Проучване на екип от клиницисти и изследователи от Центъра за диабет Joslin в Бостън за първи път показва, че пациентите с диабет, които са се включили в краткосрочна програма за интензивно управление на теглото, са успели да отслабнат и да го спрат сами Четири години. Констатациите предлагат алтернативен курс на бариатрична хирургия в борбата срещу диабет тип 2.

краткосрочна

Проучването, представено наскоро като краткотрайно резюме на 72-ата научна сесия на Американската диабетна асоциация, категорично противодейства на популярното мнение, че хората обикновено не могат да поддържат дългосрочно загубата на тегло, постигната по време на програмите за намеса в начина на живот.

„Идеята, която повечето хора в областта на медицината имат, е, че когато прилагате интензивни интервенции в начина на живот, по-голямата част от пациентите печелят цялото или по-голямата част от теглото си за една година“, каза д-р Осама Хамди, доктор по медицина, медицински директор на клиничната програма за затлъстяване и директор на стационарно лечение на диабет в Joslin и водещ автор на статията.

"Хората бяха песимистични", добави той. "Те смятат, че може да се нуждаят от бариатрична хирургия. Но ние изпращаме оптимистично послание. Помислете отново. Има още нещо, което може да работи ефективно в реалната клинична практика и да спести пари. Това е много важно наблюдение."

Проучването показа, че около 50% от 120 пациенти, записали се в програмата за постигане на тегло и интензивно лечение (защо да изчакате) в продължение на 12 седмици, са успели да поддържат средно 9,5% загуба на тегло на четири години, докато общата група поддържа 6,3% на четири години.

Защо WAIT е мултидисциплинарна програма за управление на теглото при диабет, предназначена за клинична практика. Програмата включваше промяна в лекарствата за диабет за подобряване на намаляването на теглото, структурирана диетична интервенция с по-ниски въглехидрати и по-високи протеини и заместители на хранене, програма за упражнения, с акцент върху силови тренировки и седмични образователни и помощни сесии.

Въпреки че субектите в това проучване са били проследявани в продължение на четири години, те са били самостоятелни след първоначалната 12-седмична програма. Проучването установи, че около половината от пациентите не са възстановили теглото си - средно 24 килограма - след четири години. Тази група също поддържа значително подобрение в техния метаболитен контрол, измерен чрез хемоглобин А1с и подобрението на други съдови рискови фактори като кръвно налягане и липиди.

Той също така установи, че тези, които поддържат поне седем процента от загубата на тегло в една година, е най-вероятно да продължат намаляването на теглото в дългосрочен план.

"Това е много важна информация", каза д-р Хами. "Това ни казва, че не всеки печели обратно теглото си. В действителност това са числа, подобни на загубата на тегло, получена от някои бариатрични операции по това време."

Тези, които са загубили най-малко седем процента от телесното си тегло след една година, са загубили средно 29 килограма - или 11,9 процента от телесното си тегло - на 12 седмици и са поддържали средна загуба от 31,5 килограма - или 12,6 процента - на една година.

Втора група включваше тези, които загубиха средно 19,6 паунда - или осем процента - на 12 седмици, но намаляха до едва 5,6 паунда - или 2,3 процента - за една година.

Тези от първата група поддържат загуба на тегло от 23,9 паунда на две години, 23,5 паунда на три години и 24,1 паунда на четири години. Тези от втората група поддържат загуби от 6,9 паунда на две години, 6,3 паунда на три години и 8 паунда на четири години.

Нивата на кръвната захар в първата група спадат през четиригодишния период, но нивата във втората група се възстановяват след първоначалното спадане. Въпреки това, нямаше разлики в групите, когато в края на четирите години бяха сравнени намаления на кръвното налягане, нивата на HDL холестерол и триглицеридите.

"Тези, които са спечелили килограмите обратно, все пак имат някои предимства", каза д-р Хамди.

Той каза, че констатациите от това проучване са по-стабилни от четиригодишните резултати, първоначално съобщени от проучването на Националния институт по здравеопазване „Поглед напред (действие за здраве и диабет)“, предназначено да оцени дългосрочните последици за здравето от умишлената загуба на тегло при наднормено тегло и затлъстели индивиди с диабет тип 2.

Той каза това вероятно поради факта, че пациентите в проучването Why WAIT са получили оптимална интензивна интервенция за начина на живот, която включва внимателна оценка в самото начало, и че всички интервенции са в групов формат. В допълнение, лекарствата за диабет също бяха коригирани от диабетолозите в началото и по време на проследяването, а пациентите бяха хранени с по-малко въглехидрати и тренираха повече - до 300 минути на седмица, каза той.

Субектите в Защо ИЗЧАКВАЙТЕ успяха да намалят своите лекарства за диабет средно наполовина в края на 12-седмичната програма. Това им спести 561 долара годишно само от лекарства за диабет, каза той. Въз основа на друг валиден икономически ефективен анализ, пациентите в програмата спестяват 2000 долара годишно или 27 процента от общите разходи за здравеопазване и около 1000 долара или 44 процента от разходите, свързани с диабета, добави той.

Д-р Хами каза, че проучването доказва, че интензивната намеса в начина на живот е поне толкова ефективна, колкото някои често срещани бариатрични операции, за да помогне на хората да отслабнат и да се справят с проблемите си с диабета, с по-малко разходи и по-малко краткосрочни и дългосрочни странични ефекти.

„Хирургията носи много дългосрочни рискове“, каза той. "И значителен брой хирургични пациенти си връщат теглото след една или две години."

Той също така каза, че бариатричната хирургия струва от порядъка на 20 000 долара, докато оптималната интензивна интервенция в начина на живот чрез модела Why WAIT струва само 2700 долара. След тези резултати "ние сме готови да ги обсъдим относно дългосрочната стойност", добави той.

Той заключи: "Толкова много лекари казват на правителствените власти, че загубата на тегло в клиничната практика е загуба на пари и че те никога няма да запазят теглото си. Сега имаме послание за тях. То е много ефективно поне при половината на хората по отношение на загуба на тегло и спестяване на разходи. Интензивната намеса в начина на живот може да бъде много валиден вариант. "

Д-р Хамди каза, че е в ход ново проучване с участието на Joslin и Brigham и Болница за жени в Бостън, което има за цел да сравни модела защо WAIT директно с бариатричната хирургия.

Съавтори включват д-р Ейми Роси; Адам Абдел Моталиб, д-р; Нуха Ел Сайед, д-р; Ан Гьобел-Фабри, Джилиан Аратузик, Жаклин Шахан, Джоан Бийтън, Памела Игла, Аманда Кирпич, Джон Зребиец, Майкъл Сийм Катрин Карвър, Джо-Ан Рицото и Мартин Абрахамсън, доктор по медицина.

Изследването е финансирано от Центъра за диабет в Джослин.