Няма намерени резултати.

Съдържанието продължава след реклама

Котешка поликистозна бъбречна болест

Марги Шерк, DVM, DABVP (Котешка медицина), коткиINK

Margie Scherk, DVM, DABVP (Feline Medicine), отвори ветеринарна клиника за котки само във Ванкувър през 1986 г., където практикува, преди да се присъедини към catsINK през 2008 г. Нейните интереси включват всичко котешко, с особено внимание към аналгезия, котешката храносмилателна система и взаимодействия. Д-р Шерк е публикувал няколко клинични проучвания и е написал множество глави за книги и е активен международен лектор и лектор. Работила е в Американската асоциация на котешките лекари и е съредактор на Journal of Feline Medicine and Surgery. Д-р Шерк е спечелила DVM през 1982 г. от Ветеринарния колеж в Онтарио.

Урология и нефрология

заболявания

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Фигура 1, основно изображение: Акропсия на двата секционирани бъбрека от котка с PKD; отбележете пълни с течност кисти с различни размери и заличаване на големи части както на кората, така и на медулата. Остава само оскъдно количество бъбречен паренхим (розов). С любезното съдействие на д-р Сюзън Литъл.

  • Поликистозната бъбречна болест (PKD) е най-често срещаното наследствено бъбречно заболяване на котките. 1
  • ПКН е една от водещите причини за хронично бъбречно заболяване (ХБН) при персите и свързаните с тях породи. 2
  • PKD прогресира бавно, тъй като части от кората и медулата се заменят с кисти (Фигура 1).
    • Кистите компресират функционалния паренхим, докато се увеличават, като по този начин намаляват бъбречната функция.
  • Броят на кистите и темпът на растеж са силно променливи. 2
  • Автозомно доминиращ (AD) режим на наследяване с променлива пенетрантност
  • Засегнатите котки са хетерозиготи; хомозиготната експресия е ембрионална летална. 7,8
  • Мутацията в гена PKD1 води до C> A трансверсия в екзон 29, което води до стоп кодон.
    • Това е основата за генетични тестове. 7-9
  • Променлива експресия се наблюдава при свързани и несвързани индивиди.
    • Размерът и броят на кистите варират от котка на котка и родител до потомство.
    • Леко засегнатите майки могат да дадат потомство с тежка болест и обратно. 2
  • Засяга приблизително 6% от котките.
  • Може да засегне до 37% –50% при персите и сродните породи. 10-13
  • При други породи разпространението може да достигне до 16%. 14.

Предразположение на породата 15

  • Висок риск: персийски, хималайски, екзотични късокосмести породи, британски късокосмести породи
  • Умерен риск: Азиатски, Бирман, Бомбай, Бурмила, Корниш рекс, Девон рекс, рагдол, снегоходка, Тифани
  • Нисък риск: абисински, ангорски, балийски, бенгалски, бирмански, шартре, египетски мау, корат, мейн кун, норвежка горска котка, окикат, ориенталски дългокосмести, ориенталски късокосмести, руски син, сиамски, Сингапура, сомалийски, тонкински, турски ван
  • Кистозната бъбречна болест се среща с ниско разпространение в Мейн Кун и не е свързана с мутацията на PKD1, наблюдавана при персийци и сродни породи. 16.
  • Въпреки добросъвестните предупреждения и прегледи от животновъди, Ragdoll има ниско разпространение на PKD (17,18

  • Засегнатите котки обикновено развиват признаци на ХБН между 3-10 годишна възраст (средно 7 години).

  • Няма секс пристрастие

  • Полицистин-1, кодиран от гена PKD1, е гликопротеин на мембранна бъбречна тубула, необходим за пролиферацията и диференциацията на епителните клетки.
    • Заместването на цитозиновата основа с аденинова основа води до недостатъчно производство на полицистин-1.
    • Недостатъчният полицистин-1 води до ремоделиране на тубули и образуване на кисти.
  • В ембриона могат да се развият кисти. *
    • Това се разследва.
  • Стресът може да причини проява на ХБН при предразположени индивиди. 19.
  • Едно проучване показва повишено средно артериално налягане и съотношения алдостерон: ренин 20; една терапевтична серия от случаи не показва разрешаване на хипертонията след хирургически дренаж. 21.
    • Въпреки това, PKD не води до хипертония при котките, както при хората и кучетата. 22.
    • Котките, които развиват ХБН вследствие на ХБН, могат да бъдат изложени на риск от хипертония.

История и клинични признаци

  • Много котки остават субклинични за дълго време.
  • Историята и клиничните признаци са типичните за ХБН:
    • Полиурия, полидипсия, дехидратация, летаргия, липса на апетит/анорексия, гадене/повръщане, запек, загуба на тегло, загуба на мускули и орална улцерация
  • Кистите също могат да доведат до хематурия и повишен риск от инфекции на пикочните пътища. 23.
  • Котките с големи кисти имат неправилни, големи бъбреци.
    • Кистите често са двустранни.
  • Пациентите могат да проявят признаци, свързани с чернодробно заболяване, макар и рядко.
    • 6% –68% от засегнатите котки имат чернодробни кисти. 4,24
  • Рядко може да има чернодробна енцефалопатия с чернодробни кисти и фиброза. 25,26

Таблица: Диференциална диагноза на ПКД

ЗащотоОбразни констатацииПрогноза
PKDAD мутация на PKD1 генМножество кисти с променлив размер в двата бъбрека ± чернодробни кисти на панкреасаПоради променлива прогресия, някои котки остават безсимптомни, докато други развиват ХБН бързо
Перинефрични псевдокистиМногобройни причини (напр. Травма, периренална мастна некроза, неоплазия, идиопатична) Напълнена с течност торбичка, заобикаляща единия или двата бъбрека; течността се натрупва между бъбречната капсула и паренхимаНамаляването на налягането чрез дренаж с ултразвуково ръководство или хирургична резекция или фенестрация ± оментализацията има добър резултат в зависимост от степента или възрастта на индуцирана от компресия ХБН
Придобити кистиИнтралуминална тръбна обструкция от възпалителни отломки; екстралумална компресия на тубули чрез паренхимно възпаление или фиброзаЕдностранни или двустранни, с различен размер и локализирани кистиИндуцираната от компресия ХБН прогресира със скорост в зависимост от тежестта на лезията
  • CBC, серумна химия и анализ на урината са необходими за диагностика на ХБН.
  • За окончателна диагностика на PKD са необходими ултрасонография и генетични тестове.
    • Котките може да нямат същата генетична мутация. 27
    • Кистите може да не се виждат при много млади котки. 27
  • Генетичното тестване идентифицира само AD формата на PKD, но не и други форми на кистозна бъбречна болест.
  • Ултрасонографията е чувствителна за откриване на PKD, оценява тежестта, повторяема е и е полезна за проследяване на прогресията на заболяването. 28
  • Реномегалия: лимфом, котешки инфекциозен перитонит, грануломатозен нефрит, перинефрични псевдокисти, придобити бъбречни кисти, хидронефроза, акромегалия
  • Вижте Диференциална диагноза на ПКД
  • В зависимост от стадия на ХБН могат да присъстват повишения на BUN и креатинин, ниско специфично тегло на урината, вследствие на намалена концентрационна способност, промени в електролитите и анемия.

Фигура 2: Ултразвуково изображение на поликистозен бъбрек при млада хималайска котка с множество хипоехогенни кисти.

  • Рентгенографията не е полезна в ранните етапи.
    • След като са налице големи кисти, реномегалия и асиметрия на бъбречния размер ще бъдат очевидни ± дистрофична калцификация.
  • Ултрасонографията обикновено може да идентифицира бъбречни кисти с диаметър> 2 mm (Фигура 2).
    • Диагностичната чувствителност на ултразвука е 91% при котки на възраст> 9 месеца. 27
    • Фенотипичните вариации в размера и броя на кистите са значителни.
    • Кистите са гладки, кръгли или неправилни анехогенни структури с променлив размер, разположени в бъбречната кора и медулата и растат при последователна оценка. 2,29
    • Засегнатите бъбреци имат неясни кортикомедуларни връзки и огнища на минерализация. 3,29
    • Липсата на кисти при младостта не гарантира, че котката няма да ги развие по-късно.
    • Кисти могат да бъдат открити още на 6-8 седмична възраст.
    • Фалшивите негативи на тази възраст са резултат от малки кисти или неопитност на оператора.
    • Котетата от засегнатите линии трябва да бъдат прегледани

      10 месечна възраст. 3

Генетично тестване (PCR)

  • Открива ген PKD1
    • Полезно за ранна диагностика при потенциален разплод
    • Букален тампон може да се използва при много малки котенца.
    • Трябва да се внимава, ако котето не е отбито; млякото може да замърси пробата.
    • При предварително отбити или по-възрастни котки може да се използва кръвна проба вместо устен тампон.
    • Предлагат се няколко теста. 7,8

Находки след смъртта и хистопатология

  • Кистите са фокални разширения на бъбречните тубули.
  • Различните количества нормален бъбречен паренхим остават заобиколени от фиброзна тъкан.
  • Няма окончателно излекуване; състояние е наследствено, необратимо и прогресивно.
  • Терапията отразява стадия на IRIS (iris-kidney.com) с вътреболнична или домашна течна терапия, добавки с калий, фосфатни свързващи вещества, антагонисти на Н2-рецепторите, антиеметици, стимуланти за апетита и еритропоетин, ако е необходимо.
  • Когато е налице, ХБН хипертонията трябва да се управлява с амлодипин.
  • Когато е налице, протеинурията трябва да се управлява с беназеприл или телмисартан (напр. Блокер на ангиотензиновите рецептори).
  • Инфекцията на пикочните пътища трябва да се лекува с подходящо чувствителни антимикробни средства, за да се предотврати вторична кистозна инфекция и сепсис.
  • Аналгетиците могат да бъдат оправдани.
  • Дренажът на киста не забавя прогресията, но може да намали дискомфорта.
  • Оценени са дренаж и алкохолизация с помощта на ултразвук. 21.
  • Ако липсва мускулна загуба, може да се обмисли бъбречна диета след етап 3 на IRIS.
  • Стимулантите за апетит могат да бъдат от полза; трябва да се изчисляват калорийните и протеиновите нужди.
  • Краткосрочните епруветки за хранене могат да гарантират получаването на адекватно хранене.
  • Знанието кои котки са засегнати позволява планирано чифтосване за намаляване на ПКД.
  • Всички персийци и сродни котки и котки с известен фамилен риск трябва да бъдат изследвани.
  • Комбинирането на ултразвук с генетично тестване подобрява диагностичния добив.
    • Някои котки с кистозна бъбречна болест не са PKD1 положителни и нямат PKD.
  • Пълното премахване на всички засегнати перси от развъдни програми би намалило разнообразието на породата и може да доведе до други нежелани характеристики.
    • Чифтосването на засегнатия прародител със здрав индивид води до 50% от потомците без болест; този тип кръстосване помага да се избегне загубата на генетична линия, като същевременно се запази генетичното разнообразие.
  • Котките с PKD трябва да бъдат наблюдавани q6–12mo чрез ултразвук, за да се оцени прогресията на кистата и да се открият промени, показващи поддържаща грижа за възникваща ХБН.
  • След като е налице ХБН, котките трябва да се наблюдават толкова често, колкото е указано.
  • Диагностика:
    • Ултразвук: $$
    • Генетично тестване (PCR): $
  • Лечение на ХБН: $$ - $$$$$
Разходен ключ
$ = до $ 100
$$ = $ 101 - $ 250
$$$ = $ 251 - $ 500
$$$$ = $ 501– $ 1000
$$$$$ = над 1000 $
  • Ако е минимално засегнато: Добре
  • Ако бързо прогресира: Лошо
  • Засегнатите индивиди трябва да бъдат идентифицирани, за да се даде възможност за планирано развъждане.
  • Развъдчиците се насърчават да използват Международния отрицателен регистър за грижа за котките, за да изберат разплод и да регистрират отрицателни котки (отбелязвайки дали отрицателният резултат се основава на ултразвук или генетичен скрининг).

AD = автозомно доминантно, CKD = хронично бъбречно заболяване, PCR = полимеразна верижна реакция, PKD = поликистозна бъбречна болест

* Лична кореспонденция с Leslie Lyons, MS, PhD; Август 2014 г.

Препратки и информация за автора

Автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване при персийски и персийски котки. Eaton KA, Biller DS, DiBartola SP, et al. Vet Pathol 34: 117-126, 1997.

Автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване при персийски котки. Cooper BK, Piveral P. Feline Pract 28: 20-21, 2000.

Разпространение на поликистозната бъбречна болест и ултразвукови аномалии на бъбреците и пикочния мехур при персийски и екзотични късокосмести котки в Италия. Bonazzi M, Volta A, Gnudi G, et al. J Feline Med Surg 9: 387-391, 2007.

Поликистоза на бъбреците и черния дроб при котки. Bosje JT, van den Ingh TS, van der Linde-Sipman JS. Vet Q 20: 136-139, 1998.

Поликистозна бъбречна болест: Преглед и поява в Словения в сравнение между ултразвук и генетично изследване. Domanjko-Petric A, Cernec D, Cotman M. J Feline Med Surg 10: 115-119, 2008.

Поликистозна болест на бъбреците и черния дроб при възрастна персийска котка. Stebbins KE. J Comp Pathol 100: 327-330, 1989.

Корелация на генетичната мутация на котката PKD1 със случаите на PKD, диагностицирани чрез патологично изследване. Помага C, Tasker S, Harley R. Exp Mol Pathol 83: 264-268, 2007.

Котешка поликистозна бъбречна мутация, идентифицирана в PKD1. Lyons, LA, Biller DS, Erdman CA, et al. J Am Soc Nephrol 15: 2548-2555, 2004.

Котешката поликистозна бъбречна болест е свързана с PKD1 региона. Young AE, Biller DS, Herrgesell EJ, et al. Mamm Genome 16: 59-65, 2005.

Разпространение на автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване при персийски котки и сродни породи в Сидни и Бризбейн. Barrs VR, Gunew M, Foster SF, et al. Aust Vet J 79: 257-259, 2001.

Разпространение на поликистозна бъбречна болест при персийски и свързани с персийски котки във Франция. Barthez PY, Rivier P, Begon D. J Feline Med Surg 5: 345-347, 2003.

Котешка поликистоза на бъбреците при персийски и други котки: Проспективно проучване, използващо ултрасонография. Beck C, Lavelle R B. Aust Vet J 79: 181-184, 2001.

Разпространение на поликистозна бъбречна болест при персийски котки в Обединеното кралство. Cannon MJ, MacKay AD, Barr FJ, et al. Vet Rec 149: 409-411, 2001.

Фамилно бъбречно заболяване на кучето и котката. Vaden SL. В сборника: Конгрес на BSAVA, Бирмингам, стр. 223-225, 2007.

Поликистозна бъбречна болест (PKD): Генен тест и отрицателен регистър. Международна грижа за котките; http://www.icatcare.org//advice/cat-health/polycystic-kidney-disease-pkd-gene-test-and-negative-register-0; достъпно на 4 април 2014 г.

Бъбречен скрининг на мейн куун: Ултрасонографска характеристика и предварителен генетичен анализ за общи гени при котки с бъбречни кисти Gendron K, Owczarek-Lipska M, Lang J, et al. J Feline Med Surg 15: 1079-1088, 2013.

Скрининг на котки рагдол за бъбречни заболявания: ретроспективна оценка. Paepe D, Saunders JH, Bavegems V, et al. J Small Anim Practice 53: 572-577, 2012.

Проспективна оценка на здрави котки рагдол за хронично бъбречно заболяване чрез рутинни лабораторни параметри и ултрасонография. Paepe D, Bavegems V, Combes A, et al. J Feline Med Surg 15: 849-857, 2013.

Спонтанна проява на поликистозна бъбречна болест след безпокойство при раздяла при персийска котка. Hosseininejad M, Hosseini F. Pak J Biol Sci 11: 2171-2172, 2008.

Повишено средно артериално налягане и съотношение алдостерон-ренин при персийски котки с поликистозна бъбречна болест. Pedersen KM, Pedersen HD, Häggström J, et al. JVIM 17: 21-27, 2003.

Дренаж с помощта на ултразвук и алкохолизиране на чернодробни и бъбречни кисти: 22 случая. Zatelli A, D’Ippolito P, Bonfanti U, et al. JAHAA 43: 112-116, 2007.

Ефект на еналаприл върху кръвното налягане, бъбречната функция и ренин-ангиотензин-алдостероновата система при котки с автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване. Miller RH, Lehmkuhl LB, Smeak D, et al. Am J Vet Res 60: 1516-1525, 1999.

Кистозни заболявания на бъбреците. Osborne CA, Finco DR. In Lulich JP, Osborne CA, Polzin DJ (eds): Canine and Feline Nephrology and Urology — Philadelphia: Williams & Wilkins, 1995, стр. 423-465.

Разпространение на ПКД при персийски и екзотични късокосмести котки в Италия и полезност на ултрасонографията в ранната диагностика. Bonazzi M, Volta A, Gnudi G, et al. Vet Radiol Ultrasound 49: 210, 2008.

Вродена чернодробна фиброза с поликистозна бъбречна болест при персийска котка от Нова Зеландия. Witham AI, Chou CY, Hartman A, et al. Aust Vet Pract 41: 178-181, 2011.

Придобито портосистемно маневриране при 2 котки, вторично вродена чернодробна фиброза. Zandvliet MM, Szatmári V, van den Ingh T, et al. JVIM 19: 765-767, 2005.

Сравнение между ултразвук и генетично тестване за ранна диагностика на поликистозна бъбречна болест при персийски и екзотични късокосмести котки. Bonazzi M, Volta A, Gnudi G, et al. J Feline Med Surg 11: 430-434, 2009.

Оценка на повторяемостта на ултразвуково сканиране за откриване на котешка поликистоза на бъбреците. Wills SJ, Barrett EL, Barr FJ, et al. J Feline Med Surg 11: 993-996, 2009.

Бъбречен ултразвуков и компютърно томографски външен вид, обем и функция на котки с автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване. Reichle JK, Dibartola SP, Léveillé R. Vet Radiol Ultrasound 43: 368-373, 2002.