Шарън М. Фрух

1 Изследвания, оценка и развитие, Университет в Южна Алабама, колеж за медицински сестри, Мобил, Алабама

управлението

Анджела Голдън

2 Home LLC, Munds Park, Аризона

Ребека Дж. Грейвс

3 Специални проекти и оценка, Университет в Южна Алабама, колеж за медицински сестри, North Mobile, Алабама

Leigh A. Minchew

4 Сестрински грижи за майки и деца, Университет в Южна Алабама, Колеж за медицински сестри, Mobile, Алабама

Тери Х. Плат

5 Специализирана опция за здраве на жените - кърмене на деца по майчина линия, Университет в Южна Алабама, колеж за медицински сестри, Mobile, Алабама

Хедър Р. Хол

6 Администрация, Университет на Южна Алабама, колеж за медицински сестри, Mobile, Алабама

Сюзън Г. Уилямс

7 Университет в Южна Алабама колеж за медицински сестри Болдуин Каунти Кампус, Fairhope, Алабама

Криста Мехари

8 Катедра по психология, Университет на Южна Алабама, Мобил, Алабама

Брук М. Симс

9 Комбинирана интегрирана програма за клинична и консултативна психология, Университет в Южна Алабама

Кейтлин Хауф

10 Промоция на здравето, Министерство на здравеопазването, кинезиологията и спорта, Колеж по образование и професионални изследвания, Университет на Южна Алабама, Мобил, Алабама

Сирене Кали

11 Сестрински грижи за майки и деца, Университет в Южна Алабама, Колеж по медицински сестри, Mobile, AL

Принос на авторите: С. М. Фрух: участва в дизайна на изследването, писането и редактирането на ръкописа. А. Голдън: участва в дизайна на изследването, писането и редактирането на ръкописа. L. A. Minchew: участва в дизайна на проучването, събирането на данни, писането и редактирането на ръкописа. Т. Х. Плат: участва в дизайна на изследването, събирането на данни, писането и редактирането на ръкописа. Х. Р. Хол: участва в дизайна на изследването, прегледа на литературата, писането и редактирането на ръкописа. Р. Дж. Грейвс: участва в дизайна на изследването, прегледа на литературата, събирането на данни, анализа на данните, писането и редактирането на ръкописа. С. Г. Уилямс: участва в дизайна на изследването, писането и редактирането на ръкописа. К. Мехари: участва в дизайна на изследването, анализа на данните, писането и редактирането на ръкописа. Б. М. Симс: участва в оценката на изследването и ръкописа, дизайна на изследването, прегледа на литературата, анализа на данните, писането и редактирането на ръкописа. C. Hauff: участва в дизайна на изследването, прегледа на литературата, писането и редактирането на ръкописа. В. Сирене: участва в дизайна на проучването, събирането на данни, писането и редактирането на ръкописа.

Резюме

Заден план:

Националният център за здравна статистика съобщава, че затлъстяването е на епидемични нива в САЩ, като около 70,7% от възрастните са засегнати от наднормено тегло и затлъстяване. Болестното състояние на затлъстяването засяга всички поколения и е широко разпространено сред всички социално-икономически групи.

Предназначение:

Това проучване е предназначено да изследва въздействието на прилагането на образователни модули, за да се определи дали интервенцията е подобрила знанията и нивата на комфорт за студентите-практикуващи медицински сестри при управление на пациенти със затлъстяване.

Методи:

Студентите, практикуващи медицинска сестра, попълниха проучване относно знанията и нивото на комфорт при управление на пациенти със затлъстяване. След това студентите завършиха модули, предназначени да обучат доставчиците на здравни услуги за управление на затлъстяването. Приложена е постмодулна оценка, за да се определи дали модулите за управление на затлъстяването подобряват компетентността и възприеманите умения при лечение на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Резултати:

Средният резултат на участниците в теста за знания представлява значително подобрение след обучение. Нивото им на комфорт при управление на пациенти със затлъстяване се е увеличило.

Последици за практиката:

Внедряването на тези модули в следдипломното образование може да бъде полезен начин за подобряване на компетентността в управлението на затлъстяването. Признаването, че затлъстяването е болест и изисква многостранен подход, подобрява здравето на пациентите. Тази промяна във възприятието може да доведе до по-добро поставяне на цели с пациента, съпричастно разбиране и по-широко участие на пациента в лечението.

Националният център за здравна статистика (Центрове за контрол и превенция на заболяванията, 2017a) отчита затлъстяването като епидемия в Съединените щати, като приблизително 70,7% от възрастните отговарят на клиничните критерии за диагноза при наднормено тегло, затлъстяване или екстремно затлъстяване. Затлъстяването засяга всички поколения и е широко разпространено сред всички социално-икономически групи (Центрове за контрол и превенция на заболяванията [CDC], 2017b; Commodore-Mensha et al., 2018). Лудвиг (2018) предупреди, че децата на възраст 2–19 години не са имунизирани срещу тази епидемия, тъй като разпространението продължава да нараства, особено сред членовете на расови и етнически малцинствени групи (Skinner, Ravanbakht, Skelton, Perrin и Armstrong, 2018).

Освен това изследователите прогнозират, че ако тази тенденция се запази, днешните 2-годишни деца имат повишен риск да бъдат диагностицирани със затлъстяване до 35-годишна възраст (Ward et al., 2017). Най-ниските нива на затлъстяване, регистрирани самостоятелно, се наблюдават при възрастни на възраст 18–24 години и лица, които получават колеж. По-високо разпространение на затлъстяването е отбелязано при възрастни на възраст 45-54 години, група с по-висок риск от други съпътстващи заболявания, свързани със стареенето (CDC, 2017b). Преобладаването на затлъстяването е по-високо в югоизточната част на САЩ, като над 32% от възрастните имат затлъстяване в този регион и над 35% имат затлъстяване в щатите Алабама, Мисисипи и Луизиана (CDC, 2017b; Фондация Робърт Ууд Джонсън, 2018).

Затлъстяването често се разглежда като проблем, свързан с човека, а не като проблем, свързан със здравето; пристрастност, която също се е превърнала в общонационален проблем (Fruh et al., 2016). Пристрастността към затлъстяването, известна също като тегловна стигма, е термин, използван за описване на негативно отношение към хората със затлъстяване, който включва действия на здравни специалисти и води до дискриминация в грижите (Obesity Society, 2018; Phelan et al., 2014, 2016). Vandenbroeck, Goossens, Clemens и Foresight (2007) описват затлъстяването като сложна система от фактори, които включват генетика, индивидуално психологическо функциониране, прием на храна, физическа и културна среда и хронични медицински състояния. Разбирането на многобройните сложни здравословни проблеми, които могат да доведат до затлъстяване, е от решаващо значение за противодействие на пристрастяването към затлъстяването, така че доставчиците да могат адекватно да се грижат за пациентите (Seymour, Barnes, Schumacher и Vollmer, 2018).

Когато доставчиците на здравни грижи имат негативни нагласи или пристрастия към хора със затлъстяване, се повлиява ефективното лечение (Phelan et al., 2014; Phelan et al., 2016). Управлението на затлъстяването е необходимо, за да се създаде по-здрава нация (Terry, 2018). Разглеждането на затлъстяването като хронично заболяване, а не като концепция, свързана с неспособността на пациентите да контролират ефективно диетата или упражненията, е важно да се възпитат в бъдещите лекари медицински сестри (НП), тъй като те ще станат водещи мениджъри на здравето на пациентите (Davis, 2017). Перфектно приведени в съответствие с опустошителните ефекти на затлъстяването чрез ефективна оценка, консултиране и лечение, НП са в идеалната позиция да бъдат лидери в управлението и превенцията на затлъстяването (Bowen et al., 2018). По същия начин НП често възприемат самоефективността, обучението на умения и отношението към пациентите със затлъстяване като пряко влияние върху ефективността на управлението на затлъстяването (Zhu, Norman, & While, 2013).

Доставчици и управление на затлъстяването

Факултет за медицински сестри и обучение за затлъстяване

Rogge and Merrill (2013) докладват резултатите от национално проучване, предназначено да оцени подготовката на завършилите училища на студенти от НП за грижи за пациенти със затлъстяване. Проучването разкрива, че темите, които преподавателите са се фокусирали върху включени съпътстващи заболявания на затлъстяването, ползи от физическата активност, контрол на размера на порцията храна и значението на загубата на тегло от 5% до 10% за намаляване на рисковете за здравето. Генетиката на затлъстяването (напр. Хипоталамусна регулация на глада, ситостта и теглото; индикации за консултация с бариатрична хирургия; и недиетични стимули за адипогенеза) получи по-малко внимание от страна на преподавателите. Участниците признаха наличието на пристрастия към затлъстяването както сред преподавателите, така и сред студентите, както и разочарованието от липсата на практически препоръки за управление на затлъстяването. Личният опит (и) със затлъстяване повишава чувствителността на преподавателите към основните физиологични и психологически компоненти на затлъстяването. Освен това преподавателите с ограничен личен опит признават липсата на чувствителност и съпричастност към лица със затлъстяване (Rogge & Merrill, 2013).

Факултетът посочи липсата на време, знания и практически насоки за управление на затлъстяването като бариери пред обучението за затлъстяване за студенти от НП (Rogge & Merrill, 2013). Акцентът върху генетичната и невроендокринната регулация на телесното тегло в учебната програма за НП може да подготви НП, за да даде на пациентите реалистични очаквания за контрол на теглото и трайна загуба на тегло (Rogge & Merrill, 2013). Sabol, Hammersla и Idzik (2012) се застъпват за национални насоки и компетенции, които да ръководят преподавателите при разработването на учебни програми. Препоръките включват учебна програма, признаваща затлъстяването като болест, а не само като рисков фактор или съпътстваща болест на други състояния на хронични заболявания. Следователно изследователският въпрос за това проучване беше: Подобрява ли обучението по управление на затлъстяването в модул за първична грижа възприятието на НП за самоефективност, обучение на умения и отношение към пациентите със затлъстяване? Хипотезата беше, че обучението за управление на затлъстяването в модул за първична грижа ще подобри възприятието на НП за самоефективност, обучение на умения и отношение към пациенти със затлъстяване.

Методи

Това изследване е замислено като образователно интервенционно проучване. Студентите от НП завършиха проучване, оценяващо техния комфорт при управлението на затлъстяването и знанията за управление на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, преди да изучат модули, предназначени да обучат доставчиците на здравни услуги за управление на затлъстяването (Американска асоциация на медицинските сестри [AANP], 2018). Приложена е постмодулна оценка, за да се определи дали учебната програма за управление на затлъстяването подобрява компетентността и възприеманите умения при лечение на пациенти с наднормено тегло или затлъстяване.

Участници

Участници бяха студенти, записани в концентрация за женско здраве в колеж по медицински сестри, а всички студенти, записани в концентрацията по време на проучването, бяха жени. Четиридесет и пет ученици участваха в предварителния тест и 43 в последващия тест. Расовият състав на извадката беше 53% бяло/кавказки американец, 40% чернокожи/афроамериканец и 2% азиатски американец. Четири процента от извадката са с испано/латино етническа принадлежност. Възрастта варира от 25 до 57 години (M = 34; SD = 7.9). Приблизително 76% от участниците бяха записани в магистърска програма по сестрински грижи, 20% бяха включени в програмата за доктор по медицински сестри и 4% бяха включени в програмата за следдипломно сертифициране. По-голямата част (84%) съобщават, че ще завършат програмите си за обучение в рамките на седем месеца от обучението за управление на затлъстяването. Индексът на телесна маса (BMI) на самоотчетените участници варира от 18 до 43 (M = 27,5; SD = 5,9).

Материали и процедури

Комфорт при управление на затлъстяването.

Комфортът в управлението на затлъстяването се оценява чрез скала от 8 точки, разработена за това проучване. Участниците посочиха нивото си на комфорт по петстепенна рейтингова скала (1 = изключително удобно; 5 = изключително неудобно) за набор от поведения, включително предписване на лекарства за затлъстяване, започване на разговори за управление на затлъстяването, обучение на пациентите за промени в начина на живот, предписване на планове за дейност или планове за хранене и диагностициране на нарушения, свързани със затлъстяването. Вътрешната консистенция е добра, както се оценява от алфата на Кронбах (α = 0,83).

Знание.

Знанията за управление на затлъстяването бяха оценени чрез мярка от 18 точки, разработена за това проучване. Опциите за отговор включваха верни/неверни и отговори с множествен избор. Участниците получиха оценка от 1 точка за елемент, за който посочиха верния отговор, и процентът на верния се изчислява чрез добавяне на точките.

Модули в курса за медицинска сестра.

Студентите, записани в онлайн курс за теория на NP (N = 45), бяха разделени на пет групи, за да улеснят смислената дискусия. Този проект включваше две фази. През първата фаза беше разработен онлайн форум за пристрастност към затлъстяването, който се фокусира върху намаляването на пристрастията на здравните специалисти към пациенти със затлъстяване. Заданието на курса изискваше първоначална публикация, описваща практиката на студентите и саморефлексия на професионални и лични пристрастия, ако има такива, съсредоточена върху пациенти със затлъстяване. Студентите също описаха местни, държавни и национални ресурси за намаляване на пристрастията към затлъстяването в здравните заведения. За да се улесни смисленото обсъждане на пристрастията към затлъстяването, заданието изискваше всеки студент да включва минимум два съществени отговора или кръстосани публикации в рамките на форума за групово обсъждане.

Във втората фаза учениците бяха поканени да участват в одобрено от Институционален съвет за преглед проучване, за да определят възгледите на студентите от НП за управлението на затлъстяването и доверието в практиката. След попълване на предмодулно проучване на студентите беше предоставен безплатен достъп до Уводния сертификат за управление на затлъстяването в първичната медицинска помощ, предлаган от AANP (2018), състоящ се от седем образователни модула (Таблица 1). Модулите са създадени чрез образователна субсидия от Novo Nordisk за AANP; по този начин програмата е достъпна онлайн за всички, които решат да имат достъп до нея, и не е изключителна само за членовете на AANP. Инструкции за достъп и попълване на модулите и връзка към постмодулно проучване бяха предоставени на участниците в проучването. Пред- и следпроучванията включват колекция от количествени и качествени данни (качествените въпроси могат да бъдат прегледани в Таблица 2). Участващите студенти, завършили седемте модула на AANP, получиха сертификати за продължаващо обучение и кредит за курс.

маса 1.

Модули за уводен сертификат „Управление на затлъстяването в първичната помощ“