Резюме

Заден план

Първият метатарзофалангеален (МТР) ставен остеоартрит (ОА) е често срещан и болезнен проблем, който причинява значителни увреждания. Има ограничени изследвания на възможностите за оценка и лечение и ефикасността на настоящите стратегии за управление е неизвестна. Целта на това проучване беше да се определи как подиатрите и физиотерапевтите в Австралия и Обединеното кралство (Великобритания) управляват хората с първи MTP съвместен ОА.

метатарзофалангеална

Методи

Проведено е проучване на ортопеди и физиотерапевти. Потенциалните респонденти бяха наети чрез професионални представителни организации в Австралия и Великобритания. Участниците попълниха онлайн анкета по поръчка относно оценката и подходите за лечение, които те най-често използват за пациенти с първа MTP ставна ОА. Описателната статистика е изчислена и разликите между професиите са сравнени с помощта на хи-квадрат.

Резултати

Двеста респонденти (н = 113 (57%) ортопеди и н = 140 (70%) от Австралия) са попълнили проучването. Тестовете за оценка са сходни между професиите и включват рентгенови лъчи (н = 151/164; 92%), обхват на движение (н = 127/141; 90%) и скала на болката (н = 78/99; 79%). Подиатрите са по-склонни от физиотерапевтите да обсъждат лекарства без рецепта (42% срещу 17%; стр

Заден план

Остеоартритът (ОА) е често срещан и болезнен проблем, който причинява значителни увреждания. Коляното и тазобедрената става се считат за най-често засегнатите стави на долните крайници [1], но неотдавнашните данни за популацията показват, че симптоматичната рентгенографска ОА на първата метатарзофалангеална (МТР) става засяга 7,8% от хората на възраст над 50 години, което я прави преобладаваща като тазобедрената става OA [2]. Първата MTP съвместна ОА е изтощителна, като близо три четвърти от засегнатите хора описват болката като „инвалидизираща“ [2]. Хората със заболяване също изпитват значителни затруднения при извършване на функционални дейности, носещи тегло, и имат значително по-лошо качество на живот в сравнение с тези без това състояние [3].

Въпреки разпространението и тежестта на заболяването, има оскъдни доказателства, които да насочват лечението на първия ОТ на МТР на ставите. Има само три рандомизирани клинични проучвания (RCT), разследващи консервативно лечение на състоянието [4,5,6] и само едно проучване, оценяващо операцията [7]. За разлика от това, наскоро систематичен преглед и мета-анализ откриха 97 RCT за лечение на ОА на тазобедрената става [8]. Тази липса на проучване на първия MTP съвместен ОА затруднява клиницистите да базират практиката на солидни доказателства и следователно да разделят ефективното от неефективното лечение.

Преди да се проектират клинични изпитвания за оценка на лечението на първия MTP ставен ОА, логичната първа стъпка е да се идентифицират стратегии за оценка и управление на лечението, използвани от здравните специалисти, с които пациентите най-често се консултират. Въпреки че липсват данни за първия ОТ на MTP, изследванията при хора с ОА в средата на краката показват, че те често се консултират с подиатри (48%), общопрактикуващи лекари (46%) и физиотерапевти (19%) [9]. Към днешна дата нито едно проучване не е изследвало как някой от тези здравни специалисти управлява хора с ОА от първата MTP става, но наскоро съобщихме, че австралийските общопрактикуващи лекари управляват хора с по-широкото определение на „ОА на крака и/или глезена“ до голяма степен с помощта на лекарства [10]. Също така би било интересно да се прецени как подиатристите и физиотерапевтите управляват хора с първи MTP съвместен ОА, тъй като тази информация за лечебните тенденции ще помогне да се установят приоритети за по-нататъшни изследвания. Следователно, основната цел на това проучване е да се определи как подиатристите и физиотерапевтите в Австралия и Обединеното кралство (Великобритания) в момента оценяват и лекуват хора с ОА от първата MTP става. Второстепенна цел беше да се сравнят подходите за оценка и лечение, използвани от двете професии.

Методи

Дизайн

Това проучване е анкета сред подиатри и физиотерапевти в Австралия и Великобритания. Двете държави бяха избрани поради сходните им здравни системи и сравнимия обхват на практиката на двете професии във всяка. Протоколите бяха одобрени от институционалната комисия по етика и участниците предоставиха информирано съгласие.

Участници

Между юли и септември 2015 г. се свързахме с Австралийската асоциация по подиатрия, Австралийската асоциация по физиотерапия, Колежа по подиатрия (Обединеното кралство), Chartered Society of Physiotherapy (Великобритания) и нашите клинични и университетски партньори по подиатрия и физиотерапия (напр. Ръководители на болнични отделения, местни клиники ). Имейлът ни обясни целта на нашето проучване и поиска разпространението на връзка към изявлението на обикновения език на проучването и анкетата. Също така рекламирахме директно на подиатри и физиотерапевти в Австралия и Великобритания във Facebook. Всички подиатри и физиотерапевти, регистрирани в момента и практикуващи в Австралия и Обединеното кралство, и които са се самоотчитали да управляват поне един пациент с първи MTP съвместен ОА през последните 6 месеца, са имали право да участват.

Процедури

Преди да изготвим проучването, проведохме търсене на литература, за да идентифицираме публикувани подходи за оценка и лечение на възрастни хора с болки в краката и/или симптоматична първа MTP ставна ОА. Предвид много ограничените изследвания на състоянието, беше включен всеки подход, публикуван на английски език. След това бяха изготвени анкетни въпроси и винетка на случай на типичен пациент с първи MA ставен ОА. Винетките за случай, които се състоят от „текст, изображения или други форми на стимули, на които участниците в изследването са помолени да отговорят“ [11], са точни и валидни инструменти за оценка на клиничните практики [12]. След това анкетата беше завършена от изследователите и малък брой клиницисти, които в момента лекуват хора с първи MTP съвместен ОА, за да тестват продължителността на анкетата и да проверят за яснота и грешки. Заинтересованите участници са имали достъп до онлайн проучването или директно, като са избрали връзката, разпространена в информацията за изследването, или като са се свързали с водещия изследовател (KP). Проучването беше администрирано онлайн с помощта на Survey Gizmo (www.surveygizmo.com; Boulder, CO) и отне около 15 минути.

статистически анализи

Данните бяха импортирани и анализирани с помощта на SPSS Версия 25 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Демографските данни за групата като цяло и за подиатристите и физиотерапевтите поотделно бяха описани, като се използва средно (стандартни отклонения; SD), медиана (интерквартилен диапазон; IQR) или число (процент), според случая. Тестовете с хи-квадрат са били използвани за изследване на разликите между ортопедите и физиотерапевтите. Когато бяха открити асоциации, бяха изследвани стандартизирани остатъци, за да се идентифицират източници на значителни разлики.

Резултати

Характеристики на пробата

Двеста респонденти (н = 113 (57%) ортопеди и н = 140 (70%) от Австралия) са попълнили проучването. Клиничните и демографските характеристики на пробата са показани в таблица 2. В извадката имаше малко повече жени и подиатри, а групата имаше средно близо 15 години клиничен опит. Характеристиките на подгрупите на клиниката на поддиатрия и физиотерапевт обикновено са сходни, въпреки че има повече респонденти от физиотерапевта, отколкото подиатри от Обединеното кралство, и има повече подиатри от физиотерапевтите във възрастовата група 40–49 години. Повече подиатри, отколкото физиотерапевтите, съобщават, че често лекуват пациенти с първи MTP ставен ОА (28% срещу 16%, P Таблица 2 Клинични и демографски характеристики на респондентите. Стойностите се изразяват като брой (%), освен ако не е съобщено друго (н = 200)

Тестове за оценка

Оценъчни тестове за винетен пациент с първи MTP ставен ОА са изброени в Таблица 3. В кохортата като цяло повечето (н = 164, 82%) посочват, че ще наредят някакво изследване, предимно рентгеново изследване (н = 151, 92%), като обикновено се извършват няколко други разследвания. Повечето (н = 141, 71%) казват, че ще използват стандартизирана мярка за ефективност или увреждане, като най-често срещаните са първият обхват на движение на ставите на МТП, оценка на визуалната походка и оценка на стойката на крака. Половината от пробата посочва, че ще използват въпросник, докладван от пациента, като част от оценката, най-често визуален аналог или числова скала за оценка на болката.

Отговорите от подиатристи и физиотерапевти бяха сходни, с изключение на това, че повече подиатри посочиха, че ще изпълнят теста на Джак/маневра на Hubscher (P Таблица 4 Прилагани от терапевта подходи, съвети, аналгетици и подходи за управление на теглото, използвани за лечение на типичен пациент с първи MTP ставен ОА. Стойностите се изразяват като брой (%), където (%) показва дела на респондентите, които посочват, че биха използвали подход от дадената категория

Има няколко разлики в леченията, най-често използвани от подиатри и физиотерапевти за управление на винетен пациент. Например, повече ортопеди посочиха, че ще използват вложки за втвърдяване на обувки (стр Таблица 5 Подходи за упражнения и ортези, използвани за лечение на типичен пациент с първа МАТ ставна ОА. Стойностите се изразяват като брой (%), където (%) показва дела на респондентите, които посочват, че биха използвали подход от дадената категория

Имаше редица разлики между най-често използваните упражнения и ортопедични подходи, използвани от подиатри и физиотерапевти. Например, повече подиатри посочиха, че ще предпишат ортопедично устройство (стр

Дискусия

Това е първото проучване, което изследва как подиатрите и физиотерапевтите в Австралия и Обединеното кралство оценяват и лекуват хората с първи MTP съвместен ОА. Нашите открития показват, че респондентите използват набор от стратегии, като между двете професии са очевидни много разлики. По-конкретно, подиатристите посочиха, че използват повече обувки, ортопедични и медикаментозни стратегии за лечение, докато физиотерапевтите използват повече подходи, базирани на упражнения и мануална терапия.

Разликата в лечението, използвано от подиатристи и физиотерапевти за управление на хора с първи MTP съвместни ОА, се дължи както на обучението, така и на обхвата на практиката на тези две професии. Например, поддиатрите получават обширно бакалавърско обучение по ортопедични рецепти и фармакология, в допълнение към други лечебни подходи, докато физиотерапевтите получават сравнително малко обучение по тези лечения и вместо това получават повече обучение по мануална терапия и техники за упражнения. Подкрепа за това се намира и в броя на респондентите от всяка професия, преминали допълнително следдипломно обучение по тези стратегии за лечение. Резултатите от нашето проучване показват, че повече подиатри са докладвали следдипломно обучение по фармакология и ортопедични/обувни рецепти, докато повече физиотерапевти съобщават за следдипломно обучение по упражнения и мануална терапия.

Непряка подкрепа за упражненията като управленски подход за първия МТ ставен ОА може да се намери в препоръките за клинични ОА насоки, които до голяма степен се основават на данни от ОА на коляното и тазобедрената става. Упражненията, в допълнение към стратегиите за самоуправление като съвети относно физическа активност, загуба на тегло и аналгезия, се препоръчват като основно лечение за ОА на коляното и тазобедрената става в повечето национални (напр. [20, 13]) и международни (напр. [21, 22]) клинични насоки за ОА. Освен това, по-голямата физическа активност, като ходене, не е задължително да изостри болката, като се има предвид, че неотдавнашните изследвания показват, че кумулативният плантарен стрес, изчислен като продукт на плантарен натиск и средни стъпки на ден, не е свързан с първата MTP болка в ставите в голяма кохортна извадка [23]. Въпреки това, като се има предвид уникалната структура и биомеханичната функция на първата MTP става, не можем непременно да екстраполираме от проучванията, които информират тези насоки, че упражнението е подобно ефективно за първия MTP съвместен OA. Необходими са бъдещи изследвания, за да се проучи дали стратегиите за упражнения, докладвани от подиатри и физиотерапевти в това проучване, като обща физическа и целенасочена сила и обхват на упражненията за движение, са ефективни за лечение на симптоми, свързани с първия MTP ставен ОА.

Има някои ограничения в нашето проучване, които трябва да се имат предвид при тълкуване на нашите резултати. Първо, ние не знаем до колко допустими подиатри и физиотерапевти в Австралия и Обединеното кралство е достигнало нашето проучване, поради което не успяхме да изчислим степента на отговор. Освен това делът на британските подиатри, участвали в нашето проучване, също е относително нисък и е възможно това да е повлияло на нашите констатации. За разлика от подиатристите в Австралия, подиатристите в Обединеното кралство също провеждат обучение по лекарства по лекарско предписание на бакалавърско ниво. Тази разлика в обучението между страните може да е повлияла на отговорите на въпроса за следдипломно обучение по фармакология. И накрая, анкетирахме само подиатри и физиотерапевти от тези две страни, поради което нашите констатации може да не са общи за други здравни професии в тези две държави или за тези две професии в други страни.

Заключение

В заключение австралийските и британските подиатри и физиотерапевти използват набор от стратегии за оценка и лечение, за да управляват хора с първи MTP съвместни ОА, въпреки че клиничната полезност на някои от тези подходи е несигурна. Обувки, ортези за крака и лекарства се използват по-често от подиатри, докато подходите, базирани на упражнения, се използват по-често от физиотерапевтите. Въпреки че много от подходите, използвани от двете професии, се препоръчват в насоките за клинична практика на ОА, тези препоръки обикновено се основават на доказателства от хора с ОА на други места. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи дали тези често използвани подходи подобряват симптомите, свързани с ОА на първата МТР става.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и/или анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.