Мартин Файн

отделение по хирургия, Университет на болница Вюрцбург, Германия

roux-en-y

Марко Бютер

отделение по хирургия, Университет на болница Вюрцбург, Германия

b Катедра по разследваща медицина, болница Hammersmith, Imperial College London, Великобритания

Кристиан Юрович

отделение по хирургия, Университет на болница Вюрцбург, Германия

Александър Верлеман

отделение по хирургия, Университет на болница Вюрцбург, Германия

Анет Герлах

отделение по хирургия, Университет на болница Вюрцбург, Германия

Андреас Талхаймер

отделение по хирургия, Университет на болница Вюрцбург, Германия

Резюме

Заден план

Изборът между различни бариатрични процедури за всеки пациент е важен въпрос в бариатричната хирургия. В тази статия ние обясняваме критерии за избор на пациент за лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y в Центъра за затлъстяване Вюрцбург и сравняваме съответните резултати за тези критерии за подбор.

Методи

60 последователни пациенти са претърпели стомашна байпас (34 жени, 26 мъже; средна възраст 45,1–10,2 години). Средният предоперативен ИТМ е 53,7 - 8,7 kg/m 2. Критериите за подбор бяха възраст> 40, мъжки пол, ИТМ> 50, метаболитен синдром и/или намалено съответствие.

Резултати

42 пациенти (70%) са на възраст над 40 години, 26 пациенти (43%) са мъже, 42 пациенти (70%) имат ИТМ> 50 и 28 пациенти имат метаболитен синдром (47%). 10 от тези 60 пациенти са били повторно оперирани след неуспешна стомашна лента. Общата загуба на тегло е 43,7–18,7 kg, загубата на ИТМ е 15,0–6,4 kg/m 2, а загубата на излишно телесно тегло (EBWL) е 54,3–19,7%. Имаше 34 пациенти с EBWL ≥50%. Възрастта, полът и наличието или отсъствието на метаболитен синдром са без значение за следоперативната загуба на тегло. Въпреки че EBWL е малко по-висок при пациенти с ИТМ 50 е загубил значително повече тегло.

Дискусия

Показанието за стомашен байпас може да бъде обосновано с по-високото намаляване на теглото при пациенти с ИТМ> 50. Други критерии за подбор не са имали влияние върху следоперативния изход.

Въведение

Описани са няколко хирургични подхода за постигане на загуба на тегло. Те са категоризирани или като рестриктивни (т.е. стомашна лента или резекция на ръкав) или малабсорбтивни (т.е. билиопанкреатична диверсия ± дуоденален превключвател), или комбинация от рестриктивни и малабсорбтивни (т.е. стомашен байпас на Roux-en-Y) [1]. Много важен въпрос в бариатричната хирургия е коя процедура трябва да бъде избрана за кой пациент. Досега категорични критерии за избор на процедури не можеха да бъдат получени от резултатите от рандомизирани проучвания, сравняващи 2 различни процедури [2]. Следователно хирургичният подход обикновено се избира въз основа на личния опит и искането на пациента.

В Центъра за затлъстяване във Вюрцбург бариатричната хирургия е започнала изключително със стомашна лента през 1997 г. Резекцията на ръкава се предлага като алтернатива от 2002 г. Лапароскопската операция за стомашен байпас на Roux-en-Y (LRYGB) е започнала през 2006 г. поради нарастващия брой повторни операции и повреди на лентата. Изборът на пациентите се основава на литературни данни и резултатите от стомашната лента в Центъра за затлъстяване Вюрцбург.

В това проучване са обяснени тези критерии за избор на пациент за LRYGB и съответните резултати след LYRGB.

Пациенти и методи

Между януари 2006 г. и юли 2008 г. 60 последователни пациенти са претърпели операция на стомашен байпас в Центъра за затлъстяване Вюрцбург. Имаше 34 жени и 26 мъже със средна възраст 45,1 ± 10,2 години. Средното предоперативно тегло е 155 ± 27 kg, а средният ИТМ е 53,7 ± 8,7 kg/m 2. Всеки пациент беше консултиран от мултидисциплинарен екип и оценен от психолог, ендокринолог и хирург. Критериите за подбор за LRYGB са на възраст 2, а загубата на излишно телесно тегло (EBWL) е 54,3 ± 19,7%. Стандартната дефиниция на EBWL с BMI 2 е идентифицирана, за да се предскаже успехът на стомашната лента [10], което е в съответствие с предишни доклади [11, 12]. Разделителната способност на диабета обаче беше по-лоша след LAGB (59%), отколкото след LYRGB (86%) [5].

Заключения

Тъй като женският пол и ИТМ 2 могат да предскажат успеха на стомашната лента, ние считаме стомашната лента за първи избор при пациенти, които отговарят на тези критерии. За разлика от това, LRYGB се препоръчва на пациенти от мъжки пол с ИТМ 2. Ако има диабет тип II, трябва да се посъветва LRYGB независимо от възрастта, пола или ИТМ. Докато липсват дългосрочни данни, гастректомията на ръкавите се извършва само в единични случаи в Центъра за затлъстяване Вюрцбург. Рисковете от заболеваемост и разликите в намаляването на теглото обаче трябва да бъдат балансирани и трябва да бъдат обсъдени с всеки пациент поотделно.

Разкриване

Съответният автор декларира, че никой от авторите няма никакви връзки с компаниите, чиито продукти са посочени в този документ, или с която и да е компания, конкурираща се с тези компании. Представянето на темата е безпристрастно, а съдържанието е изцяло продуктово неутрално.