повишен сърдечен риск

Липопротеинът (a) - или неговото съкращение, Lp (a), произнасяно „el-pee-little-a“ - излиза от неизвестност. И то с основателна причина. Сред тях Боб Харпър, известният телевизионен треньор от The Biggest Loser, помогна да привлече Lp (a) към националното внимание след инфаркта му през 2017 г. Казано по-просто, Lp (a) е версия на LDL, която е по-опасна. Той е по-провъзпалителен и по-протромботичен.

Проучванията показват, че повишените нива на Lp (a) корелират с повишен сърдечен риск. И така, има смисъл, че бихме искали да намалим повишените нива на Lp (a) на пациентите, за да намалим сърдечния риск, нали? Досега това не беше особено успешно.

За съжаление Lp (a) не реагира добре на промените в начина на живот. Нивото му е почти изцяло генетично обусловено и не може лесно да се манипулира с излагане на околната среда (хранене и упражнения) по начина, по който LDL може. Най-доброто лечение за понижаване на Lp (a) са ниацинът и клас лекарства, наречени CETP инхибитори. Проблемът обаче е, че въпреки понижаването на Lp (a), не е доказано, че тези лечения намаляват резултатите, от които се грижим - рискът от инфаркт и смърт.

Следователно конвенционалната мъдрост е да се третират по-агресивно други рискови фактори при тези с повишен Lp (a). На първо място в списъка, разбира се, е лечението на LDL със статини.

Сега това може да се промени. Ново проучване, публикувано в Lancet, разглежда седем проучвания със статини, включително над 29 000 субекта. Авторите установяват, че дори при лечение със статини, нивата на Lp (a) над 50 mg/dL все още са свързани с повишен сърдечен риск. Това беше въпреки намаляването на LDL средно с почти 40%. (При Lp (a) е важно да се отбележат мерните единици, тъй като често се отчита и като брой частици, в nmol/L.)

Не изглежда, че терапията със статини значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания при тези с повишен Lp (a). Авторите стигат до заключението, че проучването „дава обосновка за оценка на лекарствата за специфично понижаване на Lp (а) при сърдечно-съдови резултати”. От една страна, това заключение има смисъл въз основа на данните от изпитванията. От друга страна, не би трябвало да е изненадващо, че проучването е спонсорирано от фармацевтичната компания Novartis, която случайно има изследвано лекарство, насочено към Lp (a), което представлява явен конфликт на интереси.

Бъдещите проучвания могат или не могат да докажат, че понижаването на Lp (a) с лекарства намалява сърдечния риск. Със сигурност обаче знаем, че независимо от нивата на Lp (a), навиците за здравословен начин на живот винаги са терапия от първа линия за подобряване на сърдечно-съдовите ни рискове. Без значение какви лекарства можем или не да приемаме, храненето, упражненията, управлението на стреса и други интервенции в начина на живот са най-доброто място за започване.