Процентът на затлъстяване в детска/юношеска възраст продължава да расте, а нездравословното хранене и физическото бездействие са 2 основни причини. Консултирането на тези млади пациенти и техните семейства изисква чувствителност.

консултиране

Детското/юношеското затлъстяване се е утроило повече от 30 години. Последните данни (2003-2004 г.) установяват, че 13,9% от децата на възраст от 2 до 5 години, 18,8% от тези на възраст от 6 до 11 години и 17,4% от тези на възраст от 12 до 17 години са с наднормено тегло, с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥95-и персентил. 1 Актуализираните оценки поставят детското/юношеското затлъстяване дори по-високо - между 16% и 33%. 2,3

За да се премахне объркването при разграничаването на наднорменото тегло от затлъстяването, Американската академия по педиатрия препоръчва следните критерии: нормално тегло (ИТМ, 5-84-и персентил); наднормено тегло (ИТМ, 85-и-94-ти процентил); затлъстяване (ИТМ, 95-98-ти процентил); и тежко затлъстяване (ИТМ, ≥99-и процентил). 4

ПРИЧИНИ
Генетични фактори, лекарства и няколко ендокринни/нарушения в развитието са свързани с увеличаване на теглото, но са по-рядко срещани. Генетичните мутации, например, представляват 1 Генетичното предразположение може да представлява до една трета от случаите. 1 Расата и етническата принадлежност също са оперативни, особено за мексиканските мъже (22% разпространение) и афро-американските жени (24% разпространение). 5

Независимо от това, причините за околната среда - прекомерното гледане на телевизия, лошото образование на родителите, ниското социално-икономическо ниво, наднорменото тегло на майката, голямото наддаване на тегло преди 2-годишна възраст, високото тегло при раждане, адаптираното хранене, пушенето на майката по време на бременност и ниската честота на хранене - имат най-силно влияние. 6,7 Ако единият родител е със затлъстяване, детето има 50% шанс да бъде затлъстело; ако и двамата родители са с наднормено тегло, процентът се покачва до 80%. 3 Социалните фактори, като безкрайните реклами на храни, също допринасят за затлъстяването. 8 Два рискови фактора обаче са особено забележими: нездравословна диета и физическо бездействие.

Обмислете следното за децата:
• Близо една трета ядат бързо хранене дневно.
• 65% се считат за заседнали.
• 25% прекарват повече от 3 часа дневно пред телевизор или компютър.
• 34% пият най-малко 1 кутия захарна напитка на ден. 5,9

МОРБИДНОСТ
Детското/юношеското затлъстяване е свързано с над 40 нарушения (странична лента). 10 Приблизително 60% от затлъстелите деца на възраст от 5 до 10 години имат поне един сърдечно-съдов рисков фактор, като повишен холестерол, повишено кръвно налягане или диабет тип 2; 25% имат 2 или повече рискови фактора. 5 Педиатричният диабет тип 2 е бил необичаен преди 1990 г .; сега тя представлява близо 50% от новите случаи на диабет. 11.

Психологическите последици, като тревожност или депресия, могат да бъдат тежки. Децата с проблеми с теглото често са социално изолирани и тормозени, а самочувствието страда. Някои психологически фактори самите те могат да бъдат рискови фактори - ниската самооценка и депресията предсказват нездравословни хранителни навици, особено за жените. 2

ЛЕЧЕНИЕ
Американската медицинска асоциация препоръчва 4 етапа за лечение: етап 1 - профилактика (възприемане на здравословен начин на живот за предотвратяване на затлъстяване или допълнително наддаване на тегло); етап 2 - структурирано управление на теглото (диета и упражнения); етап 3 - цялостна мултидисциплинарна намеса (напр. лекар, диетолог и специалист по упражнения); етап 4 - третична помощ (лечение на патология, свързана със затлъстяването, включително използването на лекарства и хирургическа намеса). 11.

ПРОМЕНИ В ДИЕТИТЕ И НАЧИНА НА ЖИВОТ
Общото ограничаване на калориите, съчетано с физическа активност, е от основно значение за загубата на тегло. Таблицата подчертава ефективните диетични и начина на живот интервенции. Загубата на тегло не трябва да е голяма, за да се види подобрение; 5% загуба на тегло намалява инсулина и триглицеридите. 1

ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Лекарствата са най-ефективни при диета и упражнения и водят до умерена загуба на тегло (приблизително 3 kg или 5% -8% от изходното ниво). 4,10 Лекарства не се препоръчват за малки деца поради неизвестен рисков профил. 1 Сибутрамин (Meridia) е инхибитор на обратното поемане на серотонин, който е одобрен от FDA за тези на 16 и повече години. Едно проучване отчита средна загуба на тегло от 14 lb за тези, лекувани със сибутрамин, в сравнение със средно намаление от 4 lb за плацебо. 12 Страничните ефекти включват повишено кръвно налягане и сърдечен ритъм, сухота в устата, запек и безсъние. 10

Орлистат 120 mg (Xenical), одобрен за лица на възраст над 12 години, блокира абсорбцията на мазнини до 30% чрез инхибиране на чревната липаза. Страничните ефекти включват стеаторея при хранене с високо съдържание на мазнини и намаляване на серумните нива на мастноразтворимите витамини. 10 По-слаба извънборсова доза (60 mg) се предлага на пазара под името Alli.

ОПЕРАЦИЯ
Бариатричната хирургия може да бъде много успешна при юноши. Експертите препоръчват да се обмисля операция само за юноши (най-малко 13 и 15 години за жени и мъже, съответно), класифицирани като силно затлъстели, които са се опитали неуспешно да отслабнат за период от 6 месеца. Освен това кандидатите трябва да представят сериозни здравословни проблеми, свързани с теглото (напр. Диабет тип 2, сърдечни заболявания, функционални увреждания). Пациентите получават обширна оценка и консултации преди процедурата. 13 Американското общество на пластичните хирурзи не препоръчва липосукция при детско затлъстяване. 14.

ПСИХОЛОГИЧЕН
Целите на лечението често включват повече от загуба на тегло. Психологическото консултиране е важен компонент на лечението. Наред с лечението на депресия и ниско самочувствие, сесиите могат да се фокусират и върху хранителното поведение и отношението към храненето.

ФАРМАЦЕВТСКО КОНСУЛТИРАНЕ
Ефективното консултиране започва с признанието, че обществото често обвинява пациента (или родителя); справянето със затлъстяването изисква чувствителност. Избягвайте заклеймяващите термини „дебел“ или „затлъстял“. Подходете към темата с неплашителни твърдения, често под формата на въпроси. Префразирайте „Вашето дете е с наднормено тегло“ на „Вашето дете изглежда лесно напълнява. Какво мислиш?" По същия начин се обърнете към други въпроси: „Може ли да гледа твърде много телевизия?“ Избройте алтернативи по начин, който предизвиква отговор: „Коя от тях може да си струва да се опита?“

Индивидуалните интервенции са по-малко успешни, когато братя и сестри или майка са с наднормено тегло. 15 Семейните хранителни навици са пряко свързани с увеличаването на теглото на децата, така че лечението включва цялото домакинство. Родителите трябва да бъдат мотивирани да променят собственото си поведение. Много родители не успяват да се намесят, като погрешно вярват, че децата надрастват „пълничкостта“. Теглото в детството има тенденция да бъде постоянно - 80% от затлъстелите деца на възраст от 10 до 13 години се превръщат в затлъстели възрастни. 3 Подчертайте, че децата са склонни да имат по-дълготраен отговор на програмите за отслабване, отколкото възрастните. 10

Избягвайте да препоръчвате модни диети; до 80% от децата, използващи диети без надзор, страдат от медицински проблеми, свързани с тези диети. 10 Диетичните добавки и билковите лекарства също са неефективни. Отличен пациентски ресурс за здравословна диета може да бъде намерен на www.mypyramid.gov.

И накрая, разгледайте потенциалната роля на настоящите лекарства. Лекарствата, свързани с увеличаване на теглото, включват кортикостероиди, прогестини, валпроат, ципрохептадин, миртазапин и атипични антипсихотици. 1 Винаги приключвайте консултативните сесии, като предизвикате разбирането на пациента. Опит за получаване на ангажимент за промяна; предлагайте насоки за план за отслабване.

ОКОНЧАТЕЛНА МИСЛ
Затлъстяването трябва да се подхожда като хронично състояние, което изисква непрекъснато наблюдение. Отслабването може да бъде трудно и много от тях се обезсърчават лесно. Постоянното укрепване и насърчаване също са важни интервенции.


Д-р Зани е психолог и консултант по здравни системи със седалище в Александрия, Вирджиния.


Препратки

1. Брадфорд НФ. Наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши. Prim Care. 2009; 36 (2): 319-339.

2. Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M, Sherwood NE. Петгодишни надлъжни фактори за предсказване на неподредено хранене в популационна извадка от юноши с наднормено тегло: последици за превенцията и лечението. Int J Eat Disord. 2009; 42 (7): 664-672.

3. Затлъстяване при деца и тийнейджъри. Уеб сайт на Американската академия за детска и юношеска психиатрия. www.aacap.org/c/root/fact_for_families/obesity_in_children_and_teens. Достъп до 11 ноември 2009 г.

4. Barlow SE; Експертна комисия. Препоръки на експертната комисия по отношение на профилактиката, оценката и лечението на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване: обобщен доклад. Педиатрия. 2007; 120 Suppl 4: S164-S192.

5. Статистика и факти за детското затлъстяване. Уеб сайт на Националната асоциация на детските болници и сродни институции. www.childrenshospitals.net/AM/Template.cfm?Section=Search3&template=/CM/HTMLDisplay.cfm&ContentID=51332. Достъп до 10 ноември 2009 г.

6. Rowland K, Wallace R. Клинични запитвания: Кои фактори увеличават риска бебето да стане дете с наднормено тегло? J Fam Pract. 2009; 58 (7): 383-384. Преглед.

7. Toschke A, von Kries R, Beyerien A, Ruckinger S. Рискови фактори за детското затлъстяване: изместване на цялото разпределение на ИТМ спрямо изместване на горната опашка само в проучване с напречно сечение. BMC обществено здраве. 2008; 8: 115.

8. Ben-Sefer E, Ben-Natan M, Ehrenfeld M. Детско затлъстяване: актуална литература, политика и последици за практиката. Int Nurs Rev. 2009; 56 (2): 166-173.

9. Препоръки на експертната комисия за оценка, профилактика и лечение на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване-2007. Мрежа за действие за затлъстяването при деца. www.gaaap.org/Newsletter%20pag /COANImplementationGuide62607FINAL.pdf. Достъп до 11 ноември 2009 г.

10. Хопин А. Оценка и управление на детското и юношеско затлъстяване. http://cme.medscape.com/viewarticle/481633. Достъп до 16 ноември 2009 г.

11. Barclay L, Murata P. AMA препоръчва 4-етапен подход за лечение на детското затлъстяване. http://cme.medscape.com/viewarticle/577665. Достъп до 10 ноември 2009 г.

12. Berkowitz RI, Fujioka K, Daniels SR, et al; Изследователска група за юноши на сибутрамин. Ефекти от лечението със сибутрамин при затлъстели юноши: рандомизирано проучване. Ann Intern Med. 2006; 145 (2): 81-90.

13. Бариатрична хирургия за юноши. Уеб сайт на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. http://win.niddk.nih.gov/publications/gastric.htm. Достъп до 11 ноември 2009 г.

14. Детското затлъстяване и липосукцията не са добра комбинация, предупреждава ASPS. Уеб сайт на Medical News Today. www.medicalnewstoday.com/articles/67141.php. Достъп до 11 ноември 2009 г.

15. Pott W, Albayrak O, Hebebrand J, Pauli-Pott U. Лечение на детското затлъстяване: променливи на семейния фон и успеха на детето в интервенция за контрол на теглото. Int J Eat Disord. 2009; 42 (3): 284-289.