Да се ​​направи скрининг за риск от развитие на сърдечни заболявания; за проследяване на ефективността на липидопонижаващата терапия

Скрининг: като част от редовен здравен преглед с липиден профил, когато няма рискови фактори за сърдечни заболявания; възрастните трябва да се тестват веднъж на всеки четири до шест години; деца, тийнейджъри и млади възрастни трябва да бъдат тествани веднъж на възраст между 9 и 11 години и след това отново между 17 и 21 години.

Мониторинг: може да се прави по-често и на редовни интервали, когато са налице рискови фактори за сърдечни заболявания, когато предишни резултати показват високи рискови нива и/или когато се подлагат на лечение за нездравословни липидни нива

Най-често се взема кръвна проба от вена на ръката. Понякога холестеролът се измерва с помощта на капка кръв, събрана чрез пробиване на кожата на пръста. Обикновено се използва проба с пръст, когато холестеролът се измерва на преносимо устройство за тестване, например на здравен панаир.

Тестовете за холестерол обикновено изискват гладуване 9-12 часа преди теста; разрешена е само вода. Вашият лекар може да реши, че може да бъдете тествани без гладуване. Следвайте инструкциите, които сте получили, и кажете на лицето, което ви взема кръвта, независимо дали сте гладували или не. За младежи без рискови фактори тестването може да се извършва без гладуване.

Холестеролът е вещество (стероид), което е от съществено значение за живота. Той образува мембраните за клетки във всички органи и тъкани в тялото. От него се произвеждат хормони, които са от съществено значение за развитието, растежа и възпроизводството. Той образува жлъчни киселини, които са необходими за усвояване на хранителните вещества от храната. Тестът за холестерол измерва общия холестерол, който се пренася в кръвта от липопротеините.

Малко количество холестерол циркулира в кръвта в сложни частици, наречени липопротеини. Всяка частица съдържа комбинация от протеини, холестерол, триглицериди и фосфолипидни молекули и частиците се класифицират по своята плътност в липопротеини с висока плътност (HDL), липопротеини с ниска плътност (LDL) и липопротеини с много ниска плътност (VLDL). HDL-C частиците, понякога наричани "добър" холестерол, отнасят излишния холестерол за изхвърляне, а LDL-C частиците или "лошият" холестерол отлагат холестерола в тъканите и органите.

Наблюдението и поддържането на здравословни нива на холестерол е важно за поддържането на здравето. Тялото произвежда холестерола, необходим за правилната работа, но източникът на част от холестерола е диетата. Ако дадено лице има наследствено предразположение към високи нива на холестерол или яде твърде много от храните, които са с високо съдържание на наситени мазнини и транс ненаситени мазнини (транс мазнини), тогава нивото на холестерола в кръвта на този човек може да се увеличи и да има отрицателно въздействие върху здравето на човека. Допълнителният холестерол в кръвта може да се отложи в плаки по стените на кръвоносните съдове. Плаките могат да стеснят или в крайна сметка да блокират отварянето на кръвоносните съдове, което води до втвърдяване на артериите (атеросклероза) и повишен риск от множество здравословни проблеми, включително сърдечни заболявания и инсулт.

Тестът за общ холестерол се използва самостоятелно или като част от липидния профил, за да помогне да се предвиди рискът от развитие на сърдечно заболяване на даден индивид и да се вземат решения за това какво лечение може да е необходимо, ако има граничен или висок риск. Като част от липидния профил (който включва други тестове за липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) и триглицериди), той може също да се използва за проследяване на ефективността на лечението веднъж то е инициирано.

Тъй като високият холестерол в кръвта е свързан с втвърдяване на артериите (атеросклероза), сърдечни заболявания и повишен риск от смърт от инфаркти, изследването на холестерола се счита за рутинна част от превантивното здравеопазване.

Резултатите от теста за холестерол и други компоненти на липидния профил се използват заедно с други известни рискови фактори за сърдечни заболявания за разработване на план за лечение и проследяване. Възможностите за лечение могат да включват промени в начина на живот като диета или упражнения или понижаващи липидите лекарства като статини.

Тестът за холестерол се препоръчва като скринингов тест, който трябва да се прави на всички възрастни без рискови фактори за сърдечни заболявания поне веднъж на всеки четири до шест години. Често се прави заедно с рутинен физически изпит.

Холестеролът се тества на по-чести интервали (често няколко пъти годишно), когато човек има един или повече рискови фактори за сърдечни заболявания. Основните рискови фактори включват:

  • Пушене на цигари
  • Наднормено тегло или затлъстяване
  • Като нездравословна диета
  • Да сте физически неактивни (не получавате достатъчно упражнения)
  • Възраст (мъже на 45 години или по-възрастни или жени на 55 години или по-големи)
  • Наличие на високо кръвно налягане (хипертония) или приемане на лекарства за високо кръвно налягане
  • Фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно заболяване (сърдечно заболяване при непосредствен член на семейството - роднина от мъжки пол под 55-годишна възраст или роднина от жена под 65-годишна възраст)
  • Имате предшестващо сърдечно заболяване или вече сте прекарали инфаркт
  • Наличие на диабет или преддиабет

Скринингът за висок холестерол като част от липидния профил се препоръчва за деца и млади възрастни. Те трябва да бъдат тествани веднъж между 9 и 11 години и след това отново между 17 и 21 години. По-ранен и по-чест скрининг с липиден профил се препоръчва за деца и младежи, които са изложени на повишен риск от развитие на сърдечни заболявания като възрастни . Някои от рисковите фактори са подобни на тези при възрастни и включват фамилна анамнеза за сърдечни заболявания или здравословни проблеми като диабет, високо кръвно налягане или наднормено тегло. Когато индексът на телесна маса (ИТМ) на младежа е на или над 85-ия процентил, се препоръчва тестване на холестерол. За затлъстели младежи (такива, чийто ИТМ е над или над 95-ия процентил), лабораторни тестове за измерване на нивата на холестерола могат да се препоръчват на всеки 2 години.

Децата с висок риск трябва да си направят първия тест за холестерол между 2 и 8 години, според Американската педиатрична академия. Децата на възраст под 2 години са твърде малки, за да бъдат тествани. Ако първоначалните резултати не са обезпокоителни, тестът на гладно трябва да се направи отново след три до пет години.

Като част от липидния профил, тестовете за общ холестерол могат да бъдат назначавани на редовни интервали, за да се оцени успехът на понижаващите липидите промени в начина на живот, като диета и упражнения, или да се определи ефективността на лекарствената терапия като статини. Указания от Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) препоръчват възрастните, приемащи статини, да имат липиден профил на гладно, направен 4 до 12 седмици след започване на терапията и след това на всеки 3 до 12 месеца след това, за да се гарантира, че лекарството е работещ.

Като цяло, здравословните нива на липидите помагат да се поддържа здраво сърце и да се намали рискът от инфаркт или инсулт. Лекуващият лекар ще вземе предвид общите резултати от холестерола и другите компоненти на липидния профил, както и други рискови фактори, за да помогне да се определи общия риск на човек от сърдечни заболявания, дали е необходимо лечение и, ако е така, кое лечение ще помогне най-добре намали риска на човека.

През 2002 г. Националната програма за образование за холестерол (NCEP) Панел за лечение на възрастни III (ATP III) предоставя насоки за оценка на липидните нива и определяне на лечението. През 2013 г. обаче ACC и AHA издават насоки за възрастни, които дават препоръки за това кой трябва да получи терапия за понижаване на холестерола. (За повече подробности вижте статията за липидния профил).

Използването на актуализираните насоки обаче остава противоречиво. Мнозина все още използват по-старите насоки от NCEP ATP III за оценка на нивата на липидите и риска от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ):

За възрастни, в рутинна обстановка, при която се извършва тестване за скрининг на риска, резултатите от теста са групирани в три категории риск:

  • Желателно: Холестеролът под 200 mg/dL (5.18 mmol/L) се счита за желателен и отразява нисък риск от сърдечни заболявания.
  • Гранично високо: Счита се, че холестеролът от 200 до 239 mg/dL (5,18 до 6,18 mmol/L) отразява умерен риск. Ако тестът за холестерол е направен сам, лекарят може да реши да поръча липиден профил, за да провери дали високият холестерол се дължи на количеството лош холестерол (висок LDL-C) или добър холестерол (висок HDL-C). В зависимост от резултатите от липидния профил (и всички други рискови фактори) ще се вземе решение дали е необходимо лечение, включително промени в начина на живот.
  • Висок риск: Холестеролът, по-голям или равен на 240 mg/dL (6,22 mmol/L), се счита за високорисков. Доставчик на здравни услуги може да нареди липиден профил (както и други тестове), за да се опита да установи причината за високия холестерол. След като се установи причината, ще бъде предписано подходящо лечение.

За деца и юноши:

  • Допустим е холестерол под 170 mg/dL (4,40 mmol/L).
  • Резултатът от 170-199 mg/dL (4,40-5,16 mmol/L) е граничен.
  • Общото отчитане на холестерола, по-голямо или равно на 200 mg/dL (5,17 mmol/L), се счита за високо.

За юноши:

  • Допустим е холестерол под 190 mg/dL (4.92 mmol/L).
  • Резултатът от 190-224 mg/dL (4.92-5.80 mmol/L) е граничен.
  • Общият холестерол, по-голям или равен на 225 mg/dL (5.82 mmol/L), се счита за висок.

В условията на лечение се използва тестване, за да се види колко холестерол намалява в резултат на лечението. Целевата стойност обикновено се основава на LDL-C, съгласно ATP III.

Холестеролът трябва да се измерва, когато човек не е болен. Холестеролът в кръвта временно е нисък по време на остро заболяване, непосредствено след инфаркт или по време на стрес (като от операция или злополука). Изчакайте поне шест седмици след някакво заболяване, за да измервате холестерола.

Има някои спорове дали много ниският холестерол е лош. Нисък холестерол (под 100 mg/dL (2,59 mmol/L)) често се наблюдава, когато има съществуващ проблем като недохранване, чернодробно заболяване или рак. Въпреки това няма доказателства, че ниският холестерол причинява някой от тези проблеми.

Холестеролът обикновено е висок по време на бременност. Жените трябва да изчакат най-малко шест седмици след раждането на бебето за измерване на холестерола.

Някои лекарства, за които е известно, че повишават нивата на холестерола, включват анаболни стероиди, бета-блокери, епинефрин, орални контрацептиви и витамин D.

Високият холестерол може да е резултат от наследствено заболяване или може да е резултат от диета с високо съдържание на наситени мазнини. За много хора това се дължи на комбинация от диета с високо съдържание на наситени и транс-мазнини и наследствена склонност към висок холестерол.

Една от възможностите за лечение е да се възприеме начин на живот, който ще помогне за понижаване на нивата, включително упражнения и диета с ниско съдържание на наситени мазнини и транс-мазнини. Ако диетата и физическите упражнения сами по себе си не могат да понижат достатъчно холестерола, често се препоръчват лекарства и обикновено имат за цел да намалят специфично нивата на LDL-C. Понякога се използват две различни лекарства за лечение на хора с изключително високи нива на холестерол. Избраното лекарство се различава при различните хора, въпреки че най-често използваните лекарства за понижаване на липидите са статините. Вашият лекар ще трябва да вземе предвид вашата индивидуална ситуация, преди да предпише някакво лекарство за понижаване на холестерола.

Високият холестерол увеличава риска от инфаркт. Колкото по-висок е холестеролът, толкова по-висок е рискът. Много други фактори обаче също влияят на риска от сърдечен удар, като пушене, диабет, възраст и високо кръвно налягане. За повече информация относно свързаните рискови фактори прочетете статията на Американската сърдечна асоциация „Разберете риска от висок холестерол“.

Нивата на холестерола варират с течение на времето. Измереното ниво на холестерол може да се различава с до 10% в зависимост от месеца. Понякога може да се покачи или понякога да се понижи. Тези промени се наричат ​​биологични вариации и представляват нормална променливост, присъща на човешкия метаболизъм.

Нивата на холестерола варират с течение на времето. Едно измерване на холестерол не винаги може да отразява "обичайното" ниво на холестерола. Поради тази причина може да имате поне две различни измервания с интервал от няколко седмици до няколко месеца, преди да започнете каквото и да е лечение.

онлайн

На този сайт

На други места в мрежата

Източници, използвани в настоящия преглед

Stone N.J. et al. (2013 г., 12 ноември). 2013 ACC/AHA Насоки за лечение на холестерол в кръвта за намаляване на атеросклеротичния сърдечно-съдов риск при възрастни. Тираж 10.1161/01.cir.0000437738.63853.7. Достъпно онлайн на https://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a. Достъп на 5.01.16.

Martin, S. et al, (2014 юни 24). Насоки за лечение на холестерол от 2013 г. ACC/AHA: какво е направено добре и какво може да се направи по-добре. J Am Coll Cardiol. 2014 юни 24; 63 (24): 2674-8. Достъпно онлайн на адрес http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24681146. Достъп на 5.01.16.

Hendrani, A. et al. (2016 г., 26 февруари). Управление на дислипидемия при първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания: Съвременни насоки и стратегии. World J Cardiol. 2016 февруари 26; 8 (2): 201-10. doi: 10.4330/wjc.v8.i2.201. Достъпно онлайн на адрес http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26981215. Достъп на 5.01.16.

Чен, М. (2015 г., 20 април актуализиран). Високи нива на холестерол в кръвта. Медицинска енциклопедия MedlinePlus. Достъпно онлайн на https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000403.htm. Достъп на 5.01.16.

Genzen, J. (2016 г., актуализиран). Сърдечно-съдови заболявания (традиционни маркери на риска) - маркери на риска - ССЗ (традиционни). АРУП Консулт. Достъпно онлайн на адрес https://arupconsult.com/content/cardiovascular-disease-traditional-risk-markers. Достъп на 5.01.16.

(2016 г., актуализиран на 28 март). Относно холестерола. Американска сърдечна асоциация. Достъпно онлайн на адрес http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/ About-Cholesterol_UCM_001220_Article.jsp#.Vy9WX3q9b5M. Достъп на 5.01.16.

Хюз, С. (2015 г., 13 ноември актуализиран). Фокусирайте се повече върху% LDL Намаления: Нови JUPITER данни. Medscape Multispecialty от American Heart Association (AHA) 2015 Научни сесии. Достъпно онлайн на адрес http://www.medscape.com/viewarticle/854491. Достъп на 5.01.16.

Lloyd-Jones DM, Morris PB, Ballantyne CM, Birtcher KK, Daly Jr DD, DePalma SM, Minissian MB, Orringer CE, Smith SC. Пътят за вземане на решение за консенсус на експертите от ACC за ролята на нестатиновите терапии за понижаване на LDL-холестерола при управлението на риска от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания: доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология по документи за клиничен консенсус J Am Coll Cardiol 2016. Предлага се като pdf на http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2510936#tab1.

Източници, използвани в предишни рецензии

Томас, Клейтън Л., редактор (1997). Циклопедичен медицински речник на Taber. F.A. Davis Company, Филаделфия, Пенсилвания [18-то издание].

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Справочник за диагностични и лабораторни тестове на Mosby 5-то издание: Mosby, Inc., Saint Louis, MO.

Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта към Националния здравен институт, Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Трети доклад на Експертната група на Националната образователна програма за холестерол (NCEP) за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане при възрастни (Панел за лечение на възрастни III). Bethesda, Md.2001 май. Достъпно онлайн на адрес http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.htm

Американска сърдечна асоциация. Как да си тествате холестерола. (Актуализирано на 4 април 2008 г.) Достъпно онлайн на адрес http://americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=541. Достъп до юли 2008 г.

Трети доклад на Експертната група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни от Националната образователна програма за холестерол (NCEP) (Панел за лечение на възрастни III). Май 2001 г. PDF наличен за изтегляне на http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf. Достъп до юли 2008 г.

Американска академия на семейните лекари. Холестерол: Какво означава вашето ниво. (Актуализирано през октомври 2007 г.). Достъпно онлайн на адрес http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/risk/029.html. Достъп до юли 2008 г.

Daniels, SR, Greer FR и комисията по хранене. Липиден скрининг и сърдечно-съдово здраве в детска възраст (клиничен доклад). Юли 2008. Педиатрия 122: 198-208.

Американска академия по педиатрия. AAP издава нови насоки за скрининг на холестерол (съобщение за пресата). 7 юли 2008. Достъпно онлайн на адрес http://www.aap.org/new/july08lipidscreening.htm. Достъп до август 2008 г.

Американска академия по педиатрия Липиден скрининг и сърдечно-съдово здраве в детството. Педиатрия Vol. 122 No 1 юли 2008 г., стр. 198-208. Достъпно онлайн на адрес http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;122/1/198. Достъп до септември 2008 г.

Трети доклад на Експертната група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни от Националната образователна програма за холестерол (NCEP) (Панел за лечение на възрастни III). Септември 2002 г. PDF наличен за изтегляне на http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf. Достъп до 21 юли 2013 г.

(Ноември 2012 г.) Американска асоциация на семейните лекари. Висок холестерол. Достъпно онлайн на адрес http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/high-cholesterol.html. Достъп до 19 юли 2013 г.

Kavey R-EW, et al. Експертен панел за интегрирани насоки за сърдечно-съдово здраве и намаляване на риска при деца и юноши: Обобщен доклад. Педиатрия 2011; 128: DOI: 10.1542/peds.2009-2107C. PDF наличен за изтегляне на http://pediatrics.aappublications.org/site/misc/2009-2107.pdf. Достъп на 19 юли 2013 г.

KidsHealth.org. Холестеролът и вашето дете. Достъпно онлайн на адрес http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cholesterol.html#. Достъп до 20 юли 2013 г.

Kathiresan, S. 2006. Повишен брой на малките частици липопротеини с ниска плътност, забележителна черта на метаболитния синдром в проучването на Framingham Heart. Тираж. PDF наличен за изтегляне на http://circ.ahajournals.org/content/113/1/20.full.pdf. Достъп до 20 юли 2013 г.

Blake G, et al. 23 септември 2002 г. Концентрация и размер на липопротеиновите частици с ниска плътност, определени чрез ядрено-магнитен резонансен спектроскоп като предиктори на сърдечно-съдови заболявания при жените. Тираж. Достъпно онлайн на адрес http://circ.ahajournals.org/content/106/15/1930.full. Достъп до 20 юли 2013 г.

Blakenstein R, et al. Юли 2011 г. Предсказващи събития от коронарна болест на сърцето сред асимптоматични лица с нисък липопротеинов холестерол с ниска плътност. Вестник на Американския колеж по кардиология том 58, брой 4, Pp 364–374.