Котешките лениви язви, наричани още язви на гризачи или еозинофилни язви, са кожен модел на реакция при котките, които засягат лигавично-кожната връзка на устната кухина. Повечето лениви язви се появяват на горната устна близо до филтрума или в съседство с горните кучешки зъби. Тези лезии могат да бъдат представени с двустранна симетрия, или могат да бъдат асиметрични или едностранни. Сърбежът и болката са редки. Може да има увеличение на подмандибуларните лимфни възли. Възрастта на началото е променлива.

Клинично лезиите, свързани с еозинофилни язви на устните, показват повърхностни корички, еритеми и депресивни язви по устния ръб (Фигура 1). Тези лезии могат да прогресират бавно или доста бързо и често се отбелязват случайно от собственика на домашния любимец, тъй като засегнатата котка обикновено не проявява дискомфорт. Засегнатите котки могат да бъдат представени за рутинна оценка или за други дерматологични проблеми, когато за първи път се забележи нелепата язва. С нарастване на тежестта тези лезии се увеличават и язвата прогресира. Въпреки прогресията, лезиите обикновено остават добре ограничени, заедно с вдлъбнат язвен център на гранулационната тъкан, който може да включва участъци от жълта до бяла некротична тъкан. Поради наличието на повдигнати граници около язвата и тежко локализирано възпаление, тези лезии могат да изглеждат като твърди, пролиферативни язви. В някои случаи от тези лезии може да се експресира гноен ексудат (1).

лениви

Индолентна язва с бактериална инфекция преди лечението.

Въпреки че ленивите язви са доста характерни визуално, идентифицирането на такава лезия не води до етиология. Както при повечето кожни лезии, разпознаването на тези лезии трябва да предизвика не само план за лечение на лезиите на устните, но също така и диагностична обработка на основните основни причини, които могат да бъдат отговорни за развитието на лениви язви. Тези основни възможности най-често включват алергично заболяване, включително свръхчувствителност към ухапване от бълхи, атопия на котки (не-бълхи, нехранителен алергичен дерматит), свръхчувствителност към ухапване от насекоми и хранителна алергия. Когато се подозира алергично заболяване като основна причина, трябва да се има предвид и вторична бактериална инфекция на лезията. Участието на бактериите е по-често фактор, отколкото се смяташе досега (2,3).

Една от основните диференциални диагнози за котешка ленива язва е плоскоклетъчен карцином. Допълнителните диференциални диагнози включват гъбична инфекция, котешки херпесен вирус тип 1, травма, лимфом и тумор на мастоцити (1,4). Хистопатологията помага да се разграничи ленивата язва от друга болест. Хистопатологията на ленивата лезия на язва демонстрира епидермална хиперплазия и еозинофилна инфилтрация на дермата. Може да присъстват и други възпалителни клетки. Понякога може да се види отлагане на муцин в епидермиса (1).

Диагностична обработка

Като част от първоначалната обработка на алергията може да се започне контрол на бълхите за всички домашни любимци, както и изпитване за елиминиране с диета, като се използва или нова еднопротеинова диета, или хидролизирана протеинова диета.

Пункционната биопсия за хистопатология е потвърждаващият тест, като същевременно се изключват други диференциални диагнози като неоплазия. Това се постига най-добре, когато повърхностната инфекция в лезиите е изключена от импресионната цитология. По време на събирането на биопсична проба за хистопатология, трябва да се вземе проба за бактериална култура, за да се изключи дълбока пиодермия, която не е била очевидна при повърхностно цитологично изследване. Ако всъщност е отбелязана дълбока пиодермия, антибиотичната терапия, базирана на култура, трябва да помогне за разрешаването на такава инфекция.

Освен това задълбочената дерматологична и орална оценка е задължителна за всички котки, които имат язви на гризачи. Тъй като голяма част от засегнатите котки имат основни алергии, могат да присъстват и други клинични признаци, предполагащи алергия. Индолентните язви формират част от котешкия еозинофилен грануломен комплекс (EGC). Други прояви на EGC включват еозинофилни плаки и еозинофилни грануломи, засягащи кожата или в устната кухина. Те могат да бъдат отбелязани в конюгация с ленивите язви на лезии. Допълнителни признаци на котешка алергична болест, като самостоятелно причинена алопеция (двустранно симетрична алопеция на вентралния ствол), милиарни дерматити, генерализиран сърбеж (включително прекомерно поддържане или сърбеж на главата и шията) също могат да присъстват. Липсата на тези допълнителни признаци не елиминира възможността за основен алергичен процес, но наличието на допълнителни признаци се счита за много полезно при съставянето на диагностичен и лечебен план за пациента.

Лечение на лениви язви

Индолентна язва отзвучава след 4 седмици при диетично изпитване и антибиотична терапия, базирана на култура.

Симптоматична противовъзпалителна терапия може да се използва за подпомагане разрешаването на лезиите, докато се изследва основното заболяване. Важно е да запомните, че въпреки визуално поразителния си вид и тежката язва, повечето котки, които показват лезията, са видимо удобни и са активни котки с добър апетит. Терминът „ленива язва” произхожда от латинския термин indolens, което означава „без болка”. По този начин не трябва да се предполага необходимост от силна противовъзпалителна терапия, тъй като състоянието се поддава на подходяща диагностична обработка и последващи оценки. Също така си струва да се повтори, че подходящата употреба на антибиотична терапия сама по себе си може да помогне за подобряване на лезиите дори без приложение на глюкокортикоиди или циклоспорин, докато се преследва алергия (3).

Ако пациентът проявява дискомфорт или допълнителни клинични симптоми, може да се приложи кортикостероидна терапия или терапия с циклоспорин, за да се помогне за разрешаване на възпалението, свързано с лезията. Лезиите са склонни да се повтарят, когато симптоматичната терапия се изтънява или преустановява, ако основното заболяване не е адресирано или ако вторичната инфекция не е разрешена. Дългосрочната имуносупресивна лекарствена терапия е най-добре да се избягва и да се замени с цялостна обработка на основното заболяване. Трябва да се избягват дългодействащи инжекционни кортикостероиди като метил-преднизолон ацетат, тъй като рискът от странични ефекти обикновено е по-тежък от самото състояние (т.е. развитие на захарен диабет, инфекция на пикочните пътища, сърдечни ефекти, крехка кожа) (7,8).

Други методи на лечение, за които се съобщава, че от време на време са успешни, включват лъчетерапия, криохирургия, лазерна терапия, хирургична ексцизия, смесени бактериални ваксини, ауротиоглюкоза със златна сол, имуномодулиращи лекарства като перорален или подкожен ниски дози интерферон алфа и орално добавяне на основни мастни киселини, 8).

Прогноза

Ако основното заболяване се идентифицира и управлява успешно, прогнозата за разрешаване на язва на гризачи е отлична. Ако основното заболяване не се контролира, вероятно е рецидив на лезията. Котките с повтарящи се лезии, за които не може да бъде открита основна причина, обикновено изискват продължителна лекарствена терапия, за да поддържат лезиите в ремисия. Тези котки имат по-лоша прогноза, тъй като могат да станат рефрактерни или да развият неприемливи неблагоприятни ефекти в резултат на медицинска терапия.

Бележки под линия

Канадската академия по ветеринарна дерматология (CAVD) е организация с нестопанска цел, която популяризира ветеринарната дерматология в Канада и осигурява непрекъснато обучение за ветеринарни лекари, техници/технолози по здравеопазване на животни и студенти по ветеринарна медицина.