Кортизолът е хормон, който играе роля в метаболизма на протеини, липиди и въглехидрати. Той влияе на нивата на кръвната глюкоза, помага за поддържане на кръвното налягане и помага за регулиране на имунната система. Повечето кортизол в кръвта се свързват с протеин; само малък процент е "безплатен" и биологично активен. Свободният кортизол се секретира в урината и присъства в слюнката. Този тест измерва количеството кортизол в кръвта, урината или слюнката.

надбъбречните жлези

Нивото на кортизол в кръвта (както и урината и слюнката) обикновено се повишава и спада в модел на "дневни вариации". Той достига връх рано сутринта, след което спада през целия ден, достигайки най-ниското си ниво около полунощ. Този модел може да се промени, когато човек работи на нередовни смени (като нощната смяна) и спи по различно време на денонощието, и може да се наруши, когато дадено заболяване или състояние или ограничава, или стимулира производството на кортизол.

Кортизолът се произвежда и секретира от надбъбречните жлези, два триъгълни органа, които седят на върха на бъбреците. Производството на хормона се регулира от хипоталамуса в мозъка и от хипофизата, малък орган, разположен под мозъка. Когато нивото на кортизола в кръвта падне, хипоталамусът освобождава кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH), който насочва хипофизната жлеза да произвежда ACTH (адренокортикотропен хормон). ACTH стимулира надбъбречните жлези да произвеждат и освобождават кортизол. За да се получат подходящи количества кортизол, хипоталамусът, хипофизата и надбъбречните жлези трябва да функционират правилно.

Групата от признаци и симптоми, които се наблюдават при необичайно високо ниво на кортизол, се нарича синдром на Кушинг. Повишено производство на кортизол може да се наблюдава при:

  • Прилагане на големи количества глюкокортикостероидни хормони (като преднизон, преднизолон или дексаметазон) за лечение на различни състояния, като автоимунно заболяване и някои тумори
  • Тумори, произвеждащи ACTH, в хипофизната жлеза и/или в други части на тялото
  • Повишено производство на кортизол от надбъбречните жлези, поради тумор или поради прекомерен растеж на надбъбречните тъкани (хиперплазия)
  • Рядко с тумори в различни части на тялото, които произвеждат CRH

Намаленото производство на кортизол може да се наблюдава при:

  • Недостатъчно активна хипофизна жлеза или тумор на хипофизната жлеза, който инхибира производството на ACTH; това е известно като вторична надбъбречна недостатъчност.
  • Недействащи или увредени надбъбречни жлези (надбъбречна недостатъчност), които ограничават производството на кортизол; това се означава като първична надбъбречна недостатъчност и е известно още като болест на Адисън.
  • След спиране на лечението с глюкокортикостероидни хормони, особено ако се спре много бързо след дълъг период на употреба

Как се събира пробата за тестване?

Обикновено кръвта се взема от вена на ръката, но понякога може да се изследва урина или слюнка. Кръвните тестове за кортизол могат да се вземат около 8 часа сутринта, когато кортизолът трябва да бъде на върха си, и отново около 16 часа, когато нивото трябва да спадне значително.

Понякога ще бъде получена проба за почивка за измерване на кортизол, когато той трябва да бъде на най-ниското ниво (непосредствено преди сън); това често се прави чрез измерване на кортизол в слюнка, а не в кръв, за да се улесни получаването на пробата. Слюнката за изследване на кортизол обикновено се събира чрез поставяне на тампон в устата и изчакване на няколко минути, докато тампонът се насити със слюнка. Получаването на повече от една проба позволява на лекаря да оцени дневния модел на секреция на кортизол (дневната вариация).

Понякога урината се изследва за кортизол; това обикновено изисква събиране на цялата урина, получена през деня и през нощта (24-часова урина), но понякога може да се направи на една проба урина, събрана сутрин.

Необходима ли е подготовка за изпитване, за да се гарантира качеството на пробата?

Може да е необходима известна подготовка за теста. Следвайте всички инструкции, които са дадени по отношение на времето за вземане на проби, почивка и/или друга специфична подготовка преди теста.

Тестът за слюнка изисква специално внимание при получаването на пробата. Може да бъдете инструктирани да се въздържате от ядене, пиене или миене на зъби за определен период от време (може да е известно време между 15 и 30 минути) преди теста. Следвайте всички конкретни инструкции, които са предоставени.

Тест за стимулиране или потискане изисква да Ви бъде взета изходна кръвна проба и след това да се даде определено количество лекарство. Следващите кръвни проби се вземат в определено време.

Тест за кортизол може да се използва за диагностициране на синдрома на Кушинг, състояние, свързано с излишък на кортизол, или за диагностициране на надбъбречна недостатъчност или болест на Адисон, състояния, свързани с дефицит на кортизол. Кортизолът е хормон, който играе роля в метаболизма на протеини, липиди и въглехидрати, наред с други функции. Обикновено нивото на кортизол в кръвта се повишава и спада в режим "дневна вариация", достигайки връх рано сутринта, след което намалява през целия ден и достига най-ниското си ниво около полунощ.

Кортизолът се произвежда и секретира от надбъбречните жлези. Производството на хормона се регулира от хипоталамуса в мозъка и от хипофизната жлеза, малък орган, разположен под мозъка. Когато нивото на кортизола в кръвта падне, хипоталамусът освобождава кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH), който насочва хипофизната жлеза да произвежда ACTH (адренокортикотропен хормон). ACTH стимулира надбъбречните жлези да произвеждат и освобождават кортизол. За да бъдат направени подходящи количества кортизол, хипоталамусът, хипофизата и надбъбречните жлези трябва да функционират правилно. (За повече информация вижте раздела „Какво се тества?“.)

Повечето кортизол в кръвта се свързват с протеин; само малък процент е "безплатен" и биологично активен. Изследването на кортизол в кръвта оценява както свързан с протеини, така и свободен кортизол, докато изследването на урина и слюнка оценява само свободния кортизол, който трябва да корелира с нивата на свободен кортизол в кръвта. Множество нива на кортизол в кръвта и/или слюнка, събрани по различно време, като например в 8 ч. И 16 ч., Могат да се използват за оценка на нивата на кортизол и дневните вариации. 24-часова проба кортизол в урината няма да покаже дневни вариации; тя ще измери общото количество несвързан кортизол, екскретиран за 24 часа.

Ако се открие необичайно ниво на кортизол, медицински специалист ще направи допълнителни тестове, за да потвърди констатациите и да помогне да се определи причината за него:

Тестване за излишно производство на кортизол
Ако човек има високо ниво на кортизол в кръвта, медицински специалист може да извърши допълнителни тестове, за да потвърди, че високият кортизол е наистина ненормален (а не просто поради повишен стрес или употребата на подобни на кортизол лекарства). Това допълнително изследване може да включва измерване на 24-часовия кортизол в урината, извършване на тест за потискане на дексаметазон през нощта и/или събиране на проба от слюнка преди пенсиониране, за да се измери кортизолът по времето, когато той трябва да бъде най-ниският. Кортизолът в урината изисква събиране на урина за определен период от време, обикновено 24 часа. Тъй като ACTH се секретира от хипофизната жлеза при импулси, този тест помага да се определи дали повишеното ниво на кортизол в кръвта представлява реално увеличение.

Потискане на дексаметазон: Тестът за потискане на дексаметазон включва анализиране на изходна проба за кортизол, след това даване на лицето перорално дексаметазон (синтетичен глюкокортикоид) и измерване на нивата на кортизол в следващи проби с време. Дексаметазон потиска производството на ACTH и трябва да намали производството на кортизол, ако източникът на излишъка е стрес.

Събирането на слюнчена проба за измерване на кортизол е удобен начин да се определи дали нормалният ритъм на производство на кортизол е променен. Ако един или повече от тези тестове потвърдят, че има необичайно производство на кортизол, тогава могат да бъдат поръчани допълнителни тестове, включително измерване на ACTH, повторение на теста за потискане на дексаметазон с по-високи дози и радиологично изображение.

Тестване за недостатъчно производство на кортизол
Ако здравен специалист подозира, че надбъбречните жлези може да не произвеждат адекватен кортизол или ако първоначалните кръвни тестове показват недостатъчно производство на кортизол, лекарят може да назначи тест за стимулиране на ACTH.

ACTH стимулация: Този тест включва измерване на нивото на кортизол в кръвта на човек преди и след инжектиране на синтетичен ACTH. Ако надбъбречните жлези функционират нормално, тогава нивата на кортизол ще се повишат със стимулацията на ACTH. Ако те са повредени или не функционират правилно, тогава нивото на кортизол ще бъде ниско. Може да се извърши по-дълга версия на този тест (1-3 дни), за да се разграничи надбъбречната и хипофизната недостатъчност.