Детето с наднормено тегло често е тиха драма на негативизма.

Публикувано на 17 юли 2019 г.

психологията

Педиатричното затлъстяване не изчезва. Според федералните центрове за контрол и превенция на заболяванията процентът на децата и юношите, които са със затлъстяване, се е утроил от 70-те години на миналия век; едно пето деца и юноши в училищна възраст днес са с наднормено тегло. Процентът е дори по-висок в икономически ограничени общности, където до две трети от децата може да са с наднормено тегло или затлъстяване. Затлъстяването може да доведе до физически ограничения, здравословни проблеми като диабет и да носи психологически стрес, който идва след като бъдете маркирани като дебело дете.

Ужасяващ разказ за това, което затлъстелото дете среща в училище, от семейството и дори от доставчиците на здравни услуги, е предоставено в рецензия от Pont, Puhl et al. Дразненето, тормозът и стереотипите започват още в началното училище. Учениците с наднормено тегло или затлъстяване са по-малко склонни да бъдат избрани за групови проекти, те често са жертви и учителите могат да ги оценят като неуспешни в социално, академично и физическо отношение, дори когато тестовете за изпълнение показват друго.

Не е изненадващо, че заниманията по фитнес са склонни да бъдат епицентър на закачки, както от връстници, така и от учители по фитнес.

Освен това децата с наднормено тегло или затлъстяване често се сблъскват с закачки и тормоз у дома, според този преглед. Повече от една трета от юношите, които са ходили в лагери за отслабване, съобщават, че са били тормозени от родител. Възрастни, които са израснали дебели в домакинство с по-слаби братя и сестри, и родители си спомнят как им е отказано десерти, закуски, а понякога и ястия, които останалата част от домакинството е яла, защото е трябвало да бъдат на диета. Един познат си спомня, че е отишъл в нощния лагер като малко и наднормено дете и е изпратен не кутия с бисквитки като другите къмпингуващи, а пръчки от целина.

Два рискови фактора за детското затлъстяване са аутизмът и лечението с психотропни лекарства. Проучване на голяма медицинска база данни с информация за ръста и теглото на деца и юноши от 2 до 20 години разкрива много по-висока честота на затлъстяване сред пациенти, които са имали диагноза аутизъм и синдром на Аспергер.

Децата, лекувани с антидепресанти, стабилизатори на настроението и антипсихотични лекарства, също са изложени на по-висок риск от затлъстяване, отколкото общото детско население. Известно е, че тези лекарства причиняват наддаване на тегло при възрастни, а децата са също толкова уязвими. Всъщност авторите на този преглед посочват, че употребата на антипсихотични лекарства, които имат най-голям потенциал за наддаване на тегло, се увеличава сред детското население, допринасяйки за увеличаване на затлъстяването. Понякога наркотиците могат да трансформират някога слабо, активно дете (което често се интересува повече от игра, отколкото от ядене) в заседнало, затлъстело дете, което е постоянно гладно и социално изолирано поради тормоз и виктимизация. Един родител, чийто син е наддал 30 килограма на стабилизатор на настроението, ми каза, че тя е разкъсвана между това да накара затлъстялото си 9-годишно дете да яде нормални количества храна или да даде на генерираната от лекарства нужда да яде повече. Синът й, който обичал спорта, отказал да се върне в дневен лагер, на който се радвал предишното лято, тъй като не искал да го виждат по бански. И вече не играе футбол, защото теглото му затруднява бягането.

Програмите за подпомагане на децата със затлъстяване отслабват се увеличават в цялата страна. Някои са базирани в болница; други са изчерпани от YMCA или читалища или могат да бъдат търговски. (Weight Watchers провежда програми за деца и юноши.) Програмите в много YMCA включват родители в сесиите и обхващат здравословно планиране на хранене, пазаруване на храна, упражнения и разбиране на емоционалните причини, които могат да причинят прекомерното хранене. Програмите работят около 10 седмици. Летните лагери, специализирани в подпомагането на децата да отслабнат, предлагат място, където децата могат да се научат как да променят хранителните си навици и да се упражняват, без да се страхуват от тормоз. Тези програми обаче може да не отговарят на детето или юношата, чието наддаване не е причинено от ядене на твърде много закуски или от седене, а не от игра. Когато теглото се натрупа като страничен ефект от лекарството, което причинява постоянен глад, заедно с умората, е малко вероятно да се спазват традиционните препоръки да се хапват пръчки от моркови и да се бяга из фитнеса. Затлъстяването на детето аутист е не по-малко трудно да се управлява, особено когато храните, желани за детето, вече не се предлагат или са ограничени и причините не са нито разбрани, нито приети.

Къде отиват родителите, за да получат помощ за тези деца? Децата им са уязвими към социалните опасности, с които се сблъсква типичното затлъстело дете, но с добавения проблем на детето и родителя, които не искат да споделят причините за наддаването на тегло. Какво дете иска да каже на своя мъчител на детска площадка или на фасилитатора в Y програма, че е дебел, защото приема наркотик за психични заболявания? Тийнейджър, който дойде в нашата клиника за отслабване в психиатричната болница в Харвард, отказа да ходи на училище, когато лекарствата й за биполярно разстройство я накараха да наддаде над 50 килограма. Обучена вкъщи, тя отказа да се види с приятелите си и стана отшелник, но никога не сподели причината с бившите си приятели.

Рядко се срещат клиники за отслабване, летни лагери и диетолози, специализирани в програми за деца, чието затлъстяване е следствие от лекарствата или аутизма. Проблемът е известен; решенията тепърва ще бъдат идентифицирани. Затлъстяването и психиатричните общности трябва да осъзнаят необходимостта и да започнат да помагат на тези деца.

„Стигмата, преживяна от деца и юноши със затлъстяване“, Pont S, Puhl R, Cook S, Slusser W, Pediatrics 2017 140: 1-11.

„Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването в голяма клинична проба от деца с аутизъм“, Broder-Fingert S, Brazauskas K, Iannuzzi D и VanCleave J, Academic Pediatrics 2014 14: 406-414.

„Общ преглед на затлъстяването при деца с психични разстройства, приемащи атипични антипсихотици“, Shin L, Bregman H, Frazier J, Noyes N, Harvard Review of Psychiatry, 2008; 16: 69-70.