Хранителните разстройства често започват, когато юноша се опитва да отслабне. Новите насоки за AAP предоставят инструменти за справяне с нездравословното поведение при хранене, което излага тийнейджърите на риск.

когато

Прегледано от Neville H Golden, MD, MPH

Сред най-често срещаните хронични състояния при юноши, затлъстяването и хранителните разстройства се нареждат в топ 3. Данните от Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) показват, че между 2011 и 2012 г. 34,5% от юношите на възраст от 12 до 19 години са с наднормено тегло или затлъстяване. Преобладаването на хранителните разстройства, които обикновено започват през юношеството, е най-високо сред подрастващите момичета и нараства сред подрастващите мъже и малцинства. Смята се, че подрастващите жени имат доживотно разпространение на анорексия невроза (AN), булимия нерва (BN) и разстройство на преяждане съответно от 0,3%, 0,9% и 1,6%. 1

Необходимостта от по-ефективно справяне с тези хронични заболявания при подрастващите се подчертава от свързаната с тях физическа и психосоциална заболеваемост, която често се простира и в зряла възраст. Ако не се отговори адекватно, юношите с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на повишен риск от развитие на множество трудно управляеми физически заболявания в зряла възраст, като диабет при възрастни, коронарна артериална болест, мастна чернодробна болест и костно-ставни проблеми, както и трайна борба с психосоциални затруднения като депресия. 1

Като признание за необходимостта да се помогне на педиатрите да се справят с някои от ключовите въпроси относно тези състояния, Американската академия по педиатрия (AAP) публикува клинични насоки през 2010 г. за идентифициране и управление на хранителни разстройства при деца и юноши, 2 и през 2015 г. публикува насоки за роля на педиатъра в първичната профилактика на затлъстяването. 3

В по-нова публикация AAP обединява тези 2 условия, за да покаже взаимодействието между тях и да подчертае, че хранителното разстройство в юношеството често започва, когато юноша се опитва да отслабне или да стане по-здрав. Публикуваният през 2016 г. клиничен доклад, озаглавен „Предотвратяване на затлъстяването и хранителните разстройства при юноши“, има за цел да допълни предишните клинични доклади и предоставя на педиатрите инструменти за идентифициране на поведения, които предразполагат юношите както към затлъстяване, така и към хранителни разстройства. 1

Водещият автор на доклада, Невил Х. Голдън, д-р, началник, Отдел по юношеска медицина, и Marron and Mary Elizabeth Kendrick професор по педиатрия, Университет Станфорд, Пало Алто, Калифорния, подчертава, че докладът „предупреждава педиатъра за нарастващия брой на млади хора, които преди това са били с наднормено тегло или затлъстяване и които развиват хранително разстройство, докато се опитват да станат здрави. "

Името, дадено на състоянието за подрастващи, които развиват хранително разстройство, докато се опитват да отслабнат, е известно като „атипична анорексия нервоза“, според Голдън, който казва, че юношите, които развиват този тип хранителни разстройства, докато се опитват да отслабнат, страдат от медицински и психологически усложнения, които са много подобни на тези, свързани с пациенти с по-класически АН.

Тази статия предоставя кратко резюме на ключовите констатации от клиничния доклад на AAP, за да предостави кратко ръководство за педиатрите за това как да идентифицират поведението, което поставя подрастващите с повишен риск от затлъстяване или развитие на хранително разстройство. Докладът подчертава, че някои видове поведение, като диета, могат да доведат както до затлъстяване, така и до хранителни разстройства, докато други поведения, като семейни ястия, могат да предпазят от развитието на което и да е от разстройствата, казва Голдън.

Важното е, че клиничният доклад предоставя на педиатрите насоки за това как да говорят с деца и юноши за превенция на затлъстяването и хранителни разстройства, подчертавайки критичното значение на даването на правилните послания на тези млади хора за здравословна и ефективна загуба на тегло.

Модификация на здравословния начин на живот като превенция

Въпреки че клиничният доклад посочва, че повечето юноши, които развиват хранителни разстройства, преди това не са с наднормено тегло или затлъстяване, целта на клиничния доклад е да се съсредоточи върху юношите, които развиват хранително разстройство в опит да отслабнат. Често хранително разстройство ще се развие при тези тийнейджъри чрез това, което те (и техните родители) тълкуват погрешно като „здравословно хранене“, което често се фокусира върху ограничаването на калориите, което може да доведе до пропускане на хранене; силно ограничаване на диетичния прием до по-малко от 500 kcal/ден; използване на хапчета за отслабване или лаксативи; продължителни периоди на глад; и самоволно повръщане. 1

Юношите, които участват в това поведение, могат да имат клинични находки за бърза загуба на тегло, падане на процентили за тегло или индекс на телесна маса, аменорея (момичета) и наличие на нестабилност на жизнените признаци (т.е. брадикардия, хипотония, хипотермия и ортостаза). 1

Първо важно за тези тийнейджъри и техните родители да разберат е, че приемът на калории, необходим за нормален растеж и развитие, варира при подрастващите в зависимост от пола и нивото на активност (Таблица 1). Придържането към строга диета от 2000 ккал/ден - калорийният прием, използван от етикетите на храните, за да се изброят проценти дневни стойности на хранителните факти, както е предписано от Американската администрация по храните и лекарствата - не е подходящият начин тийнейджърът да се храни здравословно или да отслабне.

За да помогнат на подрастващите и техните родители да разберат по-добре начините, които действително насърчават здравословното хранене и предотвратяват затлъстяването, без да рискуват развитието на хранително разстройство, педиатрите се насърчават да използват интегриран подход към превенцията на затлъстяването и хранителните разстройства, който се фокусира върху модифицирането на здравословния начин на живот. От решаващо значение за този подход е включването на семейството и да се гарантира, че родителите участват като здравословни модели за подражание и подкрепят своите тийнейджъри, за да им помогнат да възприемат здравословен начин на живот (Таблица 2).

Конкретни поведения и стратегии за модифициране на начина на живот, базирани на доказателства, които педиатрите се насърчават да обсъждат със своите пациенти, са изброени в таблица 3.

Златният подчертава, че педиатрите не трябва да използват недоволството на тялото като мотиватор за отслабване при затлъстели деца или юноши и трябва да обезсърчат такова поведение като диета, пропускане на хранене, използване на хапчета за отслабване и участие в разговор за теглото. Семейните ястия обаче се насърчават.

„Най-важното е, че ако един млад човек трябва да отслабне, дайте насоки за здравословни начини за отслабване и наблюдавайте напредъка, за да сте сигурни, че той или тя няма да развие хранително разстройство“, казва той, предлагайки пациентите да се връщат на всеки 3 до 4 седмици за проследяване на теглото и жизнените показатели.

„Устойчивата загуба на тегло се постига най-добре чрез модификация на начина на живот“, казва Голдън, което означава здравословно хранене и физическа активност.

Разговор с тийнейджъри и родители

От решаващо значение за успеха да накарат тийнейджърите да приемат модификации на здравословния начин на живот, за да се предотвратят затлъстяването и хранителните разстройства, е осъзнаването на силата на езика, подчертава Голдън.

Педиатрите се насърчават да избягват езика, базиран на теглото, и вместо това използват техники за мотивационно интервюиране (МИ), предназначени да засилят мотивацията и ангажираността на подрастващия за постигане на неговата или нейната цел в сътрудничество с педиатър. Таблица 4 изброява 4 широки процеса на ИМ, които насърчават сътрудничеството и състрадателната ангажираност с тийнейджърите и техните родители и които са показали, че са ефективни в подпомагането на юношите да отслабнат. 1

За по-конкретни насоки за използване на MI на практика, AAP предлага мобилно приложение, наречено „Промяна на разговор: Детско затлъстяване“, което може да бъде достъпно на bit.ly/AAP-MI.

Обобщение

Затлъстяването и хранителните разстройства са сред най-разпространените хронични състояния при юношите. Тези 2 състояния често се припокриват при юноши, които развиват хранително разстройство в опита си да отслабнат. Като признание за това взаимодействие между затлъстяването и хранителните разстройства, клиничният доклад на AAP предоставя на педиатрите интегриран подход за предотвратяване на двете състояния, използвайки стратегии за управление, основани на доказателства, фокусирани върху здравословна, семейна модификация на начина на живот.

1. Златна NH, Schneider M, Wood C; Комисия по хранене; Комисия по юношество; Секция за затлъстяването. предотвратяване на затлъстяването и хранителните разстройства при юноши. Педиатрия. 2016; 138 (3: e20161649.

2. Росен DS, Американска академия по педиатрия, Комисия по юношество. Идентифициране и управление на хранителни разстройства при деца и юноши. Педиатрия. 2010; 126 (6): 1240-1253.

3. Daniels SR, Hassink SG; Комисия по хранене. Ролята на педиатъра в първичната профилактика на затлъстяването. Педиатрия. 2015; 136 (1): e275-e292.