Кристалурия се наблюдава при лабораторни животни, въпреки че алкалните състояния на урината могат да намалят разтворимостта на ципрофлоксацин.

кристалурия

Свързани термини:

  • Креатинин
  • Протеинурия
  • Калциев оксалат
  • Анализ на урината
  • Хематурия
  • Бъбречна функция
  • Хипокалиемия
  • Метаболитна ацидоза
  • Портосистемен шънт
  • Хиперкалциурия

Изтеглете като PDF

За тази страница

Уринарни нарушения

Анализ

Кристалурията се идентифицира чрез микроскопско изследване на утайката на урината. Кристалният навик (т.е. характерните форми на минералните кристали) се използва като индекс на кристалния състав (Таблица 7-6); микроскопското идентифициране на кристалите на урината обаче е несъвършено, тъй като външният им вид се променя от множество фактори. Окончателното идентифициране на кристалния състав изисква специални анализи. За да се минимизират времето и температурните ефекти върху образуването на кристали, урината трябва да се изследва в рамките на 60 минути след събирането. 1

Артефакти

Кристалурия означава, че пробата от урина е пренаситена с кристалогенни вещества; многобройни променливи обаче влияят на кристалурията. Значението на кристалурията лесно се преценява погрешно, ако тези фактори не се вземат предвид. In vivo променливите включват концентрация на урината, рН на урината, количество и разтворимост на кристалоиди, наличие на промотори и инхибитори на кристализацията и екскреция на лекарства или диагностични агенти. Променливите in vitro включват температура, изпаряване, pH и техника на приготвяне на пробата. Важно е да се отбележи, че охлаждането на проби от урина води до утаяване на кристали, което е фалшиво положителен резултат.

Причини за кристалурия

Кристалурията обикновено е клинично незначителна, но може да бъде важна в ограничени ситуации. Типът кристал е важен във връзка с текущата или предишната поява на камъни и когато се подозира портосистемен шънт, токсичност на етилен гликол (Фигура 7-7) или интоксикация с меламин. Винаги, когато кристалурията се счита за значима, е важно да се изследват пресни, неохладени проби от урина. Броят, размерът и структурата на кристалите трябва да бъдат оценени, както и тяхната склонност към агрегиране. PH на урината е важен по отношение на утаяването на кристали, като някои видове са по-малко разтворими в кисела урина (цистин, урат), а други в неутрална до алкална урина (струвит). Всеки път, когато се открие кристалурия, трябва да се отбележи рН на урината. Важно е да се оцени рН на урината в рамките на 1 час от събирането на урината.

Откриването на кристали на амониев урат при котки и при породи кучета, различни от далматинци и английски булдоги, може да предполага чернодробна недостатъчност (напр. Портосистемен шънт). Кристалите на калциев оксалат монохидрат при животни в остра бъбречна недостатъчност предполагат поглъщане на етилен гликол (вж. Фигура 7-7). Наличието на цистинови кристали показва цистинурия, която излага животното на риск от цистинови калкули.

Кристалурията често причинява безпокойство за уролитиаза. Оценката на кристалите на урината може да помогне за откриване на състояния, които предразполагат към образуване на уролит, оценка на минералния състав на съществуващите уролити и оценка на ефективността на терапията, предназначена за разтваряне на уролити или предотвратяване на тяхната реформация. Кристалурията не трябва да бъде единственият критерий за оценка на състава на камъните, когато присъстват уролити. Животните с кристалурия не образуват непременно уролити и намирането на кристалурия не е индикация за лечение. Например, кучетата и котките обикновено отделят голямо количество амониев магнезиев фосфат (струвит). С рН на урината над 6,5, тази нормална екскреция започва да става видима като струвитни кристали. Колкото по-високо е рН на урината, толкова повече кристали стават очевидни. Струвитната кристалурия е нормална при повечето кучета и котки. Уролитиазата се превръща в риск, когато рН на урината остава постоянно алкално, обикновено от инфекция с продуциращи уреаза бактерии (кучета) или когато урината е много концентрирана във връзка с рН на урината над 6,5 (котки).

Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции

Лусия Роуз,. Джейсън С. Галахър, в „Странични ефекти на наркотиците“, 2016 г.

Пикочен канал

Кристалурията е известен неблагоприятен ефект на амоксицилин и е описана при терапия с високи дози. 62-годишна жена е започнала лечение с амоксицилин IV 200 mg/kg/ден с гентамицин 240 mg IV веднъж дневно за ендокардит на Streptococcus agalactiae. Нейното тегло не е посочено, но скоростта на гломерулна филтрация (GFR) при постъпване е 82 ml/min на 1,73 m 2. Четири дни след започване на антимикробната терапия, тя развива мътна урина с гранулиран вид. Микроскопското изследване на нейната урина разкрива големи агрегирани кристали с формата на игла и тя е диагностицирана с кристалурия, предизвикана от амоксицилин. Нейната бъбречна функция прогресивно се влошава, тъй като тя развива олигурия и е започнато бъбречно заместително лечение. Бъбречната й функция се подобри и тя беше изписана 1 месец след постъпване без допълнителна бъбречна заместителна терапия. Случаят не уточнява дали са направени промени в нейния антимикробен режим, нито уточнява времето, през което бъбречната й функция се подобрява. Деветнадесет месеца след първоначалното й приемане, нейната GFR е била 45 ml/min на 1,73 m 2. Авторите признават, че острата бъбречна недостатъчност на тази жена вероятно е била многофакторна, но те спекулират, че в процеса може да е участвала амоксицилинова кристалурия [5 c].

Болести на отделителната система

Кристалурия

Кристалурията не трябва да се тълкува прекомерно при селскостопански животни. Кристалите в урината на тревопасните животни нямат особено значение, освен ако не се срещат в много голям брой и не са свързани с клинични признаци на дразнене на пикочните пътища. Калциевият карбонат и тройните фосфатни кристали са често срещани в нормалната урина. Ако се появят в голям брой, това може да предполага, че урината е концентрирана и да посочи възможното бъдещо развитие на уролитиаза. Наличието на кристали калциев карбонат в перитонеалната течност на новородено жребче е използвано за потвърждаване на диагнозата на спукан пикочен мехур.

Вентралният аспект на еднокопитния мехур може да съдържа богата на калциев карбонат утайка (т.нар сабулозен материал), особено когато конете се хранят със сено от люцерна. Тази утайка се наблюдава към края на уринирането, когато пикочният мехур е напълно свит, както се вижда от промяна в бистротата на урината от бистра до непрозрачна.

Странични ефекти на наркотиците Годишен 28

Султам (SED-14, 187)

Пикочни пътища

Скоростта на кристалурия при пациенти с епилепсия, които са приемали различни антиепилептични лекарства в продължение на повече от 1 месец, е изследвана ретроспективно (59 c). Лекарствата са карбамазепин (492 проби от урина), валпроева киселина (n = 248), фенобарбитал (n = 79), зонисамид (n = 49) и султиам (n = 31). Честотата и степента на кристалурия са високи сред пациентите, приемащи султиам (29%) и зонисамид (45%), в сравнение с другите лекарства (диапазон от 7,1% до 15%) и контролните групи (14%). Серумните концентрации на султиам са по-високи при пациенти с кристалурия, отколкото при тези без, докато възрастта, полът и продължителността на лечението не са различни. Рискът от кристалурия също е по-висок при пациенти с рН на урината от 8,0 и повече.

Необструктивен идиопатичен или интерстициален цистит при котки

Денис Дж. Дъвчете DVM, DACVIM,. Patricia A. Schenck DVM, PhD, в областта на кучешката и котешката нефрология и урология (второ издание), 2011 г.

Често срещани заблуди

Струвитната кристалурия играе важна роля в патогенезата на FIC. Всъщност кристалите не играят никаква роля в необструктивните форми на FIC. Кристалите допринасят за образуването на уретрална запушалка, но се формират вторично спрямо основния FIC. Нито струвитовите, нито калциево-оксалатните кристали са известни, че „харпунират“ лигавицата.

Лечението с антибиотици е отговорно за разрешаването на остри признаци на FIC. Острите признаци на FIC често отшумяват в рамките на една седмица, много пъти в рамките на няколко дни, независимо от лечението. Това заболяване има естествен восъчен и намаляващ ход.

Високото рН на урината играе важна роля в патогенезата на FIC. Алкалната урина сама по себе си не уврежда лигавицата на пикочния мехур или уретрата. Той може да допринесе за утаяването на струвитни кристали, но те нямат важна роля в необструктивните FIC.

Високото съдържание на магнезий в диетата играе важна роля в патогенезата на FIC. Високото съдържание на магнезий може да допринесе за струвитна кристалурия, но това няма роля в развитието или поддържането на FIC.

Бактериалната инфекция на пикочните пътища е често срещана при котки, проявяващи се в начален остър епизод на FIC. Бактериалните инфекции на пикочните пътища са изключително необичайни при котки на възраст под 10 години, които се проявяват като признаци на спешна урина. Известно объркване относно диагнозата UTI съществува, когато се култивира урина, която се събира чрез изпразване или чрез катетеризация на урината (изолират се замърсители).

Изискващите бактериални организми, които не могат да бъдат рутинно култивирани, са важни в патогенезата на FIC. Доколкото можем да кажем, това не е вярно, тъй като специалните техники за изолиране на придирчиви или необичайни организми не са успели да го направят.