Какво трябва да знам за аналните фисури?

анални

Какво представлява аналната пукнатина?

Аналната пукнатина е разрез или разкъсване, възникващо в ануса (отвора, през който изпражненията излизат извън тялото), което се простира нагоре в аналния канал. Фисурите са често срещано състояние на ануса и аналния канал и са отговорни за 6% до 15% от посещенията при хирург на дебелото черво и ректума (колоректалния). Те засягат еднакво мъжете и жените, както младите, така и възрастните. Фисурите обикновено причиняват болка по време на изхождането, която често е силна. Аналната фисура е най-честата причина за ректално кървене в кърмаческа възраст.

Аналните фисури се появяват в специализираната тъкан, която покрива ануса и аналния канал, наречена анодерма. На линията точно в ануса (наричана анален ръб или интерсфинктеричен жлеб) кожата (дермата) на вътрешната част на седалището се променя на анодерма. За разлика от кожата, анодермата няма косми, потни жлези или мастни (маслени) жлези и съдържа по-голям брой сензорни нерви, които усещат леко докосване и болка. (Изобилието от нерви обяснява защо аналните фисури са толкова болезнени.) Обезкосмената, без жлези, изключително чувствителна анодерма продължава по цялата дължина на аналния канал, докато не достигне демаркационната линия за ректума, наречена назъбена линия. (Ректумът е дисталните 15 см от дебелото черво, което се намира точно над аналния канал и точно под сигмоидното дебело черво.)

Какви са признаците и симптомите на аналните фисури?

  • Основният симптом на аналните фисури е болка по време и след изхождането.
  • Други симптоми, които могат да се появят, са кървене, сърбеж и неприятно отделяне.

Какво причинява анални фисури?

Аналните фисури са причинени главно от травма, но няколко нетравматични заболявания са свързани с анални фисури и трябва да се подозира, ако фисурите се появят на необичайни места.

Как се диагностицират аналните фисури?

Аналните пукнатини се диагностицират и оценяват чрез визуална проверка на ануса и аналния канал.

Какви естествени домашни средства помагат за облекчаване на болката и лечение на анални фисури?

Аналните фисури първоначално се лекуват консервативно с домашни лекарства и извънборсови продукти, които включват добавяне на насипно състояние към изпражненията, омекотяване на изпражненията, консумиране на диета с високо съдържание на фибри и използване на вани със седалка.

Какви лекарства с рецепта лекуват анални фисури?

Лекарствата с рецепта, използвани за лечение на анални фисури, които не се лекуват с по-малко консервативно лечение, са мехлеми, съдържащи анестетици, стероиди, нитроглицерин и лекарства, блокиращи калциевите канали (CCB).

Лекува ли операцията анални фисури?

Хирургията чрез латерална сфинктеротомия е златният стандарт за лечение на анални фисури. Поради усложнения обаче той е запазен за пациенти, които не понасят нехирургично лечение или при които нехирургичното лечение се е оказало неефективно.

Симптоми на ректална болка

Ректалната болка е болка или дискомфорт в долната част на стомашно-чревния тракт. Терминът често се използва взаимозаменяемо с болка в ануса или анална болка.

Честите причини за ректална болка могат да бъдат резултат от състояния, които също могат да бъдат придружени от кръв в изпражненията, включват:

  • хемороиди или
  • анални фисури.

Ректалната или аналната болка също може да се появи при:

  • възпалителни заболявания на червата,
  • локализирани инфекции, или
  • леки наранявания в района.

Какви са признаците и симптомите на аналните фисури?

Хората с анални пукнатини почти винаги изпитват анална болка, която се влошава при изхождането.

  • Болката след изхождане може да бъде кратка или продължителна; обаче болката обикновено отшумява между движенията на червата.
  • Болката може да бъде толкова силна, че пациентите не желаят да изхождат, което води до запек и дори фекално засягане. Освен това запекът може да доведе до преминаване на по-голямо, по-твърдо изпражнение, което причинява допълнителна травма и влошава фисурата.
  • Болката също може да повлияе на уринирането, причинявайки дискомфорт при уриниране (дизурия), често уриниране или невъзможност за уриниране.
  • Кървене в малки количества, сърбеж (сърбеж ани) и неприятно отделяне може да се появи поради отделянето на гной от фисурата.

Както бе споменато по-рано, аналните пукнатини обикновено кървят при кърмачета.

ВЪПРОС

Какво причинява анални фисури?

Аналните пукнатини са причинени от травма на ануса и аналния канал. Причината за травмата обикновено е движение на червата и много хора могат да си спомнят точното движение на червата, по време на което болката им е започнала. Цепнатината може да бъде причинена от твърдо изпражнение или повтарящи се епизоди на диария. Понякога поставянето на ректален термометър, накрайник за клизма, ендоскоп или ултразвукова сонда (за изследване на простатната жлеза) може да доведе до достатъчна травма, за да се получи пукнатина. По време на раждането травмата на перинеума (кожата между задната част на влагалището и ануса) може да доведе до разкъсване, което се простира в анодермата.

Най-честото място за анална фисура както при мъжете, така и при жените (90% от всички фисури) е средната линия отзад в аналния канал, частта на ануса, най-близка до гръбначния стълб. Фисурите са по-чести отзад поради конфигурацията на мускула, който заобикаля ануса. Този мускулен комплекс, наричан външен и вътрешен анален сфинктер, лежи в основата и поддържа аналния канал. Сфинктерите са с овална форма и се поддържат най-добре отстрани и са най-слаби отзад. Следователно, когато се появят разкъсвания в анодермата, те са по-склонни да бъдат отзад. При жените също има слаба опора за предния анален канал поради наличието на влагалището отпред на ануса. Поради тази причина 10% от пукнатините при жените са предни, докато само 1% са предни при мъжете. В долния край на пукнатините може да се образува етикет на кожата, наречен стражева купчина.

Когато се появят пукнатини на места, различни от средната линия отзад или отпред, те трябва да предизвикат подозрение, че причината е проблем, различен от травмата. Други причини за фисури са анален рак, болест на Crohn, левкемия, както и много инфекциозни заболявания, включително туберкулоза, вирусни инфекции (цитомегаловирус или херпес), сифилис, гонорея, хламидия, шанкроид (Hemophilus ducreyi) и вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ). Сред пациентите с болестта на Crohn 4% ще имат анална цепнатина като първата проява на тяхната болест на Crohn, а половината от всички пациенти с болестта на Crohn в крайна сметка ще развият анална язва, която може да изглежда като пукнатина.

Изследванията на аналния канал при пациенти с анални пукнатини постоянно показват, че мускулите около аналния канал се свиват твърде силно (те са в спазъм), като по този начин генерират необичайно високо налягане в канала. Двата мускула, които заобикалят аналния канал, са външният анален сфинктер и вътрешният анален сфинктер (вече обсъдени). Външният анален сфинктер е доброволен (набразден) мускул, тоест може да се контролира съзнателно. По този начин, когато трябва да имаме движение на червата, можем или да затегнем външния сфинктер и да предотвратим движението на червата, или да го отпуснем и да позволим движението на червата. От друга страна, вътрешният анален сфинктер е неволен (гладък) мускул, тоест мускул, който не можем да контролираме. Вътрешният сфинктер се свива постоянно и обикновено предотвратява изтичането на малки количества изпражнения от ректума. Когато значително натоварване на изпражненията достигне ректума, както и непосредствено преди изхождането, вътрешният анален сфинктер се отпуска автоматично, за да пропусне изпражненията (т.е. освен ако външният анален сфинктер е съзнателно затегнат).

Когато има анална цепнатина, вътрешният анален сфинктер е в спазъм. В допълнение, след като сфинктерът най-накрая се отпусне, за да позволи движение на червата да премине, вместо да се върне към нивото на свиване и натиск в покой, вътрешният анален сфинктер се свива още по-енергично за няколко секунди, преди да се върне към повишеното си състояние ниво на свиване. Смята се, че високото налягане в покой и „превишаването“ на контракцията на вътрешния анален сфинктер след движение на червата издърпват краищата на цепнатината и предотвратяват заздравяването на фисурата.

Доставката на кръв към ануса и аналния канал също може да играе роля в лошото заздравяване на аналните фисури. Анатомични и микроскопски проучвания на аналния канал върху трупове установяват, че при 85% от хората в задната част на аналния канал (където се срещат повечето пукнатини) към него тече по-малко кръв от останалите части на аналния канал. Освен това, ултразвукови изследвания, които измерват притока на кръв, показват, че задният анален канал е имал по-малко от половината от кръвния поток в други части на канала. Този относително лош приток на кръв може да е фактор за предотвратяване на заздравяването на пукнатини. Възможно е също така повишеното налягане в аналния канал поради спазъм на вътрешния анален сфинктер да компресира кръвоносните съдове на аналния канал и допълнително да намали притока на кръв.