Отдел за поведенчески и социални науки, Университет на науките, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Център за управление на сложни хронични грижи, Hines VA Medical Center, Hines, Илинойс, САЩ

Катедра по психология, Университет Оукланд, Рочестър, Мичиган, САЩ

Отдел за поведенчески и социални науки, Университет на науките, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Център за управление на сложни хронични грижи, Hines VA Medical Center, Hines, Илинойс, САЩ

Катедра по психология, Университет Оукланд, Рочестър, Мичиган, САЩ

Резюме

Въведение

Методи и процедури

Участници и набиране

Последователни пациенти, посещаващи клиники за първична медицинска помощ в голяма болница по въпросите на Средния запад на ветераните (VA), бяха наети чрез листовки, публикувани в общите части на болницата (напр. Бюлетин на кафенето) и чакалните и чрез директно препоръчване от доставчици. Заинтересованите пациенти се свързаха с водещия изследовател, за да получат допълнителна информация, да бъдат оценени за включване в проучването и да насрочат интервюта. За да се намали пристрастието, беше използвано целенасочено вземане на проби, за да бъдат включени пациенти, които понастоящем или наскоро са включени в официално програмиране за отслабване, както и тези, които никога не са били включени в такива програми ((20)). Отчетени лица, отговарящи на условията, и потвърдени електронни медицински досиета (i) ИТМ ≥25; (ii) седмична болка с интензивност ≥4 (0 = няма, 10 = най-лошото, което можем да си представим) през предходните 3 месеца; и (iii) текуща диагноза на медицинско оплакване, свързано с постоянна болка (напр. остеоартрит). Физически лица

Събиране на данни

болка

Анализ на данни

Цифрови аудиозаписи са направени от всяко интервю и са преписани дословно. Текстът е проверен за точност на съдържанието от водещия изследовател и двама асистенти. За анализ на данните е използван постоянният сравнителен метод ((22)). Използвайки този итеративен подход, двойка научни сътрудници, които не са участвали в събирането на данни, както и модераторите на фокус групите самостоятелно четат стенограмите и разработват първоначален списък с теми. След това стенограмите бяха кодирани, идентифицирайки съответния текст за всеки код. Темите бяха преразгледани и усъвършенствани с подзаглавия на второ четене, а категориите, докладвани по-долу, бяха дестилирани от тези теми ((23)).

Резултати

Примерно описание

Общо 30 пациенти (80% от мъжете) са участвали във фокус групи или полуструктурирани индивидуални интервюта. По-голямата част от участниците (86,6%) са на възраст 50 и повече години, 73,3% са бели, 66,6% са с по-високо от средното образование и 46,6% са безработни или инвалиди, а 43,3% са пенсионирани. Измерено по скала от 0 до 10, средната интензивност на болката е 5,6 (SD 1,9), а средната интерференция на болката е 3,6 (SD 2,1). Средният ИТМ е бил 36,8 (SD 8,9) и по време на интервюто преобладаващ брой участници (93,3%) посочват, че в момента се опитват да отслабнат. Проследяване на последващо запитване за броя опити за диета до момента даде редица отговори, като шестима участници заявиха, че не са имали предишни/настоящи опити за отслабване; девет докладващи 1 до 3 предишни опита; четири отчитания от 5 до 10 предварителни опита; и трима участници, докладващи> 10 предишни опита. Допълнителни осем участници предоставиха по-двусмислени отговори на този въпрос, докладвайки някъде от „много“ или „някои“ предишни опити до „безкрайност“ или „хиляди“ предишни опити.

Качествени констатации

Няколко ключови теми възникнаха от дискусиите на фокус групи и индивидуални интервюта. Почти всички членове обсъждаха симбиотичното и отрицателното психосоциално въздействие на едновременното затлъстяване и хроничната болка. Дискусиите се фокусираха допълнително върху описването: депресията като увеличаване на коморбидните физически симптоми и усложняващо лечението на коморбидно затлъстяване и болка; хедоничен глад, предизвикан от физическа болка и свързан с депресия и срам от ядене при липса на глад; емоционално или „преяждане“ в отговор на болка; променен хранителен избор в отговор на болка; и ниска самоефективност за физическа активност поради болка. Следващите раздели описват тези теми по-подробно.

Роля на депресията

Много участници обсъдиха ролята на депресията като важна за разбирането на връзката между съпътстващата хронична болка и затлъстяването и отрицателното въздействие на коморбидността върху свързаните усилия за лечение. Дискусиите за депресията обикновено се фокусират върху това как ниското настроение усложнява усилията за справяне с болката и затлъстяването чрез ефекта му върху мотивацията и самоефективността. Мнозина предполагат, че депресията увеличава физическото преживяване на болката при хора със затлъстяване и в резултат на това прави загубата на тегло и здравословното поведение още по-трудно. Повечето подчертаха значението на управлението на депресията като част от справянето както с болката, така и с контрола на теглото.

„Депресията просто влошава всичко. Мисля, че лечението на болката ще работи по-добре, ако успеем да овладеем депресията.”

Няколко участници описаха депресията като важен фактор за затлъстяването и болката, когато се появят едновременно, и най-много обсъдиха как депресията взаимодейства с коморбидността, за да повлияе негативно на апетитното поведение, мотивацията за физическа активност и други усилия за самоуправление. Участниците също така предполагат, че наддаването на тегло в крайна сметка допринася както за депресивното настроение, така и за хроничната болка, което води до циклично взаимодействие между физическата болка, теглото и депресията.

„Вярвам, че депресивната болка, която тогава не разпознавах като болка, изчезна [след загуба на тегло]. Но веднага след като излязох от него и започнах да си го връщам, всичко започна отначало. И с течение на годините се случиха физическите неща, артритът заедно с теглото го влошиха.”

Болка, срам и хедоничен глад

Участниците описаха реакцията на болката с консумация на по-малко здравословни храни в по-големи количества, обикновено при липса на глад, като начин за справяне с болката. Няколко участници определиха храненето като успокояваща дейност, която спомага за справяне с болката в момента, но в крайна сметка доведе до съжаление и срам, тъй като „саботира“ усилията им за отслабване.

„По никакъв начин не мога да съм гладен, използвам храна, за да се успокоя, но всъщност не, защото след като съм преял, казвам „Е, ето. Направи го отново. ‘Саботирам се.”

Мнозина описват храненето като единствената дейност, която продължава да им носи редовно и надеждно удоволствие, особено когато се чувстват физически ограничени от извършването на повечето други приятни дейности от постоянна болка.

„Просто ям твърде много. Знаете ли, едва ли е останало нещо друго освен хранене.”

Освен това участниците описаха консумацията на храна не само като средство за удоволствие, но и като средство за отвличане на вниманието от болката и неудовлетвореността от редовното справяне с болката. Често, поради продължаващото ежедневно присъствие на болка в живота на тези индивиди, това доведе до ниво на консумация на храна, надвишаващо ежедневните им калорични нужди.

„Винаги съм се хранил през цялото време. И мисля, че това наистина отне болката, просто яденето не мисля за това [болка], знаете ли, мисля, уау, това е добре.”

Емоционално хранене и болка

Редица участници описаха епизодите, подобни на преяждане и/или хранене в отговор на болка, като негативен стрес - „емоционално хранене“ в отговор на болка. Въпреки че не е ясно дали такива епизоди биха отговорили на клиничните критерии за разстройство с преяждане, много участници често използваха термина „преяждане“, за да опишат храненето си, когато изпитват болка. Освен това мнозина описват яденето, свързано с болката, като свързано с преживяването на силен негативен ефект, чувството, че поведението им е извън контрол и впоследствие яденето на големи количества храна.

„Загубих цялата си дисциплина заради физическото си същество и просто се държах така, сякаш вече не ме интересува като хайвер и ще ям, където някой ще яде нормален хот-дог и това ще бъде достатъчно за него и ще бъдат доволни, отне ми три или четири, за да се задоволя. Все още не се чувствам доволен. Трябва да се спра да продължа и да ям.”

Повечето участници обсъдиха взаимовръзката между болката, депресията и това, което мнозина описваха като преяждане. За тези индивиди, така нареченото преяждане изглежда е свързано с краткотрайно намаляване на болката, което впоследствие се връща между преяжданията, заедно с намаляване на настроението.

„след като сляза от запоите или между запоите, все едно [болка] се разраства и не знам защо. Моите настроения, когато съм надолу, болката започва, но когато съм горе, когато се чувствам добре, аз съм добре.”

Други описват физическия и емоционален комфорт за болката, която откриват в яденето на големи количества храна и впоследствие в седящи дейности, поведение, пряко противоречащо на типичните поведенчески интервенции, насочени към намаляване на теглото. Участниците описаха, че се чувстват по-уязвими към тези запойни и заседнали епизоди, защото голяма част от деня им се прекарват сами вкъщи, без други дейности, които да запълнят времето. Някои описват определени часове от деня, най-вече вечер или времена, когато те са предимно сами и неактивни, като особено проблематични за задействане на такова поведение.

„Ям повече през нощта, но винаги е като запои, знаете ли, като всичко, все едно се опитвам да пробия през тях.”

Променен хранителен избор

Въпреки че редица участници описваха яденето си изрично като „преяждане“, почти всички участници описваха храненето по-често, в по-големи количества и избирането на по-малко здравословни храни с по-високо съдържание на захар, мазнини и калории в отговор на болка или комбинация от болка и лошо настроение.

„Мисля, че колкото повече болка имам, толкова повече искам да ям. Все едно всичко е извън контрол.”

Участниците изрично описват забележима промяна в хранителното поведение след появата на болка, предполагайки, че наличието на болка води до намаляване на здравословното хранене и увеличаване на консумацията на закуски с високо съдържание на захар и мазнини. Дори хора, които описват яденето на относително балансирана, здравословна диета преди тяхната хронична болка, описват промяна в хранителното поведение към калорично плътни хранителни продукти в отговор на наличието на болка. Участниците също така описват консумацията на тези висококалорични храни като „необходимост“ за справяне с болката.

„Преди беше, че можех да правя кисело мляко и зеленчуци и всичко това щеше да ме задоволи и не мислех за нищо друго. Но сега болката е налице, не мога да понасям. Наистина искам сладоледа си и мисля, че ще умра, ако ми вземете сладоледа! [смее се]”

Други описват желанието за определени видове храни в отговор на болка и обикновено тези храни се разглеждат като „забранени“ с високи нива на захар, натрий и мазнини, които допринасят лесно за наддаването на тегло и други хронични здравословни състояния. Хората, които са изпитвали такъв глад, обикновено изразяват ниска самоефективност да им се противопоставят, когато се появят, описвайки как болката често намалява мотивацията им да направят каквото и да било, за да контролират теглото си и възгледа си за храната като единствената възможност да им помогнат да „преживеят деня . "

„Това [болка] отне желанието да отслабна. Бях точно като: „О, забрави. Не искам да се притеснявам за това в момента. ’Толкова си изхабена, единственото нещо, което можеш да си помислиш, е да си дадеш захар и да се опиташ да свършиш нещо.”

И накрая, мнозина предположиха, че тъй като редовно са неактивни и са вкъщи през по-голямата част от деня поради болката си, ядат по-често и правят по-лош избор на храна, отколкото ако са активни и прекарват времето си извън дома.

„ако не правя нищо, ми дава време да мисля за храна, докато ако бях навън, наистина работех усилено, без да се притеснявам за храна, определено щях да продължавам по-дълго, без да ям.”

Намалена ангажираност и ниска самоефективност за физическа активност

Всички участници описаха затрудненията в редовното физическо натоварване поради болка. Участниците откровено описаха ежедневните си дейности като много заседнали, включващи голяма част от „времето на екрана“ пред телевизора, и че дори движението в дома им за изпълнение на най-основните ежедневни дейности може да бъде предизвикателство.

„Така ли. Един нормален ден е да седиш, да гледаш телевизия и това е всичко, нали знаеш, че наистина ми е неудобно да стана оттук и да отида там.”

Мнозина, които преди бяха редовно активни и се радваха на такива занимания, сега се борят дори да изпълняват прости, ежедневни задачи. Няколко описани срещат не само болка в отговор дори на най-ниските нива на физическа активност, но и ниска самоефективност и лошо настроение. Всъщност повечето от тези участници пряко обвързват ниската си мотивация за физическа активност с болката си.

„Това [болка] затруднява [отслабването] в смисъл, че се захранва точно в протакането ми и не правя ходене, защото това беше едно от упражненията, за които бях много добър, ходенето. И сега, мисля, че ходенето на две пресечки, всичко се е променило, ставам по-тежък и ставам по-мързелив.”

Участниците описаха това ограничено ниво на активност като много обезсърчаващо и пречещо на тяхното чувство за себе си и настроение. Мнозина описват чувства на срам и лош образ на себе си, свързани с ограничена активност, изолация и негативното им възприемане на телата им, и обсъждат прякото отрицателно въздействие на това преживяване върху всякакви опити да се занимават с приятни дейности, да правят по-здравословен хранителен избор или дори да бъдете физически активни.

„Не искам да ходя никъде. ... Мисля, че комбинацията от болката и теглото ми е като, не искам да се обличам, защото нямам какво да облека. Обезсърчавам се, когато не мога да направя много ... Трябва да планирам неща, които няма да бъдат истински интензивни.”

Някои посочват, че подходите за рехабилитационно лечение, които обикновено се използват за управление на хронична болка (например физическа терапия), причиняват толкова много болка, че те се интересуват от упражняване извън редовния им терапевтичен режим, дори когато директно е казано от доставчик на здравни грижи, че трябва да упражняват за постигане на намаляване на теглото в допълнение към терапевтичната си практика.

„Упражнението е най-доброто [за отслабване] и получавам всички тези упражнения за физическа терапия и всичко това просто увеличава болката ми, което намалява желанието ми за упражнения.”

Други смятаха, че не могат да тренират по подходящ начин, имайки предвид техните медицински проблеми и проблеми с болката, или сега знаеха как да адаптират упражненията, за да отговорят на техните ограничения. По-специално, ограничената подвижност и използването на инвалидни колички изглеждаха особено проблематични. Някои участници описаха как предписаните помощни средства, за да помогнат на индивида да се справи с болката си, впоследствие ограничават комфорта му при физическа активност в обществена обстановка. Въпреки това, дори за тези, които не се нуждаят от помощни средства, само болката е достатъчна бариера, ограничаваща ангажираността им в редовната дейност. Мнозина изразиха убеждението, че упражненията дори няма да бъдат възможни, докато болката им не бъде намалена.

Дискусия

Тези качествени данни изследват опитния контекст на коморбидното затлъстяване и хроничната болка, представят множество поведенчески феномени, свързани с коморбидната връзка, които могат да играят някаква роля при нейното иницииране и поддържане, и предлагат особено проблемни бариери за успешна превенция, ангажираност с лечението и здравословен резултат. Свързани с едновременното появяване на хронична болка и затлъстяване, участниците обсъдиха модели на реактивно хранене в отговор на болка, предпочитание към висококалорични/ниско-хранителни храни, които да успокоят болката им, ограничени приятни дейности (извън храненето), ограничена ангажираност в физическа активност, ниска самоефективност за физическа активност и за избор на здравословна храна и лошо настроение. Ролята на депресията за засилване на адитивното негативно въздействие на хроничната болка и затлъстяването върху здравето и здравословното поведение изглежда особено подходяща за тези участници.

Докато емоционалното хранене може да осигури един път, свързващ болката и затлъстяването с по-лошите резултати при загуба на тегло, тъй като може да доведе до прием на храна извън ежедневните нужди на индивида и последващо наддаване на тегло ((33)), уязвимостта към емоционалното хранене не е пряко функция от теглото ( (34)). По-скоро индивидуалните различия в уязвимостите на чертите и справянето вероятно играят важна роля. Например, емоционалното хранене може да зависи от способността на индивида да прилага подходящи стратегии за реакция при стрес ((35)), като тези, които са най-уязвими към емоционално хранене, нямат по-ефективни стратегии за управление на дистрес. Като се има предвид това, възможно е затлъстяването заедно с болката да увеличи уязвимостта на човек да използва по-малко ефективни стратегии за справяне и това служи като един механизъм, насърчаващ емоционалното хранене, описано в настоящата извадка. Ако тази хипотеза е вярна, програмите за превенция и лечение, насочени към тези специфични проблеми с преодоляването, могат по-ефективно да се справят с болката и затлъстяването, когато се появят едновременно.

Признание

Това проучване е финансирано от грант на проект за научни изследвания и развитие на здравни услуги на VA (TPP 42‐004). Благодарим на всички пациенти, участвали в това проучване, за отделеното време и усилия. Също така благодарим на Кимбърли Бонк, Герта Дюме, Коди Кирз и Кристин Нгуен за помощта при транскрибирането на интервюта и на Реймънд Мей и Елиса Перкинс за прегледа на интервютата и подготовката на ръкописа за публикуване, както и на д-р Мишел Л. Рамирес за нейните отзиви за чернови.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.