Видът на лечението (ите), препоръчани от Вашия лекар, ще зависи от етапа и местоположението на меланома. Но могат да бъдат важни и други фактори, като рискът ракът да се върне след лечение, ако раковите клетки имат определени генни промени и цялостното ви здраве.

лечение

Лечение на стадий 0 меланом

Меланом от етап 0 (меланом in situ) не е нараснал по-дълбоко от горния слой на кожата (епидермиса). Обикновено се лекува чрез операция (широка ексцизия) за отстраняване на меланома и малък ръб на нормална кожа около него. След това извадената проба се изпраща в лаборатория, за да се погледне с микроскоп. Ако по краищата на пробата се видят ракови клетки, може да се направи второ, по-широко изрязване на областта.

Някои лекари могат да обмислят използването на имиквимод крем (Zyclara) или лъчева терапия вместо операция, въпреки че не всички лекари са съгласни с това.

За меланоми в чувствителни области на лицето, някои лекари могат да използват операция на Mohs или дори крем имиквимод, ако операцията може да е обезобразяваща, въпреки че не всички лекари са съгласни с тази употреба.

Лечение на меланом от етап I

Меланомът от I етап обикновено се лекува чрез широко изрязване (операция за отстраняване на меланома, както и граница на нормална кожа около него). Широчината на границата зависи от дебелината и местоположението на меланома. Най-често не е необходимо друго лечение.

Някои лекари могат да препоръчат контролна биопсия на лимфни възли (SLNB) за търсене на рак в близките лимфни възли, особено ако меланомът е в стадий IB или има други характеристики, които го правят по-вероятно да се разпространи. Вие и Вашият лекар трябва да обсъдите тази опция.

Ако SLNB не открие ракови клетки в лимфните възли, не е необходимо по-нататъшно лечение, въпреки че все още е важно внимателно проследяване.

Ако на SLNB се открият ракови клетки, може да се препоръча дисекция на лимфни възли (отстраняване на всички лимфни възли близо до рака). Друг вариант може да бъде да наблюдавате внимателно лимфните възли, като правите ултразвук на възлите на всеки няколко месеца.

Ако SLNB откри рак, може да се препоръча адювантно (допълнително) лечение с инхибитор на имунната контролна точка или лекарства за целенасочена терапия (ако меланомът има BRAF генна мутация), за да се опита да намали шанса меланомът да се върне. Други лекарства или може би ваксини също могат да бъдат опции като част от клинично изпитване.

Лечение на меланом от етап II

Широката ексцизия (операция за отстраняване на меланома и ръба на нормална кожа около него) е стандартното лечение за меланом в етап II. Широчината на границата зависи от дебелината и местоположението на меланома.

Тъй като меланомът може да се е разпространил в близките лимфни възли, много лекари препоръчват и биопсия на контролен лимфен възел (SLNB). Това е опция, която вие и Вашият лекар трябва да обсъдите.

Ако се направи SLNB и не се намерят ракови клетки в лимфните възли, тогава не е необходимо допълнително лечение, въпреки че все още е важно внимателно проследяване.

Ако SLNB установи, че сентинелният възел съдържа ракови клетки, тогава дисекция на лимфни възли (където всички лимфни възли в тази област са хирургично отстранени) вероятно ще бъде направена на по-късна дата. Друга възможност може да бъде да наблюдавате внимателно лимфните възли, като правите ултразвук на възлите на всеки няколко месеца.

Ако SLNB откри рак, може да се препоръча адювантно (допълнително) лечение с имунен инхибитор на контролна точка или лекарства за целенасочена терапия (ако меланомът има мутация на BRAF ген), за да се опита да намали вероятността меланомът да се върне. Други лекарства или може би ваксини също могат да бъдат опции като част от клинично изпитване.

Лечение на меланом III етап

Тези видове рак вече са достигнали лимфните възли, когато меланомът е диагностициран за първи път. Хирургичното лечение на меланом в стадий III обикновено изисква широко изрязване на първичния тумор, както в по-ранните етапи, заедно с дисекция на лимфни възли.

След операцията (допълнителното) адювантно лечение с инхибитор на имунната контролна точка или с лекарства за целенасочена терапия (за ракови заболявания с промени в гена BRAF) може да помогне за намаляване на риска от меланом да се върне. Други лекарства или може би ваксини също могат да бъдат препоръчани като част от клинично изпитване, за да се опита да намали шанса меланомът да се върне. Друг вариант е да се направи лъчева терапия на областите, където са отстранени лимфните възли, особено ако много от възлите съдържат рак.

Ако меланомните тумори се открият в близките лимфни съдове в или точно под кожата (известни като транзитни тумори), всички те трябва да бъдат отстранени, ако е възможно. Други възможности включват инжекции на ваксината T-VEC (Imlygic), ваксината Bacille Calmette-Guerin (BCG) или интерлевкин-2 (IL-2) директно в меланома; лъчетерапия; или прилагане на имиквимод крем. За меланоми на ръката или крака друга възможност може да бъде изолирана перфузия на крайник или изолирана инфузия на крайник (вливане само на крайника с химиотерапия). Други възможни лечения могат да включват целенасочена терапия (за меланоми с промяна на гена BRAF или C-KIT), имунотерапия или химиотерапия.

Някои хора с меланом в стадий III може да не бъдат излекувани с настоящи лечения, така че може да искат да помислят за участие в клинично изпитване на по-нови лечения.

Лечение на меланом от етап IV

Меланомите от етап IV вече са се разпространили (метастазирали) в отдалечени лимфни възли или други области на тялото. Кожните тумори или увеличените лимфни възли, причиняващи симптоми, често могат да бъдат отстранени чрез операция или лекувани с лъчева терапия.

Понякога метастазите във вътрешните органи се отстраняват, в зависимост от това колко са, къде се намират и колко вероятно е те да причинят симптоми. Метастазите, които причиняват симптоми, но не могат да бъдат отстранени, могат да бъдат лекувани с лъчетерапия, имунотерапия, целенасочена терапия или химиотерапия.

Лечението на широко разпространените меланоми се е променило през последните години, тъй като новите форми на имунотерапия и целевите лекарства се оказват по-ефективни от химиотерапията.

Лекарствата за имунотерапия, наречени инхибитори на контролни точки, като пембролизумаб (Keytruda) или ниволумаб (Opdivo), обикновено са първите изпитани лекарства, особено при хора, чиито ракови клетки нямат промени в гена BRAF. Тези лекарства могат да свият туморите за дълги периоди от време при някои хора. Ипилимумаб (Yervoy), различен тип инхибитор на контролната точка, обикновено не се използва сам по себе си като първото лечение, въпреки че може да се комбинира с ниволумаб или пембролизумаб. Това леко увеличава шансовете туморът (ите) да се свие, въпреки че е по-вероятно да доведе до сериозни странични ефекти, което трябва да се обмисли внимателно. Хората, които получават някое от тези лекарства, трябва да бъдат внимателно наблюдавани за сериозни странични ефекти.

При около половината от всички меланоми раковите клетки имат промени в гена BRAF. Ако се установи тази генна промяна, лечението с по-нови лекарства за целенасочена терапия - обикновено комбинация от BRAF инхибитор и MEK инхибитор - може да бъде добър вариант. Инхибиторите на имунните контролни точки като пембролизумаб или ниволумаб са друга възможност за тези хора. Лекарите не са сигурни дали насочената терапия или имунотерапията е по-добра като първото лечение. Това сега се проучва. Но може да има ситуации, при които има смисъл да се използва едното вместо другото. Например целевите лекарства са по-склонни бързо да свият туморите, така че те могат да бъдат предпочитани в случаите, когато това е важно. И в двата случая, ако единият вид лечение не работи, може да се опита и другият.

Малка част от меланомите имат промени в гена C-KIT. Тези меланоми могат да бъдат подпомогнати от целеви лекарства като иматиниб (Gleevec) и нилотиниб (Tasigna), въпреки че тези лекарства често престават да действат в крайна сметка.

Имунотерапията, използваща интерлевкин-2 (IL-2), може да помогне на малък брой хора с меланом в стадий IV да живеят по-дълго и може да се опита, ако инхибиторите на имунната контролна точка не работят. По-високите дози IL-2 изглеждат по-ефективни, но те могат да имат и по-тежки странични ефекти, така че може да се наложи да се прилага в болница.

Химиотерапията може да помогне на някои хора с меланом IV стадий, но обикновено се изпробват първо други лечения. Дакарбазин (DTIC) и темозоломид (Temodar) са химиотерапиите, използвани най-често, самостоятелно или в комбинация с други лекарства. Дори когато химиотерапията намалява тези видове рак, ракът обикновено започва да расте отново в рамките на няколко месеца.

Важно е внимателно да се обмислят възможните ползи и странични ефекти от препоръчаното лечение, преди да се започне.

Тъй като меланомът от стадий IV често е трудно да се излекува с настоящото лечение, пациентите може да искат да помислят за участие в клинично изпитване. Много изследвания сега разглеждат нови насочени лекарства, имунотерапии, лекарства за химиотерапия и комбинации от различни видове лечения. (Вижте какво е новото в изследванията за рак на кожата при меланом?)

Лечение на рецидивиращ меланом

Лечението на меланом, който се връща след първоначално лечение, зависи от етапа на оригиналния меланом, какви лечения вече е имал човек, къде меланомът се връща и други фактори.

Локален рецидив

Меланомът може да се върне в кожата близо до мястото на оригиналния тумор, понякога дори в белега от операцията. По принцип тези локални (кожни) рецидиви се лекуват с операция, подобна на тази, която би се препоръчала при първичен меланом. Това може да включва биопсия на контролен лимфен възел (SLNB). В зависимост от резултатите от SLNB могат да се препоръчат и други лечения.

Повтаряне по време на транзит

Ако меланомът се повтори в близките лимфни съдове в или точно под кожата (известен като транзитен рецидив), той трябва да бъде отстранен, ако е възможно. Други възможности включват инжекции на ваксината T-VEC (Imlygic), ваксината Bacille Calmette-Guerin (BCG) или интерлевкин-2 (IL-2) директно в меланома; лъчетерапия; или прилагане на имиквимод крем. За меланоми на ръката или крака друга възможност може да бъде изолирана перфузия на крайник или изолирана инфузия на крайник (вливане само на крайника с химиотерапия). Други възможни лечения могат да включват целенасочена терапия (за меланоми с промяна на гена BRAF или C-KIT), имунотерапия или химиотерапия.

Рецидив в близките лимфни възли

Ако близките лимфни възли не бяха отстранени по време на първоначалното лечение, меланомът може да се върне в тези лимфни възли. Рецидивът на лимфните възли се лекува чрез дисекция на лимфни възли, ако това може да се направи, понякога последвано от адювантно (допълнително) лечение като лъчева терапия и/или имунотерапия или целенасочена терапия (за ракови заболявания с промени в гена BRAF). Ако операцията не е опция, може да се използва лъчева терапия или системно лечение (имунотерапия, целенасочена терапия или химиотерапия).

Рецидив в други части на тялото

Меланомът може да се върне и в отдалечени части на тялото. Почти всеки орган може да бъде засегнат. Най-често меланомът ще се върне в белите дробове, костите, черния дроб или мозъка. Лечението на тези рецидиви обикновено е същото като на меланом в стадий IV (вж. По-горе). Меланомите, които се повтарят на ръката или крака, могат да бъдат лекувани с изолирана перфузия/инфузионна химиотерапия на крайниците.

Меланомът, който се връща в мозъка, може да бъде труден за лечение. Единичните тумори понякога могат да бъдат отстранени чрез операция. Лъчевата терапия на мозъка (стереотаксична радиохирургия или цялостна мозъчна лъчетерапия) също може да помогне. Може да се опита и системно лечение (имунотерапия, целенасочена терапия или химиотерапия).

Както при другите стадии на меланома, хората с рецидивиращ меланом може да искат да помислят за участие в клинично изпитване.

Информацията за лечението, дадена тук, не е официална политика на Американското общество за борба с рака и не е предназначена като медицински съвет, който да замени експертизата и преценката на вашия екип за грижа за рака. Той има за цел да помогне на вас и вашето семейство да вземете информирани решения, заедно с вашия лекар. Вашият лекар може да има причини да предложи план за лечение, различен от тези общи възможности за лечение. Не се колебайте да му задавате въпроси относно вашите възможности за лечение.