Тествайте знанията си по медицина с предизвикателството MKSAP, в партньорство с Американския колеж по лекари.

панкреатит

60-годишен мъж се оценява за постоянна нискостепенна епигастрална болка, излъчваща се към гърба му, която се влошава, след като яде мазни храни. Той има 2-годишна история на хроничен панкреатит. Болката постепенно се влошава през предходните 6 месеца. Теглото му е стабилно. Той има нормално движение на червата веднъж през ден. Не пие алкохол. Продължава да пуши по 2 кутии цигари на ден, както прави от 30 години. Пациентът има отдалечена история на злоупотреба с опиоиди.

При физически преглед жизнените показатели са нормални. Коремният преглед показва чувствителност към палпация в епигастриума.

CT-сканирането на корема с контраст показва калцификации в целия панкреас без панкреатична маса, без разширен панкреатичен канал и без кистозни лезии.

Кое от следните е най-подходящото първоначално лечение?

А. Блокада на целиакия
Б. НСПВС, диета с ниско съдържание на мазнини и спиране на тютюнопушенето
В. Оксикодон
D. Заместваща терапия на панкреатичен ензим.

MKSAP отговор и критика

Правилният отговор е Б. НСПВС, диета с ниско съдържание на мазнини и спиране на тютюнопушенето.

Нервните блокове, като блокове на целиакия и процедурите за невролиза не се препоръчват за лечение на болка, свързана с хроничен панкреатит, тъй като степента на отговор е ниска (15%), а облекчаването на болката, ако изобщо се постигне, е краткотрайно.

Опиоидните лекарства за болка, като оксикодон, се използват при остър панкреатит и по време на остри пристъпи на хроничен панкреатит, но те трябва да се избягват при дългосрочно управление на продължаваща болка поради риска от хиперестезия и развитието на толерантност и/или пристрастяване.

Заместващата терапия с панкреатични ензими често се препоръчва за лечение на постоянна болка, свързана с хроничен панкреатит. Голям систематичен преглед откри противоречиви доказателства за ефикасността на панкреатичните ензими за облекчаване на болката при пациенти с хроничен панкреатит, но установи, че те могат да подобрят усвояването на мазнините. Ако се използва, подтискаща киселина терапия с инхибитор на протонната помпа трябва да се прилага като допълнение към ензимите на панкреаса без покритие, за да се намали инактивирането на ензимите от стомашната киселина. Обикновените аналгетици и модификациите на начина на живот могат да бъдат ефективни за някои пациенти и трябва да се започнат първо.

Ключова точка

  • Лечението на хронична панкреатит, свързана с персистираща болка, трябва да протича постепенно, като се започне с промени в начина на живот (преустановяване на алкохола и цигарите) и използването на прости аналгетици (ацетаминофен, НСПВС).

Това съдържание е извлечено от MKSAP 18 с разрешение от Американския колеж по лекари (ACP). Използването е ограничено по същия начин, както е дефиниран в MKSAP 18 Digital лицензионно споразумение. Този материал никога не трябва да се използва като заместител на клиничната преценка и не представлява официална позиция на АКТБ. Цялото съдържание е лицензирано за KevinMD.com на база "КАКВИ Е", без никакви гаранции от какъвто и да е характер. Издателят, ACP, не носи отговорност за каквито и да е щети или загуби от какъвто и да е вид, произтичащи от или произтичащи от използване на съдържание, независимо дали такава отговорност се основава на непозволено увреждане, договор или по друг начин.