1 Катедра по урология, Калифорнийски университет, Ървайн, САЩ

кокосова

2 Litholink Corporation, Laboratory Corporation of America® Holdings, САЩ

3 Катедра по медицина, Калифорнийски университет, Ървайн, САЩ

Резюме

1. Въведение

Разпространението на бъбречните камъни в световен мащаб се е увеличило драстично през последните няколко десетилетия, като нефролитиазата на калциевия оксалат продължава да бъде най-често срещаният тип уролит в Съединените американски щати. [1, 2] При пациенти с калциев оксалатен нефролитиаз, хипоцитратурия се открива в до 60% от пробите при количествена 24-часова химия на урината. [3] Основното лечение при тези пациенти е калиев цитрат; придържането към тази добавка обаче е лошо, като се има предвид честотата на приемане на лекарствата (обикновено три пъти на ден), броя на необходимите таблетки, разходите и страничните ефекти. [4] Алтернативно, пациентите също се съветват относно диетичните модификации и се насърчават да увеличат консумацията на течности с високо съдържание на цитрат (напр. Лимонада, кристална светлина).

Кокосовата вода е течният ендосперм на зелени кокосови орехи (Cocos nucifera L.), който е най-широко разпространеното в природата овощно растение на Земята. [5] Известен на хавайците като Noelani, което означава „роса от небесата“, той е богат на електролити, витамини, минерали, цитокини и протеини и отдавна е рекламиран заради своите лечебни качества, включително естествена хидратация, високо съдържание на фибри, слабително и диуретичен ефект, противостареещо въздействие, антимикробни свойства и подобряване на енергията. [6] Saat et al. сравнява рехидратацията след тренировка с кокосова вода, въглехидратно-електролитна напитка и вода. [7] Те откриха, че кокосовата вода се понася добре и пациентите съобщават, че имат по-голяма лекота при консумацията на голямо количество кокосова вода, за разлика от енергийната напитка или вода.

Ганди и др. изследва ефекта от консумацията на кокосова вода върху индуцираната от етилен гликол нефрокалциноза при мъжки плъхове Wistar. [8] Проучването демонстрира, че консумацията на кокосова вода инхибира отлагането на кристали в бъбречната тъкан и намалява броя на кристалите в урината. Въпреки това, възможните антилитогенни ефекти на кокосовата вода никога не са изследвани при хора. Анекдотична среща на пациент предизвика интереса ни към потенциала на кокосовата вода като антилитогенно природно вещество. В полученото проучване основната ни цел беше да определим влиянието на пиенето на кокосова вода върху известни литогенни фактори в урината.

2. Материали и методи

След одобрението на Институционалния съвет за преглед бяха наети възрастни доброволци без анамнеза за нефролитиаза. Първоначално всеки участник беше рандомизиран или към кокосова вода, или към водна фаза. Участниците водеха подробни дневници за прием на храна и течности по време на първата фаза на проучването и бяха помолени да повторят тази диета за втората фаза. За всяка фаза участникът консумира по 1.92L или чиста кокосова вода Taste of Nirvana®, или чешмяна вода всеки ден в продължение на четири дни. Хранителните факти, предоставени от производителя, и процентната дневна стойност са показани в Таблица 1. Участниците не са били ограничени по отношение на консумацията на допълнителна течност по техен избор по време на проучването. На 3 и 4 ден от всяка фаза участникът взема 24-часова проба от урина. В това проучване беше приложена фаза на измиване от минимум 2 седмици и максимум 4 седмици между фазите.

Концентрациите на цитрат и малат в кокосовата вода бяха измерени с помощта на йонна хроматография (Dionex, Sunnyvale CA). Електролитите се измерват с йон специфични електроди и рН се измерва с помощта на рН електрод. Общата алкалност на кокосовата вода се изчислява от концентрациите на цитрат и малат, рН на напитката и рК на анионите. PK на трикарбоксилна киселина цитрат, използван за изчисляване на съдържанието на аниони, е 3.1, 4.7 и 5.4, а за дикарбоксилен малат pK е съответно 3.4 и 5.1. Общата алкалност се изразява в милиеквиваленти на литър (mEq/L). Нивата на пренасищане са изчислени с помощта на Equil2.

За статистически анализ беше извършен непараметричен сдвоен анализ с помощта на теста на Wilcoxon. Анализът беше проведен с помощта на SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Чикаго IL).

3. Резултати

В това проучване са наети общо 8 субекта: 4 възрастни мъже и 4 възрастни жени. Средната възраст на мъжете е 48,5 години (28-69 години), а на жените 27 години (22-32). 24-часовото събиране на урина на всеки индивид е имало отделяне на креатинин в рамките на 20% от средното за четирите проби на всеки субект, което потвърждава, че всички проби са събрани правилно. Двете проби от всяка фаза за всеки индивид бяха осреднени. Анализирана е и самата кокосова вода (Таблица 2). Това показа, че общото съдържание на алкали е 13,8 mEq/L. Всяка кутия вкус на Nirvana® съдържа 0,48 л кокосова вода.

Средният общ обем на урината за участниците е 3,03 L по време на кокосовата вода и водната фаза на изследванията. Консумацията на кокосова вода значително увеличава пикочния цитрат в сравнение с чешмяната с 29% (p = 0,02). Освен това консумацията на кокосова вода в сравнение с чешмяна вода увеличава калия в урината с 130% (p = 0,01) и хлорида в урината с 37% (p = 0,03) (Таблица 3). Увеличенията на цитрат в урината, калий и хлорид при консумация на кокосова вода са сходни при мъжете и жените и при по-младите (30). Числата в тези подгрупи са твърде малки, за да се получи статистическа значимост при стратифицирани анализи.

Кокосова вода SD

SD: стандартно отклонение.

Няма значителни промени в обема на урината, рН на урината, пренасищане на калциев оксалат и калциев фосфат, калций в урината и натрий в урината.

4. Дискусия

Хипоцитратурията, дефинирана като екскреция на цитрат с урината под 320 mg на ден за възрастни, е важна метаболитна аномалия при образуващите камъни с честота до 63% [9, 10]. Цитратът е добре известен инхибитор на образуването на калциев камък чрез множество механизми, включително комплексиране с калций, предотвратяване на нуклеацията както на калциев оксалат, така и на калциев фосфат и блокиране на кристалната агломерация и растеж [11]. Пероралният калиев цитрат, наличен в различни форми, повишава нивата на цитрат в урината и рН на урината; това е основното лечение за свързана с хипоцитратурия нефролитиаза [12, 13].

Halebian и сътр. извърши количествен анализ на съдържанието на цитрат сред търговските напитки. Установено е, че сокът от грейпфрут има най-високо съдържание на цитрат (64,7 mmol/L), последван от лимонов сок (47,66 mmol/L), портокалов сок (47,36 mmol/L), ананасов сок (41,57 mmol/L) и домашно приготвен лимонада (17,42 mmol/L). Crystal Light има най-високата концентрация на цитрат (38,39 mmol/L) сред напитките, които не са сокови [19]. Въпреки това, поради това как тялото абсорбира и метаболизира цитрата, само малко количество диетичен цитрат достига до урината. Вместо това екскрецията на цитрат с урината зависи в голяма степен от киселинно-алкалните физиологични състояния. В състояние на киселинно натоварване проксималната тубула реабсорбира цитрат. Напротив, по време на алкално натоварване се наблюдава намалена реабсорбция на цитрат в бъбречните каналчета, което по този начин увеличава отделянето на цитрат с урината [11].

Предвид значението на системното алкализиране и неговия ефект върху работата с бъбречните цитрати, Eisner et al. анализира лимонада и 15 диетични газирани напитки, за да определи цитрат и малат като алкал и общото алкално натоварване. Лимонадата съдържа 6,30 mEq/L цитрат като алкал, далеч по-ниска от няколко други напитки като Diet-7Up (9,79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L) и Sierra Mist Free (8,11 mEq/L). РН на лимонадата обикновено е по-малко от 3, така че повечето цитрати в лимонадата присъстват като лимонена киселина, ограничавайки количеството на доставените алкали. По-голямата част от тестваните напитки не съдържат значително измерим малат като алкал, с изключение на Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale и Diet Orange Crush. Общото съдържание на алкали е най-високо в Diet Sunkist Orange (10.49 mEq/L), Diet-7Up (9.79 mEq/L) и Diet Canada Dry Ginger Ale (8.98 mEq/L) [20]. Трябва да се отбележи, че кокосовата вода, с 13,8 mEq/L, има много по-голямо съдържание на алкали от която и да е от предишните течности.

В нашето проучване, въпреки относително ниското съдържание на цитрат (2,1 mmol/L), терапията с кокосова вода разкрива значително увеличение на екскрецията на цитрат с урината от изходното ниво (средно увеличение от 161 mg/d). Този цитратурен ефект вероятно се дължи на много високия общ алкален товар (13,8 mEq/L), който е по-висок, отколкото в който и да е от другите обсъждани други сокове или течности без вода [20]. Високото общо алкално натоварване е основно функция на високото pH на кокосовата вода и съдържанието на малат. Трябва да се отбележи, че това увеличение на цитрата се е случило при лица, които не образуват камъни с нормален цитрат на изходно ниво; дали ще има подобно или по-голямо въздействие върху нивата на цитрат при хипоцитратурните каменообразуватели, все още предстои да бъде проверено. Интересното е, че не регистрирахме значителна промяна в рН на урината. Нашите открития също така разкриха значително увеличение на калия и хлорида в урината, което може да се обясни с високото съдържание на калий и хлорид в кокосовата вода. Изследваната кокосова вода съдържа приблизително 1456 mg/L (37,3 mEq) калий, което е 31% от препоръчителната дневна стойност на храните и лекарствата за възрастни [21]. Трябва да се отбележи, че изчерпването на калий се свързва с хипоцитратурия [11].

Интересното е, че кокосовата вода съдържа значително количество хлорид, което е необичайно за плодова напитка. Съдържанието на калий в напитката често се използва като измерител на съдържанието на алкали, като се приема, че повечето калий се придружават от органични аниони. В кокосовата вода това предположение не е правилно, тъй като повечето калий всъщност е калиев хлорид. Тази точка подчертава необходимостта от директно измерване на органични аниони и pH, за да се оцени съдържанието на алкали в напитката.

Идеалната диетична терапия за намаляване на рисковите фактори в пикочните камъни трябва да бъде с ниско съдържание на калории, животински протеини, натрий и оксалат и с високо съдържание на цитрат и алкално натоварване. В сравнение с търговския грейпфрут и портокалов сок, кокосовата вода има приблизително 50% по-малко калории и 60% по-малко съдържание на захар. Въпреки че има по-малко общо съдържание на цитрат в сравнение с други цитрусови напитки, много голямото алкално натоварване е свързано със значителен и значителен цитратурен ефект. Всъщност кокосовата вода може да представлява по-идеална напитка за увеличаване на уринарния цитрат в сравнение с лимонов сок, лимонада и други напитки.

Доколкото ни е известно, това е първият анализ на кокосовата вода за нейните антилитогенни свойства при хората и резултатите са обещаващи. Освен това разликите в рН и пренасищането на калциев оксалат между двете групи може да са достигнали значимост, ако са достатъчно мощни. Първоначално избрахме да включим само лица без анамнеза за нефролитиаза, за да определим дали консумацията на кокосова вода ще промени рисковите фактори на пикочните камъни. Необходими са бъдещи проучвания с по-големи размери на пробите, за да се оцени дали цитратурният ефект на кокосовата вода е действащ при пациенти с хипоцитратурия, образуващи калциеви камъни.

5. Заключения

Консумацията на кокосова вода увеличава калия, хлорида и цитрата в урината при лица, които не образуват камъни, без да променя рН на урината.

Съкращения

Наличност на данни

Наборите от данни, генерирани по време и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Благодарности

Това проучване е финансирано от UC Irvine Department of Urology.

Препратки

  1. C. D. Scales Jr., A. C. Smith, J. M. Hanley et al., „Разпространение на камъни в бъбреците в Съединените щати“, Европейска урология, об. 62, стр. 160, 2012. Преглед на: Google Scholar
  2. F. L. Coe, E. M. Worcester и A. P. Evan, „Идиопатична хиперкалциурия и образуване на калциеви бъбречни камъни“, Нефрология, об. 12, бр. 9, стр. 519–533, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. C. R. Tracy и M. S. Pearle, „Актуализация относно медицинското управление на каменната болест“, Настоящо мнение в урологията, об. 19, бр. 2, стр. 200–204, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. J. H. Parks, J. R. Asplin и F. L. Coe, „Придържане на пациента към дългосрочно медицинско лечение на камъни в бъбреците“, Вестник по урология, об. 166, бр. 6, стр. 2057–2060, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. E. B. C. Lima, C. N. S. Sousa, L. N. Meneses et al., “Cocos nucifera (L.) (Arecaceae): фитохимичен и фармакологичен преглед, " Бразилски вестник за медицински и биологични изследвания, об. 48, бр. 11, стр. 953–964, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. J. W. H. Yong, L. Ge, Y. F. Ng и S. N. Tan, „Химичният състав и биологичните свойства на кокосовата вода (Cocos Nucifera L.)“, Молекули, об. 14, бр. 12, стр. 5144–5164, 2009. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  7. М. Саат, Р. Сингх, Р. Г. Сирисинге и М. Навауи, „Рехидратация след тренировка с прясна млада кокосова вода, въглехидратно-електролитна напитка и обикновена вода.“ Списание за физиологична антропология и приложни науки за човека, об. 21, бр. 2, стр. 93–104, 2002. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. М. Ганди, М. Аггарвал, С. Пури и С. К. Сингла, „Профилактичен ефект на кокосовата вода (Cocos nucifera L.) върху индуцираната от етилен гликол нефрокалциноза при мъжки плъх wistar,“ Международен бразилски вестник по урология, об. 39, бр. 1, стр. 108–117, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. L. L. Hamm и K. S. Hering-Smith, “Патофизиология на хипоцитратурна нефролитиаза,” Клиники по ендокринология и метаболизъм в Северна Америка, об. 31, бр. 4, стр. 885–893, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  10. C. Y. C. Pak, „Медицинско лечение на пикочно-каменна болест“, Клинична практика Nephron, об. 98, бр. 2, стр. C49 – c53, 2004. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  11. E. S. Hyams, R. Gupta, J. Melamed, S. S. Taneja и O. Shah, „Бъбречно засягане от хронична миеломоноцитна левкемия, изискваща нефроуретеректомия“, Отзиви по урология, об. 11, бр. 1, стр. 33–37, 2009. Преглед в: Google Scholar
  12. D. Mattle и B. Hess, „Превантивно лечение на нефролитиаза с алкален цитрат - критичен преглед“, Уролитиаза, об. 33, бр. 2, стр. 73–79, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. C. Y. Pak, C. Fuller, K. Sakhaee, G. M. Preminger и F. Britton, „Дългосрочно лечение на калциевата нефролитиаза с калиев цитрат“, Вестник по урология, об. 134, бр. 1, стр. 11–19, 1985 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. C. Jendle-Bengten и H.-G. Тиселий, „Дългосрочно проследяване на образуващите камъни, третирани с ниска доза натриев калиев цитрат,“ Скандинавски вестник по урология, об. 34, бр. 1, стр. 36–41, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  15. GoodRx, „Калиев цитрат“, 2018, https://www.goodrx.com/potassium-citrate. Преглед на: Google Scholar
  16. M. A. Seltzer, R. K. Low, M. Mcdonald, G. S. Shami и M. L. Stoller, „Диетична манипулация с лимонада за лечение на хипоцитратурна калциева нефролитиаза“, Вестник по урология, об. 156, бр. 3, стр. 907–909, 1996. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  17. S. G. Koff, E. L. Paquette, J. Cullen, K. K. Gancarczyk, P. R. Tucciarone и N. S. Schenkman, „Сравнение между лимонада и калиев цитрат и въздействие върху pH на урината и 24-часови параметри на урината при пациенти с образуване на бъбречни камъни,“ Урология, об. 69, бр. 6, стр. 1013–1016, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  18. В. В. Одвина, „Сравнителна стойност на портокаловия сок спрямо лимонадата при намаляване на риска от образуване на камъни.“ Клинично списание на Американското общество по нефрология: CJASN, об. 1, бр. 6, стр. 1269–1274, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  19. G. E. Haleblian, V. A. Leitao, S. A. Pierre et al., „Оценка на концентрациите на цитрат в сокове и напитки на основата на цитрусови плодове: последици за управление на хипоцитратурна нефролитиаза,“ Списание за ендоурология, об. 22, бр. 6, стр. 1359–1366, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  20. B. H. Eisner, J. R. Asplin, D. S. Goldfarb, A. Ahmad и M. L. Stoller, „Съдържание на цитрат, малат и алкали в често консумираните диетични газирани напитки: последици за лечение на нефролитиаза,“ Вестник по урология, об. 183, бр. 6, стр. 2419–2423, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  21. F. A. D. Администрация, Изд., Етикетиране на дневните стойности, 2017 г.