Няма намерени резултати.

Съдържанието продължава след реклама

Котешка чернодробна липидоза

Garret E. Pachtinger, VMD, DACVECC, VETgirl; Ветеринарен специален и спешен център, Левиттаун, Пенсилвания

Garret E. Pachtinger, VMD, DACVECC, е сътрудник във ветеринарния специален и спешен център в Левиттаун, Пенсилвания, и медицински директор на травматологичния център. Той също е член на регентския съвет на ACVECC. Д-р Pachtinger изнася лекции на национално и международно ниво по теми за спешни и критични грижи и е съосновател на VETgirl, абонаментна услуга за подкасти, предлагаща непрекъснато ветеринарно обучение.

Спешна медицина и критични грижи

чернодробна липидоза

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Котешката чернодробна липидоза е потенциално фатален интрахепатален холестатичен синдром, който се развива при котки във връзка с анорексия (с продължителност 2-7 дни) и катаболно състояние (т.е. състояние на отрицателен енергиен баланс). Най-засегнатите котки са със затлъстяване или наднормено тегло, средна възраст (средна възраст, 7 години) и/или домашна късокосместа порода (вж. Предложено четене).

Чернодробната липидоза може да настъпи вторично по отношение на друг болестен процес или да бъде първично идиопатично заболяване; анорексията обикновено е предразполагащият фактор. Въпреки че обикновеният домашен стрес може да доведе до загуба на апетит, анорексията може да бъде резултат от сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, хронични котешки заболявания на долните пикочни пътища, заболявания на горните дихателни пътища, рак и панкреатит.

Пациентите обикновено се представят с липса на апетит, летаргия, повръщане, диария и загуба на тегло. Повечето котки са нащрек, но някои могат да проявят летаргия и депресия, причинени от чернодробна енцефалопатия или слабост, причинени от електролитни нарушения (напр. Хипокалиемия).

Общите констатации от изследването включват иктер (Фигура 1), признаци на дехидратация (напр. изпъване на кожата, изсъхване на лигавиците, хлътнали очи, скучна роговица), неподредена козина, висящ корем с черепна органомегалия (т.е. хепатомегалия) и загуба на тегло, често проявяваща се от загуба на гръбните мускули.

Конкретни констатации от изследването могат да бъдат свързани с подтикващ, основен болестен процес (напр. Коремна болка, придружаваща панкреатит, назални секрети, придружаващи инфекция на горните дихателни пътища).

Фигура 1 Иктер на твърдото и мекото небце при котка с чернодробна липидоза

Фигура 1 Иктер на твърдото и мекото небце при котка с чернодробна липидоза

Констатациите на CBC обикновено включват нерегенеративна анемия (може да присъства и телесна анемия на Хайнц) и стрес левкограма, която обикновено има характерен WBC диференциал (т.е. зряла неутрофилия, лимфопения, еозинопения). Моноцитозата е по-рядко срещана при котките, отколкото при кучетата.

Констатациите в профила на серумната химия отразяват предимно холестазата, включително значително повишена алкална фосфатаза и повишен серумен билирубин. Трансаминазите (напр. Аланин трансаминаза) могат да бъдат леко повишени, но по-рядко е котката да има първична чернодробна липидоза и да има значително повишени трансаминази и само леко повишение на алкалната фосфатаза. Гама-глутамил трансферазата често е в нормалните граници (0-10 U/L); повишените нива трябва да предизвикат безпокойство за други болестни процеси (напр. панкреатит). Хипогликемията е необичайна, тъй като> 70% от функционалната чернодробна маса трябва да бъде загубена, преди да настъпи хипогликемия (вж. Предложено четене).

Аномалиите на електролитите могат да включват хипокалиемия и хипофосфатемия; хипомагнезиемията е по-рядка. Нарушенията на електролитите могат да бъдат резултат от намален прием и възможни загуби на GI.

Как диагностицирам котешка чернодробна липидоза

  • Получете CBC и серумен химичен профил
  • Идентифицирайте електролитни аномалии
  • Правете ултрасонография на корема и рентгенография на гръдния кош
  • Извършете профила на коагулация
  • Занимавайте се с цитология и хистопатология

Коремната ехография обикновено разкрива уголемяване на черния дроб (т.е. хепатомегалия) с дифузен хиперехоеен паренхим, хиперехогенна фалциформна мастна и бъбречна кора и изоехогенна далака. Допълнителните констатации могат да включват панкреатит, триадит (т.е. съпътстващ холангит, панкреатит, възпалително заболяване на червата), жлъчни заболявания и удебеляване на тънките чревни пътища, което може да показва възпалително заболяване на червата спрямо лимфом.

Рентгенография на гръдния кош е показана при по-възрастни пациенти или при съмнение за сърдечно-белодробно заболяване. Ако се подозира неопластичен процес, трябва да се получат филми на гърдите с 3 изгледа.

Профилът на коагулация, по-специално оценка на протромбиновото време и частичното тромбопластиново време, е важна част от диагностичната оценка. Котките могат да станат дефицитни на витамин К при 50% от котките с чернодробна липидоза, които имат нарушения в коагулацията. Пациентите с коагулопатия могат да бъдат изложени на повишен риск от кръвоизлив след инвазивни диагностични процедури (напр. Аспирация, биопсия). Югуларна венепункция или поставяне на централна линия също може да доведе до кръвоизлив.

Без цитология заболяването може да се подозира, но не може да бъде потвърдено. Хепатоцелуларната липидна вакуолация обикновено е драматична и диагностична при случаи на чернодробна липидоза при котки. Авторът препоръчва по-агресивно този диагностичен подход при по-възрастни пациенти, за да помогне за диференцирането на ултразвукови промени, които също могат да бъдат в съответствие с лимфома, както и за пациенти, при които анамнезата не съответства на чернодробната липидоза. Хистопатологията се използва рядко, но може да бъде получена при пациенти, подложени на операция по несвързана причина (напр. Чуждо тяло, неоплазия).

Как лекувам котешка чернодробна липидоза

  • Стабилизирайте пациента
  • Инициирайте ентерална подкрепа
  • Възстановете баланса на течностите
  • Коригирайте електролитните аномалии
  • Лекувайте основното основно заболяване
  • Оценете и лекувайте коагулопатия, особено дефицит на витамин К

Хранителната подкрепа е крайъгълният камък на лечението при пациенти с чернодробна липидоза. Временната и спешна интервенция включва терапия с течности, оценка и лечение на електролитни аномалии, GI подкрепа и подходяща терапия за всеки основен процес на заболяването.

Ентералното хранене трябва да започне възможно най-скоро, след като балансът на течностите се възстанови и електролитните аномалии бъдат коригирани. Обикновено се постига най-добре с помощта на захранваща тръба; поради риска от аспирация, ухапване от пациент и развитие на отвращение към храна, трябва да се избягва насилственото хранене със спринцовка. Пациентите често се представят за оценка след няколко дни на анорексия. Прилагането на стимулант на апетита (напр. Миртазапин, ципрохептадин) рядко предизвиква прием на калории, достатъчен да обърне чернодробната липидоза и трябва да се използва само като спасителна намеса, ако е отказана подходяща хранителна подкрепа. За да се определи подходящият прием на калории, нуждите от енергия в покой (RER; в Kcals) могат да бъдат изчислени, като се използват следните уравнения (вж. Предложено четене):

Котки с тегло = 2 кг: 30 (BWkg) + 70

Котенца или котки с тегло 2

Оценката и корекцията на електролитните аномалии (напр. Хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия) също са важни. Оценката на електролитите е от решаващо значение не само при първоначалната оценка, но и след повторното въвеждане на храненето. Вижте маса 1 за насоки за електролитна поддръжка.