставянето на здравни грижи. Следователно е от първостепенно значение всички опити да се намалят непрекъснато нарастващите тежести на затлъстяването. Понастоящем почти половината от населението на Англия и Уелс е с наднормено тегло (ИТМ> 25), а 20% или 11 милиона души са със затлъстяване (ИТМ> 30). Това трябва да се има предвид по отношение на 1,5 милиона души с диабет.

Причините за епидемията от затлъстяване през последните 30 години са многофакторни. Въпреки че съществуват генетични детерминанти, основните модифицируеми компоненти са лесната наличност на вкусни храни и удобството за спестяване на труд или по-точно „човешки енергоспестяващи“ устройства за ежедневни дейности и транспорт. Тези фактори не могат да бъдат модифицирани на нивото на индивида и трябва да бъдат разгледани от инициативи за обществено здраве, които създават здравословна среда. Ще бъдат необходими различни стратегии, включващи здравни специалисти и организации, за да се предотврати увеличаването на теглото от определени групи в обществото, които са изложени на риск от наднормено тегло и затлъстяване. Трето ниво в процеса ще изисква специфични протоколи за лечение на вече затлъстелите.

Вече съществуват редица инициативи за борба със затлъстяването, които бяха подчертани от Сметната палата 1. Тези дейности се ръководят както от местното, така и от централното правителство, здравните власти и редица организации, които са разработили програми, базирани на работното място. Те насърчават здравословното хранене и физическата активност. За съжаление повечето от тези инициативи са слабо разпространени и е малко вероятно да засегнат значителна част от населението.

Какво трябва да се направи

Ясно е, че нарастването на затлъстяването се случва въпреки нарастващото осъзнаване от населението като цяло за ползите от здравословното хранене и упражненията. Въпреки че наддаването на тегло е пряк резултат от несъответствие в енергийния баланс или разликата между приема на храна и упражненията 2, важно е да се осъзнае, че съществува сложна взаимовръзка между околната среда и индивидуалната биология и поведение. Средата трябва да се промени, така че хората да могат лесно да правят здравословен избор. Не трябва да изисква активно решение за предприемане на допълнителна физическа активност; трябва да бъде, защото общественият транспорт е удобен, а пешеходните пътеки и обществените паркове са приятни и привлекателни. Нормално е да се храните здравословно, защото здравословните храни се показват по-добре и са по-достъпни от нездравословните храни. Това може да бъде постигнато само чрез координирана програма за мерки за обществено здраве, включваща всички клонове на правителството и търговията, занимаващи се с транспорт, свободно време и храна (вж. Фигура 1).

Контурна рамка за национална стратегия за затлъстяване, която предлага симбиотична връзка между всички агенции, засягащи храната и физическата активност. Този модел обаче предполага, че има политическа воля за осигуряване на промените.

Създайте стратегия за затлъстяване

Всяка общност ще трябва да създаде местна стратегия, която е предназначена да помогне на населението да направи необходимите промени в начина на живот, а това ще се определи от местните съоръжения и география. Необходима е генерализирана стратегия, така че цялата общност да може да се възползва, тъй като само намаляване на средното тегло на населението трябва да доведе до подобряване на общественото здраве 3. Алтернативата на предоставянето на индивидуални грижи за подпомагане на всички хора с наднормено тегло е невъзможна предвид наличието на ресурси.

Тази стратегия трябва да бъде многостранна, обхващаща политиките в областта на общественото здраве и местните власти. Освен това ще има нужда от медицински модел, базиран около екипа на първичната здравна помощ, който да предоставя съвети за лечение и хранене. Изглежда, че това е най-подходящият сайт, тъй като проучванията сочат, че на медиците се поверява да предоставят добри хранителни съвети 4, въпреки липсата на обучение в тази област в медицинските училища. Ще бъде необходим различен подход за достигане до млади възрастни мъже, които са по-малко склонни да посещават своите общопрактикуващи лекари, отколкото жени, и това може да бъде постигнато чрез схеми за професионално здраве. Това по необходимост е прагматичен подход, но отговаря на настоящите догми по отношение на насърчаването на сърдечно-съдовото здраве.

За съжаление опитите за оценка на политиките за отслабване въз основа на общността досега са били неуспешни, вероятно поради ефектите на объркващи фактори, включително други здравни инициативи 5, 6. Това обаче не бива да обезкуражава бъдещите опити, тъй като процесът на въвеждане на програми е бил успешен 7 и ползите може да не се реализират само чрез загуба на тегло.

Модел на здравеопазване за управление на затлъстяването

Понастоящем няма установен модел, който да се подражава. Най-добрият подход може да бъде да се имитира осигуряването на диабет с развитието на дистрибутивна мрежа от грижи. И двете нарушения изискват дългосрочно медицинско участие и вероятно се управляват най-добре като съвместни усилия между първичната и вторичната помощ. Този тип модел е предложен за Чешката република 8, където за разлика от Обединеното кралство има достатъчно вторични центрове за управление на затлъстяването (вж. Фигура 2).

Моделът за разпределителна мрежа за управление на затлъстяването, предложен за Чешката република 8. CSSO, Чешко общество за изследване на затлъстяването.

Моделът може да е както на Фигура 3, но с централна роля, изиграна от екипа на първичната помощ с подкрепата на немедицински агенции, напр. клубове за отслабване и центрове за спорт и развлечения, както и центрове за вторично здравеопазване. Не всички екипи за първична помощ биха поели водеща роля в управлението на затлъстяването и би трябвало да се свържат с вторичния център, ако той съществува на местно ниво, тъй като в момента няма екип за насочване между екипите за първична помощ.

Тези съоръжения вече са на разположение за лечение на затлъстяване. Между тях няма изтеглени връзки, тъй като те ще зависят от местните съоръжения и политики, но ги използвайте и ги свързвайте заедно!

Как и кой трябва да осигури управление на затлъстяването

Понастоящем има широк спектър от потенциални области, които се използват за управление на теглото и обща физическа форма, но те работят по некоординиран начин (виж Фигура 3). Тайната ще бъде в свързването им по въображаем начин, който ще се хареса на населението с наднормено тегло и на тези, които са предназначени да наднормено тегло.

Образованието и обучението

Образованието и обучението е ключът към превенцията и лечението и, което е по-важно, за намаляване на предразсъдъците. Обучението по здравословно хранене, готвене и забавни спортове започва в училище и обучението за възрастни също трябва да бъде на разположение. Физическите дейности ще трябва да бъдат съобразени с различни възрасти и пол, например младите момичета може да предпочитат танците пред футбола! Нашата програма в началните училища е ефективна с цел повишаване на здравните познания и промяна на хранителните режими и моделите на дейност, като същевременно има малък ефект върху общото тегло 9 .

Образованието на здравните работници е от съществено значение, за да се гарантира, че установените случаи на затлъстяване се лекуват оптимално. Това ще включва лечение на наднорменото тегло и съпътстващите заболявания. Асоциацията за изследване на затлъстяването предоставя годишен курс за обучение на здравни специалисти по управление на затлъстяването. Освен това в момента в Англия се изпълняват два големи проекта за оценка на средствата за подобряване на управлението на затлъстяването в първичната медицинска помощ.

Лечение

Управлението на затлъстяването, независимо дали в първична или вторична грижа, изисква мултидисциплинарен екип, който да създаде индивидуализиран подход за възприемане на храната, упражненията и поведенческите промени. Има много публикувани насоки, предлагащи препоръки за подходяща терапия на отделни пациенти със затлъстяване 10-14. Предизвикателството в Обединеното кралство обаче е да се изградят въображаеми мрежи, които да интегрират всички налични ресурси както в рамките на NHS, така и без тях, като спортен център, фитнес клубове и клубове за отслабване.

Лечението включва медицинско, диетично, психологично лечение и физическа активност, като всички те трябва да бъдат осигурени от подходящо обучени специалисти в подходяща среда. Значението на увеличаването на физическата активност не може да бъде надценено. Физическата неактивност е четвъртият основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и очевидно е изключително важно да се въведе нарастваща физическа активност при лечението на затлъстяването. Съществува схващането, че упражненията се състоят от дейности с висока интензивност в спортни клубове и т.н., но благоприятните ефекти върху плазмените липиди и продължителността на живота се предизвикват от дейности с ниска интензивност като ходене. Необходимостта от увеличаване на физическата активност е подчертана от Министерството на здравеопазването в техните политически документи относно коронарна болест на сърцето 15 и системи за препоръчани упражнения 16 .

Какви са бариерите пред промяната?

През последните две години медиите проведоха мащабна и безпрецедентна кампания, описваща както здравните рискове от затлъстяване, така и различните форми на лечение. Освен това данните за посещаемостта на клубовете за отслабване, ръстът във фитнес клубовете и печалбите на индустрията за здравословни храни сочат към огромното обществено търсене на управление на теглото. И така, защо се прави толкова малко?

Има няколко възможни фактора, отговорни за това. На ниво стратегия ще трябва да бъдат разпределени ресурси за управление на затлъстяването и трябва да се обърне внимание на проблемите с работната сила, като недостига на диетолози. На клиничната сцена факторите включват непризнаване на затлъстяването като важен клиничен проблем и убеждението, че лечението на затлъстяването е безплодно и че затлъстяването е резултат от греха на лакомията. Трябва да е възможно да се преодолеят всички тези фактори на клиничната арена чрез образование и обучение.

Заключение

Превенцията на затлъстяването изисква подход на три нива. Първо, трябва да има координирана политика на общественото здраве на национално ниво, за да се създаде среда, в която е лесно да се правят здравословни избори за физическа активност и храна. На второ място, трябва да има политика, която да е насочена към хората, които са изложени на риск от затлъстяване, и тези, които са отслабнали, за да предотврати възстановяването на теглото. И накрая, трябва да има системно възприемане на установените протоколи за лечение на лица със затлъстяване и съпътстващите заболявания.

Асоциация за изследване на затлъстяването http://www.aso.org.uk
Американска асоциация за обществено здраве http://www.apha.org/ppp/child_ob/
Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (част от NIH) http://www.niddk.nih.gov/health/nutrit/nutrit.htm
Национален сърдечен институт за белите дробове и кръвта & http: //www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/obesity/lose_wt/index.htm
Шотландска мрежа от колегиални насоки http://www.sign.ac.uk/guidelines/published/index.html

Ключови точки

Средата трябва да се промени, така че хората да могат лесно да правят здравословен избор.

Управлението на затлъстяването, независимо дали в условията на първична или вторична помощ, изисква мултидисциплинарен екип, който да създаде индивидуализиран подход за възприемане на храната, упражненията и поведенческите промени.

Трябва да има политика, насочена към хората, които са изложени на риск от затлъстяване, и тези, които са отслабнали, за да се предотврати възстановяването на теглото.

Образованието и обучението е ключът към превенцията и лечението и, което е по-важно, за намаляване на предразсъдъците.

Има много публикувани насоки, предлагащи препоръки за подходяща терапия на отделни пациенти със затлъстяване. Предизвикателството във Великобритания е да се създадат въображаеми мрежи, които да интегрират всички налични ресурси както в рамките на NHS, така и без тях, като спортен център, фитнес клубове и клубове за отслабване.