Камъните стават все по-чести сред децата и юношите. Обикновено децата образуват калциеви камъни, както и възрастните. Те се възползват от същите хирургични процедури като възрастните, но по-малкият им размер изисква специализирани умения. Генетичните причини за камъните са склонни да се проявяват по-рано в живота и поради това се обогатяват сред децата.

Това, което изглежда уникално за децата, са техните каменни рискови фактори и затова ги описвам подробно тук.

Всички отзиви подчертават, че децата образуват предимно калциеви камъни. Разбира се цистинурията често се проявява в детството, като е наследствена така че този тип камък не е рядкост. Калциевият фосфат може да бъде по-забележим при децата, отколкото при възрастните, като се има предвид това рН на урината пада с възрастта. Но с изключение на това, че камъните с пикочна киселина са необичайни при децата, техните камъни не са много различни от тези при възрастни с идиопатично образуване на калциеви камъни.

Може да се оцени само ново образуване на камъни чрез системна медицинска история, комбинирана с CT изображения . Ултразвукът е силно нечувствителен и неспецифичен. Появата на ултра ниски дози CT скенери прави използването на CT за деца по-разумно, тъй като дозата на облъчване може да бъде много скромна. Въпреки това, човек иска да поддържа радиацията на най-ниския минимум. Това със сигурност означава, че историята и внимателният преглед на минали записи на лечение трябва да играят основната роля, когато е възможно.

Кристален проход с болка и хематурия е добре познат при възрастни и деца. Синдромът не е необичаен като представяне при деца. Не го разглеждам като отделен от камъни и вярвам, че той изисква серум и 24-часово изследване на урината, за да се открие причината за кристалите.

Възнамерявам да пиша за тях по-подробно в друга статия. Вече подробно разказах бъбречна тубулна ацидоза , и Анна Зисман цистинурия . Първичната хипероксалурия често причинява детски камъни и бъбречни заболявания и сайтът се нуждае от статия за това. Широк спектър от много необичайни генетични заболявания причиняват хиперкалциурия и също трябва да имат своя статия.

Така че тази тема разкрива някои реални пропуски в сайта и аз ще се опитам да ги попълня с времето.

Поставих тук тази голяма заглавка, за да подчертая, че като цяло децата образуват калциеви камъни, без да крият системни заболявания като причина. Това, което следва, се отнася до това огромно мнозинство от деца и юноши с идиопатични калциеви камъни.

деца
Те се повтарят и то толкова бързо, колкото при възрастните .

Тук след първия камък бяха проследени 285 деца, средна възраст 14 години. До три години след този първи камък около 50% са образували поне още един камък и след това нови камъни продължават да идват.

24-часовото изследване на урината намалява повторяемостта

Учените поръчаха 24-часово изследване на урината при всички деца, но само 161 го направиха.

Тези, които са правили изследване на урината, са имали по-нисък процент на нови камъни. Отчасти те може би са били по-добри относно течностите и диетата. Отчасти тези, които са правили урината, са получили повишен тиазид и калиев цитрат.

Вляво, долната от двете линии е от тези, които са събрали урините. Да бъдеш по-нисък означава по-малко повтарящи се камъни. Разликата между двата реда не изглежда толкова впечатляваща, колкото е. Когато авторите изчисляват риска от друг камък, той е намален с 60% при тези, които са се изследвали за урина.

Още повече, че когато пациентите са получили лечение, но без тестване на урина, рискът от рецидив не пада - случайното лечение е безполезно. Децата, които са били тествани и лекувани, са имали по-малко рецидиви и са причина за по-ниското поставяне на рецидивиращата линия.

Това ни казва, че 24-часовото изследване на урина при деца наистина помага. Случайното лечение без 24-часово изследване на урината не намалява камъните. Лечението след изследване намалява повторната поява на камъни. Децата с камъни се нуждаят от 24-часово изследване на урината.

Когато притежавах Litholink, спечелихме безвъзмездни средства от NIH, за да направим национално проучване за 24-часов риск от камъни в урината при деца. Шест практики в САЩ си сътрудничиха с нас, за да се получат 417 деца на възраст 6-17 години.

От тях 129 (73 момичета) са образували калциеви камъни. Като контроли сме записали 105 братя и сестри (46 момичета), които не са образували камъни, и 183 (86 момичета) деца, които не са образували камъни, които нямат фамилна анамнеза за камъни, но произтичат от същите тези практики и са живели в общите области на децата, образуващи камъни и техните семейства. Успяхме да проучим всички при липса на каквито и да било лекарства, които биха могли да повлияят на 24-часовите констатации на урината.

Калций в урината

Необработените данни (ляв панел)

Левият панел на тази фигура показва всяко дете като една точка. Екскрецията на калций в урината - основен камънен риск - е на хоризонталната ос, а частта от децата с всяка степен на екскреция по вертикалната ос.

Най-лявата крива са деца без камъни и от семейства без история на образуване на камъни. Средният им калций в урината - стойността при 0,5 или 50% - е около 100 mg/ден. Само около 15% са били до 200 mg/ден, началото на камъчен риск от калций в урината.

Следващата крива е братя и сестри, които не образуват камъни на децата, които са направили камъни. Вдясно са техните братя и сестри, които са направили 1-2 камъка, а най-дясната крива са деца с повече от 2 камъка.

Можете да видите как отделянето на калций в урината се увеличава постепенно, като се премине от нормални, към братя и сестри - които споделят семейния риск от камъни, но не правят камъни - до образуващи камъни.

Средните стойности (десен панел)

Десният панел показва средните стойности за всяка от четирите групи. Братята и сестрите на каменообразувателите са значително над тези на деца, които не са образували камъни от семейства без история на камъни (оттам знакът #). Тези с 1-2 камъка бяха по-високи от братята и сестрите, а тези с> 2 камъка дори по-високи - над всички останали три бара.

Идиопатична хиперкалциурия повиши калция в урината

Това е може би най-драматичната илюстрация, която знам как генетична (идиопатична) хиперкалциурия върши работа. Разбира се, работи в семейства, доказахме това преди десетилетия. Но тук неговата величина корелира не само с това, че е камък, но и с броя на образуваните камъни. Последното е версия на много по-голямата и мощна епидемиология от д-р Гари Кърхан, който показа как отделянето на калций в урината е степенуван рисков фактор.

Други фактори за камънен риск

Какво ще кажете за оксалат, цитрат, обем?

Те се класират с калций като общи каменни рискове.

Но не и тук; те не се различаваха сред нашите групи.

Графиката на калция се копира в горния ляв ъгъл на тази фигура за справка. Братята и сестрите надвишават нормалните, братята и сестрите, образуващи камъни.

За оксалат, който е в горния среден панел, нито една от лентите не се различава. Същото за обема на урината отдолу вляво и цитрата отдолу вдясно. Фосфат в урината, горе вдясно и рН на урината - долу в средата - се вкарват за добра мярка. Никой не показва нищо.

В статията имаме друга фигура, показваща калций, оксалат и цитрат по пол и над възрастта, за да видим дали оксалатът или цитратът може да се различават в образуващите камъни от нормалните тук и там. Те не са.

Така че само калция в урината от всичките четири основни фактора - калций, оксалат, цитрат и обем - се откроява като предполагаема причина за калциеви камъни при деца.

Пренасищания и горни граници на метастабилност

Докато пренасищането се изчислява от многото йонни и молекулярни взаимодействия в дадена урина, ULM трябва да се измери чрез добавяне на калций или оксалат и определяне кога е добавено достатъчно количество, за да се получат кристали. От добавената сума може да се преизчисли пренасищането в този момент, което е ULM.

Казано по друг начин, ако SS е пода, ULM е таванът. Така че безопасността е, когато SS е далеч от ULM, опасността е, когато се сближат.

ULM не се използва клинично, тъй като е твърде скъпо да се произвежда за търговски тестове. Тази работа беше подкрепена от федерални безвъзмездни средства, които ни позволиха да направим измерванията.

Вече ви показах свръхнасищенията. Това са дъната на решетките във всеки панел. Както преди, те се издигат от контрола, през братя и сестри до образуватели на камъни както за калциев оксалат (леви панели), така и за калциев фосфат (десни панели).

За калциевия оксалат стойностите на ULM се повишават с пренасищане, така че разстоянието между тях остава сравнително постоянно. Открихме това преди години и публикувахме факта.

За калциевия фосфат ULM не се повишава с пренасищане толкова в камъните, колкото при нормалните и братята и сестрите, така че таванът е по-близо до пода - по-голяма опасност. Когато разгледате тези с> 2 камъка - долния десен панел - ефектът е драматичен: лентата се свива много, което означава, че при SS на урината е доста близо до кристализация.

Не оксалатът, нито рН, нито фосфатът на урината, нито обемът на урината причиняват това пренасищане в образуващите камъни. Показах ви, че нито едно от тях не се различава между групите деца. Ефектът е изцяло от по-високата екскреция на калций в урината.

Как се повишава ULM с пренасищане с калциев оксалат, а не с пренасищане на CaP не е известно. От други данни съм преценил, че CaP ULM произлиза от цитрат в урината и може би неорганичен пирофосфат . Но цитратът на урината не се различава между образуващите камъни и нормалите тук, а пирофосфатът не е измерен.

Урината инхибира образуването и растежа на калциеви кристали. Част от ефектът е от цитрат . Голяма част е от протеини и други големи молекули. Рядко говорим за инхибитори на големи молекули на този сайт, тъй като те не могат да бъдат предоставени в търговската мрежа като клиничен тест.

Но в тази подпомогната работа ние измерихме способността на протеините в урината да инхибират растежа на кристалите на калциев оксалат и попитахме дали тя се различава между групи деца и с възрастта.

Кристалите се добавят към прост разтвор, съдържащ калций и оксалат, и скоростта на растеж на кристалите се измерва непрекъснато чрез увеличаване на оптичната плътност при 37 °. Контролните разтвори нямат протеин, експерименталните разтвори имат 20 ug диализиран протеин в урината.

Резултатите и за двата панела са скоростта на растеж на предварително образувани кристали калциев оксалат като процент от контрола - без добавен протеин. По-високите стойности означават по-малко инхибиране.

От левия панел става ясно, че всички нормални, братя и сестри и камъни са подобни. Протеинът от урината от всяка група инхибира забавянето на растежа до около 50% от този без добавени протеини в урината.

Но имахме шанса да видим какво може да направи възрастта.

Вдясно начертаваме ефектите на протеините на урината от всички деца спрямо тяхната възраст. Най-младите инхибират най-много, до около 47% от контрола. Най-възрастните, които наближават възрастен живот, се справят не по-добре от около 55%. Стойността р се отнася до значимостта на нарастването на средствата от най-млада до най-стара - възрастта има реален ефект.

Предполагам, че това улеснява по-малките деца да се противопоставят на пренасищането от хиперкалциурия и прогнозира, че появата на камъни се увеличава с възрастта.

Що се отнася до това как защитното инхибиране отслабва с възрастта, природата е прекрасна и оставям проблема на бъдещите учени.

Изключете генетичните причини за камъни

Изследванията на серум и 24 часа урина могат да открият улики за повечето генетични причини за камъни. Необходими са проницателни педиатри, за да сте сигурни, че фините улики няма да останат незабелязани. Всяка генетична причина за камъни при дете трябва да бъде открита и управлявана правилно. Веднъж изключени, това ще остави повечето деца като идиопатични образуватели на камъни, представящи се в началото на живота.

Може да се каже идиопатична хиперкалциурия е генетично заболяване, причиняващо камъни, но засега е по-скоро черта, отколкото болест. Това може да причини камъни, а също и костни заболявания, но изглежда, че правилното управление на диетата може да бъде достатъчно лечение и срещу двете. За разлика от много от другите наследствени причини за детски камъни, хиперкалциурията не прогресира до бъбречно заболяване или не засяга други органи на тялото - освен костите.

Лекувайте първо децата с диета

Всички деца с камъни се нуждаят от 24-часово изследване на урината и повечето ще се нуждаят от лечение, насочено към идиопатична хиперкалциурия.

Диета с камъни в бъбреците , със своите ниско съдържание на натрий, високо съдържание на калций, ниско рафинирана захар, много плодове и зеленчуци е идеален като диета, здравословна за деца и полезна за всички. Особено децата ще се възползват както от профилактиката на камъни, така и от усвояването на добра диета за цял живот. Братята и сестрите и родителите споделят риска от идиопатична хиперкалциурия, така че диетата е отлична за цялото семейство.

Внимание към диетичният оксалат винаги трябва да следва повишаване на диетата на калций и намаляване на диета на натрий , за да се сведат до минимум ограниченията за храна. Но самото най-високи оксалатни храни не са необходими за детското здраве и трябва да се избягват.

Добавете лекарства, когато е необходимо

Ако диетата не може да контролира калция в урината и камъните продължават, тогава тиазид или калиев цитрат са разумни допълнения към диетата. Тази стратегия по същество е същата като за възрастни, но по-важна в детството. Добрата диета има множество ценности за създателите на камъни в детството и техните семейства и изглежда неразумно да се отменят диетичните усилия чрез ранна употреба на наркотици, освен ако каменните рецидиви не изискват.

2 отговора на „КАМЪНИ В ДЕЦА“

Мелодия Богатство

Благодаря ви много за тази информация. Дъщеря ми наскоро имаше дясна нефректомия поради голям камък в бъбреците (2 см . не мм), който се развива и забива в уретера си. Не бяхме сигурни колко време е било там, но в десния й бъбрек имаше допълнителни камъни. Увреждането е било толкова тежко за бъбреците и разрушено уретера, че най-доброто решение е било да се отстранят както бъбрекът, така и нейният уретер. Оттогава се вслушваме в диетата с камъни в бъбреците и се тревожим, когато дойде моментът да направим още 24 часа анализ на урината, за да видим дали в левия й бъбрек няма камъни.

Винаги ми е интересно да чета за камъни в бъбреците при деца, тъй като все още не съм срещал друга майка, която е имала дете, страдащо от опита. Благодарим ви за проучването и споделянето на вашата информация.

Фредрик Л. Коу

Здравей Мелодия, прав си да направиш всичко възможно, за да предотвратиш повече камъни. Причината за първоначалните камъни не изглежда ясна, нито от какво са направени. Всичко, което има голямо значение. С най-добри пожелания, Фред Коу