Катедра по медицина на UCLA

22-годишен мъж е с жълтеникаво оцветяване на кожата през последните няколко месеца. Той беше загрижен за потенциален проблем с черния дроб. Произхожда от семейство на затлъстели родители и постоянно се тревожи за напълняването. Той прилага строга нискокалорична диета от 1200 kcal на ден. Въпреки теглото си от 140 паунда и височината от 5 фута 9 инча, той чувства, че е свръхтегло. Той също се чувства депресиран. Той отрича каквото и да било самостоятелно предизвикано пречистване и преяждане. Той отрича каквато и да е консумация на алкохол или анамнеза за хепатит. Проба от дневния му план за хранене разкрива диета с високо съдържание на моркови, спанак и зелен фасул.

Физическият преглед разкрива оцветяване в жълто-оранжево, засягащо предимно кожата на дланите и ходилата му. Неговите лигавични мембрани и склерите бяха антиактични. Не са оценени хепатоспленомегалия или тиромегалия. Пълната кръвна картина, глюкоза, липиден панел, чернодробни ензими и TSH бяха в нормални граници. Хранителните маркери, включително общия протеин и албумин, бяха нормални. Установено е, че нивото на серумния му каротин е високо при 531 mg/dl (референтен диапазон 48-200 mg/dl).

Пациентът е инструктиран да яде по-малко храни, богати на каротин. Той също беше насочен към терапия с хранителни разстройства и група за подкрепа на общността. Той направи съответните промени в диетата си и оцветяването на кожата постепенно се разреши.

Дискусия

Каротенемията, известна още като каротенодермия, се определя от повишено ниво на каротин в кръвта в резултат на прекомерното поглъщане на хранителни прекурсори на витамин А. Състоянието е описано за първи път във връзка с диетата от Hess and Meyers 1 през 1919 г. Високото натрупване каротин в организма води до ненормален жълто-оранжев оттенък на кожата, особено в ушите, дланите и подметките. Този симптом се нарича още ксантоза cutis.

Хората не са в състояние да синтезират каротин; следователно се получава от диетата под формата на плодове и зеленчуци. Като предшественик на витамин А, каротинът се превръща в организма в ретинол, който е една от най-активните форми на витамин А. Като липохром, каротинът допринася за жълтия компонент на нормалната кожа. 2 Излишното ниво на каротин в кръвта е най-видно в области с удебелен рогов слой като дланите и ходилата. 3

Най-често срещаният хранителен източник на каротин са храни с жълт или оранжев цвят като портокали, моркови, тикви и сладки картофи. Каротинът се съдържа и в зелен цвят на зеленчуци като зелен фасул, броколи, спанак и зеле, където жълтият цвят на каротина е маскиран от зеления цвят на хлорофила. Царевицата е единствената често използвана зърнена култура, която съдържа каротин. Млечните продукти като масло, яйца и мляко също съдържат каротин. И накрая, има и съобщени случаи на каротенемия, свързани с поглъщане на прекомерни количества богати на каротин добавки. 4 Каротенемия може да се наблюдава 4 до 7 седмици след започване на диета, богата на каротеноиди.

Определени заболявания като хиперлипидемия, захарен диабет и хипотиреоидизъм са свързани с каротенемия. Смята се, че превръщането на каротина във витамин А е нарушено при тези условия. 5 Има съобщения за вродени причини за каротенемия поради вродена метаболитна грешка или от чернодробно заболяване. 6

Асоциацията на каротенемия и анорексия нервоза е описана за първи път в доклад от случай от Dally 7 през 1958 г. Отбелязва се, че по-често се наблюдава при млади жени, драстично намаляващи теглото си и консумиращи храни с високо съдържание на каротин. 8 Точният механизъм, чрез който каротенемията възниква при тези пациенти, остава неясен. Смята се, че високите нива на каротин в кръвта могат да бъдат предизвикани от необичайни хранителни навици, наблюдавани при пациенти с анорексия. 9 Това може да се дължи и на придобит дефект в метаболизма или използване на витамин А при тези пациенти. 10 Високото съдържание на серумен каротин може да разграничи анорексията от други форми на недохранване и загуба на тегло, при които средните серумни нива на B-каротин и ретинилови естери са намалени. 10

Важно е да се разглежда хипербилирубинемията като основна диференциална диагноза на каротенемия. Основната разлика между жълтеница и ксантоза cutis се крие в модела на оцветяване. При каротенемията има забележимо отсъствие на обезцветяване в области без рогов слой като конюнктивите и устната лигавица. Освен това, каротенемията е иначе безсимптомна, за разлика от различни потенциални симптоми, свързани с основните чернодробни заболявания. Други различия, които трябва да се вземат предвид, включват ликопенемия, при която има прекомерно присъствие на ликопен. Като растителен пигмент, подобен на каротина и често срещан в доматите, ликопенът може също да причини дълбока жълто-оранжева пигментация на кожата.

Освен козметичния ефект, каротенемията е относително доброкачествено състояние. За разлика от витамин А, прекомерното поглъщане на бета-каротин не води до токсичност, тъй като степента на превръщане на каротините в ретинол не е достатъчна, за да причини токсичност. Терапията се основава на диетична модификация чрез намаляване на консумацията на каротин. Може да отнеме няколко месеца, преди цветът на кожата да се нормализира. Тъй като каротен-емията може да е признак на други съпътстващи заболявания, лекарят трябва да проучи възможността за съпътстващи заболявания.

ПРЕПРАТКИ

1. Hess AF, Meyers VC. Каротенемия. Нова клинична картина. ЯМА 1919; 73: 1743-5.

Takita Y, Ichimiya M, Hamamoto Y, Muto M. Случай на каротен-емия, свързан с поглъщане на хранителни добавки. J Дерматол. 2006 февруари; 33 (2): 132-4.

Коен HL. Наблюдения върху каротенемия. Ann Intern Med. 1958 февруари; 48 (2): 219-27.

Micozzi MS, Brown ED, Taylor PR, Wolfe E. Carotenodermia при мъже с повишен прием на каротеноиди от храни и бета-каротинови добавки. Am J Clin Nutr. 1988 октомври; 48 (4): 1061-4.

Ласкари АД. Каротенемия. Преглед. Clin Pediatr (Phila). 1981 януари; 20 (1): 25-9.