Пиюш Гарг

Катедра по анестезиология и медицина за критични грижи, Интензивно медицинско отделение, Удайпур, Раджастан, Индия

Асиф Али Хитавала

Катедра по анестезиология и медицина за критични грижи, Интензивно медицинско отделение, Удайпур, Раджастан, Индия

Маной Агарвал

1 Катедра по педиатрия, Американска болница GBH, Удайпур, Раджастан, Индия

Резюме

Докато токсичността на опиоидните лекарства и страничните ефекти от продължителната употреба на опиоиди по време на медицинска помощ са добре проучени, има малко информация относно ефектите от поглъщането на суров опиум. Характеризирането на ефектите върху определен алкалоид е трудно, тъй като суровият опиум съдържа редица алкалоиди. Тук представяме случай на отравяне поради поглъщане на суров опиум, водещо до тежко потискане на миокарда.

ВЪВЕДЕНИЕ

Суровият опиум се отглежда широко в определени части на света и може да се пие, поглъща или пуши. При предозиране неговите алкалоиди и техните производни, наречени опиати, са добре известни, че причиняват депресия на дихателната и централната нервна система, което може да доведе до смърт. Представяме случай на отравяне със суров опиум, при който пациентът е страдал от тежко потискане на миокарда, но успешно се е възстановил с подходящо лечение.

C ASE R EPORT

маса 1

Находки от серийната ехокардиография

кардиотоксични

D ИСКУСИЯ

Опиумната смола е лепкаво тъмнокафяво вещество със силна миризма, което се получава от неузрелите семенници на опиумния мак (Papaver somniferums), растение от семейство Papaveraceae. Широко се култивира в нашия регион (щата Раджастан и близкия щат Мадхя Прадеш). [1] Суровият опиум може да се пие, поглъща или пуши. Има горчив вкус и яденето не е приятно. Въпреки това, той се приема през устата в много страни по света, включително Индия. [2] Фармакологично активните принципи на опиума се намират в неговите алкалоиди, най-важният от които е морфинът. Опиатите упражняват основните си ефекти върху мозъка и гръбначния мозък. Те облекчават тревожността, предизвикват релаксация и седация. Те също така придават състояние на еуфория и повишено настроение. Следователно те са пристрастяващи лекарства. Основното им терапевтично приложение е като аналгетици. [3] Токсичността за опиум трябва да се подозира, когато има клинична триада на депресия на централната нервна система, респираторна депресия и миоза. Налоксонът като антидот е показан за значителна депресия на централната нервна система и/или дишане. [4]

Няколко казуса предполагат, че съществува зависимост между пристрастяването към опиум и коронарната артериална болест (ИБС) и миокардния инфаркт. Изследване на случай-контрол от Masoomi et al. предполага, че консумацията на опиум е независим рисков фактор за развитието на ИБС. [5] Друго проучване на случай-контрол от Masoumi et al. заключи, че употребяващите опиум имат по-висок риск от тежка ИБС в сравнение с не употребяващите. [6] Едно проучване на случай-контрол от Khosoosi Niaki et al. предложи, че пристрастяването към опиум е силен рисков фактор за развитието на миокарден инфаркт. [7] Въпреки това, острата супресия на миокарда след поглъщане на суров опиум не е добре документирана.

В нашия случай пациентът е имал социален произход от отглеждането на опиум, тъй като баща й е бил култиватор на опиум. Клиничните признаци и симптоми на опиумната токсичност са объркани от предварителната обработка с пралидоксим и атропин. Откритията на предишния лекар за коматозно състояние с невъзможност да възбудят пациента при дълбоки болкови стимули, затруднено дишане и точни зеници подкрепят отравянето с опиум. Дълбоката систолна дисфункция на LV с разширени сърдечни камери и тахикардия създава диагностична дилема. Тези находки могат да представляват остър миокардит, както и дилатативна кардиомиопатия с остро начало. И двете могат да се представят като кардиогенен шок. [8] Откритията на ECHO могат да бъдат сходни, а именно, и двете могат да имат изразена дилатация на вентрикуларната система със систолна дисфункция на LV. [9,10] В нашия случай липсата на предварителна симптоматична анамнеза и констатациите на ECHO благоприятстват диагностицирането на остра настъпваща супресия на миокарда, индуцирана от опиум.

Освен токсичността на опиума, с оглед на клиничния фон, други отравяния като целфос (алуминиев фосфид), както и ухапване от скорпион също са били разглеждани при диференциалната диагноза. на белодробен оток с фон с лоша функция на ЛН. [13] Освен това, тъй като отравянето с опиоиди и предозирането причиняват смърт предимно от респираторна депресия, налоксонът не се счита за необходим, ако вече са налице дихателни пътища и дихателна помощ. След като пациентът се възстанови, успяхме да получим по-точна история и пациентът призна, че е поел суров опиум същата нощ.

Ограничения

Не успяхме да изпратим профил на серумна токсичност, включително нива на опиоиди, поради което не може да се коментира корелация между нивата на опиоидите и тежестта на супресията на миокарда. Освен това такива случаи с обратима токсичност могат да бъдат добри кандидати за веноартериална екстракорпорална мембранна оксигенация в центровете, където тя е налична. [14]

C ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пероралното поглъщане на голямо количество суров опиум може да доведе до тежко потискане на миокарда, което отшумява с адекватно поддържащо лечение.

Декларация за съгласие на пациента

Авторите удостоверяват, че са получили всички подходящи формуляри за съгласие на пациента. Във формата пациентът (ите) са дали/са дали своето/своето съгласие неговите/нейните/техните изображения и друга клинична информация да бъдат докладвани в дневника. Пациентите разбират, че техните имена и инициали няма да бъдат публикувани и ще бъдат положени необходимите усилия за прикриване на самоличността им, но анонимността не може да бъде гарантирана.