Докторската група предлага отпадане на специфична цел за нивата на пикочна киселина в кръвта.

Може да помислите за подаграта като за старомодно заболяване - свързано само, може би, с герой от „The Pickwick Papers“ на Чарлз Дикенс.

поставено

Но почти 4 процента от всички възрастни (да - жените страдат от подагра) в САЩ или повече от 8 милиона души са преживели това болезнено артритно състояние.

Американският колеж по ревматология предлага насоки (PDF), последно актуализирани през 2012 г., за лекарите да следват при лечението на страдащи от подагра.

Сега Американският колеж по лекари публикува свой собствен набор от насоки за повтаряща се подагра - тоест атаки, които се случват два пъти годишно или повече. И има няколко разлики между двете по отношение на лечението.

Ако имате подагра, ето какво могат да означават тези насоки за вас:

Подагра 101

При подагра кристали от пикочна киселина, химично вещество, произведено, когато тялото ви разгражда определени храни, като месо от органи и морски дарове, се събират и след това възпаляват ставата и някои от структурите в близост до нея.

Тези кристали на пикочна киселина могат да причинят подагрични „атаки“ - внезапна интензивна болка, подуване и зачервяване на ставата или сухожилието, които могат да продължат три до 10 дни.

За много хора първото обостряне на подагра се случва в палеца на крака. Но подаграта може да засегне и ставите и съседните сухожилия на глезените, коленете, китките, пръстите и лактите.

Някои хора, които са имали пристъп на подагра, може да минат години, без да имат друг; други може да имат обостряния с нарастваща честота.

Много хора с подагра имат анамнеза за състоянието в семействата си. Подаграта е по-често при мъжете, а други рискови фактори включват наднормено тегло или затлъстяване, пиене на алкохол и прием на диуретици.

Да се ​​насочва или не?

Години наред учените се съгласяват, че за хора с повтаряща се подагра понижаването на повишените нива на пикочна киселина в кръвта може да намали вероятността от болезнени атаки. Лекарства като алопуринол (Aloprim, Zyloprim и generic) и фебуксостат (Uloric), приемани ежедневно, могат да помогнат за това.

Но изследванията, публикувани в Annals of Internal Medicine в подкрепа на новите препоръки на Американския колеж по лекари, поставят под въпрос дългогодишните идеи: че лечението на повтаряща се подагра трябва да е насочено към специфични нива на пикочна киселина в кръвта и че лекарите трябва редовно да наблюдават нивата на пациентите.

Тази цел обикновено е 6 mg на децилитър (mg/dL) кръв или по-малко. При около 7 mg/dL кристалите на пикочната киселина, които причиняват подагра, могат да започнат да се образуват.

Авторите, които прегледаха 28 проучвания за лечение на подагра от 2010 до 2016 г., казват, че изследванията все още не са доказали, че насочването към конкретно ниво на пикочна киселина е по-добро за хората с подагра от другите стратегии.

Тези други стратегии включват предписване на лекарство за понижаване на пикочната киселина, за да се сведе до минимум вероятността от атаки, но без да се цели конкретно ниво на пикочна киселина в кръвта.

Мотиви на Американския колеж по лекари: Някои хора, които ежедневно приемат лекарства за понижаване на пикочната киселина, могат да видят, че пристъпите на подаграта им спират дори преди нивото на пикочната киселина в кръвта да достигне целта от 6 mg/dL. Те могат да видят ползи от по-малко агресивната терапия.

За някои хора постигането на ниво на пикочна киселина от 6 mg/dL в кръвта може да наложи увеличаване на дозата им с течение на времето, което може да увеличи риска от странични ефекти.

А терапията за понижаване на пикочната киселина може да има значителни странични ефекти (вижте "Какво може да означава това за вас" по-долу).

Какво може да означава това за вас

Американският колеж по лекари и Американският колеж по ревматология се споразумяват как лекарите трябва да лекуват болката при подагра и че понижаването на повишените нива на пикочна киселина в кръвта може да намали риска от бъдещи пристъпи на подагра. Двете групи обаче не са съгласни колко да намалят тези нива.

Американският колеж по ревматология все още не е отговорил официално на новите насоки на Американския колеж по лекари.

Марвин М. Липман, доктор по медицина, главен медицински съветник на Consumer Reports, има някои резерви относно терапията за понижаване на пикочната киселина, която не е насочена към 6 mg/dL. "Ако лекувате само за да изчезне симптомите на подагра, хората все още са склонни към усложнения като камъни в бъбреците и възли на сухожилията и ставите", казва той.

Ако имате повтаряща се подагра, проведете разговор с Вашия лекар за рисковете и ползите от превантивното лечение и за това дали трябва да насочвате към определено ниво на пикочна киселина в кръвта. И не забравяйте да разберете следните договорени стъпки за лечение:

За атака на подагра
За да се намали болката и възпалението, Вашият лекар трябва да препоръча, обикновено в този ред: стероиди, като преднизон; нестероидни противовъзпалителни лекарства без рецепта (НСПВС), като ибупрофен (Advil, Motrin IB и генерик) и напроксен (Aleve и генерик); или колхицин с ниска доза (Colcrys и генерик). Американският колеж по лекари подчертава, че ниските дози колхицин са толкова ефективни, колкото и по-високите дози и могат да помогнат на пациентите да избегнат страничните ефекти на лекарството, които включват диария, гадене и спазми.

За повтаряща се подагра (два или повече епизода годишно)
Говорете с Вашия първичен лекар или ревматолог за това дали сте кандидат за терапия за понижаване на пикочната киселина. Експертите обикновено се съгласяват, че приемът на лекарства превантивно е подходящ за тези с повтарящи се симптоми на подагра и които имат повишено ниво на пикочна киселина в кръвта.

Говорете с Вашия лекар за потенциалните ползи и рискове от тази терапия, различните възможности за лечение и промените в начина на живот, които може да искате да обмислите.

Двете лекарства, които най-често се предписват при подагра, са:

• Алопуринол (алоприм, зилоприм и генерик). Това лекарство се използва за лечение на подагра в продължение на няколко десетилетия. Страничните ефекти включват разстроен стомах, диария и сънливост. Ако забележите сърбящ, червен обрив, докато приемате алопуринол, незабавно се обадете на Вашия лекар, защото това може да е признак на алергична реакция.

• Фебуксостат (Uloric). Това е по-нова и по-скъпа опция за предотвратяване на повтаряща се подагра и понякога се използва за хора, които изпитват тежки странични ефекти с алопуринол. Страничните ефекти на Febuxostat включват гадене и болки в ставите. В допълнение, поради появата на аномалии на чернодробните тестове при някои пациенти, лекувани с фебуксостат, производителят на лекарството отбелязва, че периодичното проследяване на чернодробната функция може да бъде оправдано.

Ако Вашият лекар Ви започне лечение с лекарство за понижаване на пикочната киселина
Той или тя също ще предпише НСПВС или колхицин за първия месец или така, че да приемате лекарството, за да намалите вероятността от обостряне на подагра. (Започването на терапия за понижаване на пикочната киселина може парадоксално понякога да провокира пристъп на подагра.)

Ако приемате и диуретик за високо кръвно налягане
Вашият лекар може да препоръча недиуретично антихипертензивно лекарство. Диуретиците могат да доведат до по-високи нива на пикочна киселина в кръвта чрез намаляване на отделянето на пикочна киселина в урината.