Кетогенна диета за деца с епилепсия Практически план за хранене в болница

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Eunjoo Lee

1 Катедра по диететика, болница Severance, Медицински колеж Yonsei University, Сеул 03722, Корея.

Хун-Чул Канг

2 Катедра по детска неврология, Детски клиники за епилепсия, Детска болница Severance, Изследователски институт за епилепсия, Университетски колеж Йонсей, Сеул 03722, Корея.

Хюнг Донг Ким

Резюме

Кетогенната диета (KD) е диетичен подход за лечение на неразрешима епилепсия. KD започва с хоспитализация и детето и техните родители могат да се адаптират към KD за 1-2 седмици. Напоследък се извършват различни видове диетични интервенции като модифицираната диета на Аткинс (MAD) и лечението с нисък гликемичен индекс (LGIT). От 2010 г. направихме KD, MAD и LGIT за общо 802 пациенти; 489 пациенти (61%) за KD, 147 пациенти (18,3%) с MAD и 166 пациенти (20,7%) за LGIT. В този доклад се споделя приложението на тези диетични практики в болница Severance.

Въведение

Медицинското лечение за епилепсия включва антиепилептична медиация, хирургия на епилепсия и стимулация на вагусния нерв. Но 30% от децата остават с неконтролиран припадък. Кетогенната диета (KD) може да бъде алтернативно медицинско лечение за тези деца. Като цяло приблизително 50-60% от децата показват 50% или повече намаляване на пристъпите, 15% от които стават без припадъци след 6-месечно диетично лечение [1].

KD може да се проследи до текстовете на Хипократ от 5 век пр.н.е. Уайлдър (1921) съобщава за значителен ефект на контрол на пристъпите на KD в началото [2]. KD се състои от високо съдържание на мазнини, умерени протеини и ограничени въглехидрати и води до състояние на кетоза. Най-често използваните съотношения на мазнини към немазни (въглехидрати + протеини) в диетата KD 4: 1 и 3: 1. За поддържане на силно състояние на кетоза се използва съотношение 4: 1 и съотношение 3: 1 за деца под 1 година или по-големи, за да се подобри спазването на KD. За да се поддържа съотношението 4: 1 на мазнини и немазни (въглехидрати + протеини), е необходимо голямо количество мазнини от масла не само от мазнините, частично съдържащи се в определена храна.

Основната храна на азиатските страни е оризът и мазнините допринасят за 20% от общите калории в редовната оризово ориентирана диета. Но в KD мазнините допринасят за 90% от общите калории. Включването на голямо количество мазнини в диетата е основното предизвикателство за продължаване на KD.

KD инициация

Дете, страдащо от епилепсия, обикновено е инициатор на KD. В нашата болница екипът на KD се състои от лекар, регистрирана медицинска сестра и регистриран диетолог. По време на диетата лекарят оценява и управлява усложненията на KD. Веднага след като лекарят, ръководителят на екипа, решава да започне програмата за KD, диетологът осигурява хранително управление, за да поддържа KD, а медицинската сестра изследва детето за толерантност към диетата на KD и обучава болногледачите как да се грижат за детето с KD в У дома. За продължаване на програмата KD са необходими чести комуникации между болногледачите и екипа на KD.

Нашата програма KD стартира без първоначално гладуване. Общото съдържание на мазнини в храната на пациента постепенно се увеличава в рамките на 3 дни. През първия ден храненията осигуряват 1/3 от дневната енергия с желано съотношение на основните хранителни вещества. На втория ден съдържанието на енергия в храната се увеличава до 2/3 от дневната нужда и се постига до пълни енергийни нужди на третия ден (Фигура 1).

План на хранене

Преди да започне KD, диетологът оценява хранителния статус на детето в началния ден и оценява способността му да приема храна, нивото на активност и модела на растеж като текущата височина, тегло и промяна на теглото.

За планирането на храненето диетологът трябва да реши хранителните нужди от енергия и разпределение на хранителните вещества. По принцип калориите за KD са разрешени до 85

95% от дневните нужди. Общо 90% от калориите са от мазнини, 6

8% от калориите са от протеини, а останалите калории са от въглехидрати. Протеинът може да се регулира според текущото тегло на детето.

Като общ пример, планът за хранене за петгодишно дете със 108 cm, 18 kg, PIBW 99,4% има енергийна цел от 1200 kcal с 4: 1 съотношение мазнини и немазнини. Тази цел се постига чрез хранене, съставено от 120 g мазнини, 18 g протеин и 12 g въглехидрати на всеки, което прави съотношението мазнини (120 g) към обезмаслени (30 g) 4: 1. Тогава тези количества от всяко хранително вещество се разделят на броя на снабдяването с храна.

Дизайн на менюто

Богатите на въглехидрати храни като ориз, хляб, зърнени храни и прости захари се елиминират. От всяка група храни се избира по една храна, която е категоризирана като източници на месо, риба, зеленчуци, мляко или мазнини. Количествата на всяка храна се изчисляват в грамове и съдържанието на хранителни вещества се анализира, за да се постигне желано съотношение въз основа на индивидуалните нужди от хранителни вещества. Не е лесно за болногледачите да изчисляват количеството на всяка храна в грамове сами. За тяхно удобство екипът на KD им предоставя компютърна програма за изчисляване на точни количества от съдържанието на храни и хранителни вещества, за да сведе до минимум човешките грешки. След изчисление се потвърждават пропорциите на въглехидрати, протеини, мазнини в калории, желаното съотношение и нуждите на хранителните вещества на пациента (Таблица 1). Ястията се осигуряват в точни количества чрез претегляне на храната с цифрова прецизна везна.

маса 1

Група храни Количество, g Въглехидрати, g Протеини, g Мазнини, g Калория, kcal

Говеждо месо	9	0,018	1.800	1.080	17.8
Сирене	8	0,440	1.464	1.936	25.6
Броколи	15	0,750	0,750	0,045	5.0
Мляко	31	1.550	0.868	1.023	18.9
Бадем	6	1.182	1.116	3.252	35.9
Зехтин	14.	0,000	0,000	14.000	128,9
сусамово масло	19.	0,076	0,019	18.886	173.9
Сума	102	4.016	6.017	40.22	406,0
Съотношение	1		4.009

KD: Кетогенна диета, Общо калории: 400 kcal от 4g въглехидрати, 6g протеин и 40g мазнини.

Източник: 8-ма ревизия Стандартна таблица за състава на храните, Администрация за развитие на селските райони (ROK) [7].

Източници на мазнини

За да се постигне идеалното съотношение, са необходими повече мазнини от растителни масла не само от храни, но и от други. В нашата болница обикновено доставяме зехтин като основен източник на мазнини. За да подобрим състава на мастните киселини, комбинираме зехтин със сусамово масло, масло от семена на перила, масло от рапица и други. Ние също така предлагаме ядки, за да подобрим вкуса на храната и да намалим количеството растителни масла.

Приготвяне на храна

В нашата болница има три основни типа формулировки; всичко в едно, разделени и полуразделени видове. Типът "всичко в едно" е смесена или пюрирана форма за децата в началния етап на KD, както и за деца, които имат затруднения при дъвченето и преглъщането. Типът "всичко в едно" има предимството да поддържа желаното съотношение на храненето и не влияе върху времето за хранене, което може да бъде удължено чрез толерантност към хранене на дете. Потребителите обаче често се оплакват от малкия обем на храната.

Отделен тип е за деца, които имат достатъчно способности да дъвчат и преглъщат. Обикновено се препоръчва да завършите храненето напълно в рамките на 30 минути. Но когато детето има затруднения с яденето на масла, то може да се смеси с ядки и мляко. Това се класифицира като полуразделен тип.

Формула от течен тип се използва за кърмачета и деца, хранещи се със сонда, които се хранят с помощта на назогастрална сонда или гастростомична сонда.

Диетологът наблюдава толерантността и предпочитанията на децата към KD, за да промени последователността, вкуса и формулирането на диетата.

Правила за KD

Поддържането на желаното съотношение на мазнини и немазнини е най-важното в KD. Яденето на всички храни във всяко хранене трябва да приключи в рамките на 30 минути. Храненето се планира въз основа на индивидуалните нужди от хранителни вещества, което се разделя на броя на храненето. Ако детето иска закуски, храненето и закуските се планират въз основа на необходимите калории и съотношение. Мултивитамини и минерали, включително добавки с калций и витамин D, са необходими всеки ден по време на KD.

Образование на KD

Диетологът осигурява образование на родителите на детето през периода на КД. Образованието е много важно, тъй като детето обикновено остава в болница 1-2 седмици и трябва да продължи KD у дома.

План за освобождаване от отговорност

След завръщането си у дома е необходимо проследяване на KD на интервали от 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месеца, за да се контролират припадъците и метаболитните усложнения [3]. Най-честите усложнения при KD са стомашно-чревни дискомфорти, включително гадене, повръщане, запек и диария. Диетата с високо съдържание на мазнини може да повлияе на серумните нива на липидния профил и може да доведе до дислипидемия като хипертриглицеридемия и хиперхолестеролемия. Усложненията с късна поява на KD са инфекциозни заболявания, остеопения и бъбречни камъни [4].

Диетичното лечение продължава 2-3 години, за да се постигне контрол на пристъпите. Съотношението на мазнини и немазнини намалява бавно от 4: 1, 3: 1, 2: 1 към нормалната диета за 2-3 месеца. Диетологът трябва да поддържа връзка с родителите на детето, за да коригира диетичната терапия.

Диетични практики за KD

Проведохме KD, модифицирана диета на Аткинс (MAD) и лечение с нисък гликемичен индекс (LGIT), съответно от 2003, 2009 и 2010 г. От 2010 г. сме провели диета за контрол на гърчовете за общо 802 пациенти; 489 пациенти (61%) за KD, 147 пациенти (18,3%) за MAD и 166 пациенти (20,7%) за LGIT.

Дискусия

Напоследък се предлагат и други диетични терапии като MAD и LGIT за отказващи от традиционната KD за подобряване на поносимостта към KD.

Процентът калории от мазнини в MAD е по-нисък от този на KD, но MAD все още съдържа високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. Но съдържа достатъчно протеин за разлика от KD. Процентите на калории са 75-80% от мазнини, 17% от протеини и останки от въглехидрати. Съотношението на мазнини и немазнини в MAD е почти 1,5-2: 1 [5]. В нашите случаи MAD осигурява достатъчно количество протеини, така че тази диета е полезна за деца, които се оплакват от глад по време на терапията с KD.

За LGIT се избират хранителни продукти, които имат гликемичен индекс (GI) 50 или по-нисък. GI показва колко бързо се повишават нивата на кръвната захар след ядене на определен вид храни. За LGIT въглехидратите трябва да бъдат ограничени до 40-60 g на ден и процентите калории са 60% от мазнини, 30% от протеини и 10% от въглехидрати и съотношението на мазнини и обезмаслени в диетата е почти 0,66: 1 [6] (Таблица 2). В нашите случаи съотношението на мазнини и немазнини на LGIT е близко до това на общата диета, така че детето и родителите да се чувстват по-комфортно при практикуването на диетата.

Таблица 2

RatioMacronutrient съставg/ден% от общия kcalВъглехидрати Протеини Мазнини Въглехидрати Протеини Мазнини

KD	4: 1	12	18.	120	4.0	6.0	90,0
ЛУД	1,7: 1	10,0	51.5	106.2	3.3	17.1	79.6
LGIT	0,66: 1	30	90	80	10,0	30,0	60,0

KD: Кетогенна диета, MAD: модифицирана диета на Аткинс, LGIT: лечение с нисък гликемичен индекс.

В нашата болница 61% от диетичното лечение на неразрешима епилепсия е KD, 18,3% е MAD и 20,7% е LGIT от 2010 г. насам.

KD се препоръчва за предизвикване на силна кетоза, MAD се предлага за по-големи деца, които се оплакват от глад с KD, а LGIT се предлага като по-удобно диетично лечение за неразрешима епилепсия.

Бележки под линия

Конфликт на интереси: Авторите не са декларирали конфликт на интереси.

Популярен

Те четат сега

Кетогенна диета за деца с епилепсия: Практически план за хранене в болница