Автор: Стюарт Шиу, студент по пета година по медицина, Университет в Окланд, Нова Зеландия, май 2016 г.

Какво е литий?

Литият е химичен елемент и най-лекият от алкалните метали. Тъй като е силно реактивен и запалим, той съществува в природата в съединения. Литиевите соли се използват терапевтично за лечение на разстройства на настроението като биполярно разстройство и депресия.

В Нова Зеландия литиевият карбонат (литиева сол) е напълно субсидиран и може да се предписва като 250 mg капсули, 250 mg или 400 mg таблетки или 400 mg таблетки с изменено освобождаване. Търговските наименования включват Lithicarb FC и Priadel. Най-добре е да се приема с храна, за да се предотврати гаденето.

За какво се използва литий?

Литийът е показан за:

  • Профилактика и лечение на мания, хипомания и депресия при биполярно разстройство
  • Профилактика и лечение на повтаряща се еднополюсна депресия
  • Комбинирана терапия с други антидепресанти за лечение на депресия.

Литийът се използва повече от 60 години и е опора както за профилактика, така и за остро лечение на биполярно разстройство. Много плацебо-контролирани проучвания показват ефективността му при намаляване на честотата и тежестта както на маниакалната, така и на депресивната фаза на биполярно разстройство. Доказано е също, че намалява риска от самоубийство и смърт в сравнение с плацебо.

Колко време отнема на лития да работи?

Ако се използва за остра мания и хипомания, пациентите ще получат терапевтичен ефект в рамките на 6–10 дни. Когато се използва за депресия, има 6-8-седмично забавяне на ефекта му. Използва се за профилактика, може да отнеме 6–12 месеца, преди да се постигне пълният терапевтичен ефект.

Какви са неблагоприятните ефекти на лития?

Литият има тесен терапевтичен индекс, което означава, че има малка разлика между дозите, които са ефективни за лечение, и токсичните дози. Поради това са необходими редовни кръвни изследвания за проверка на серумните нива на литий. Тъй като литийът се екскретира от тялото през бъбреците, е необходимо повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като те са по-склонни да страдат от натрупване на литий и токсичност .

Неблагоприятните ефекти на лития обикновено са зависими от дозата и се появяват, когато серумните нива на литий са над терапевтичните нива.

Стомашно-чревни странични ефекти на лития

Гадене, повръщане, анорексия и диария са по-чести в началните етапи на терапия с литий, когато серумните нива на литий все още не са стабилни.

Неврологични странични ефекти на лития

На терапевтични нива литийът може да причини постоянен фин тремор на ръцете, мускулна слабост и рядко екстрапирамидни характеристики. Треморът може да бъде лекуван с бета-блокер. Пациентите с литиева токсичност могат да имат нарушено съзнание, апатия, хиперрефлексия, хипертония, гърчове и рядко смърт. Продължителното токсично излагане може да доведе до мозъчно увреждане.

Ендокринни странични ефекти на лития

Дългосрочното лечение с литий, особено при жени на средна възраст или по-възрастни, може да доведе до хипотиреоидизъм и еутиреоидна гуша, което реагира добре на лечението с допълнителен тироксин. Хиперкалциемия се съобщава при 10% от пациентите. Отбелязани са също хипермагнезиемия и хиперпаратиреоидизъм.

Бъбречни странични ефекти на лития

До една трета от пациентите могат да развият нефрогенен безвкусен диабет, който се проявява като полиурия и полидипсия и е обратим при прекратяване на приема на литий. Дългосрочното лечение с литий може да причини необратимо увреждане на бъбречната функция.

Сърдечни странични ефекти на лития

Литийът може да причини промени в ЕКГ и аритмии поради удължаване на QT интервала. Скорошен инфаркт на миокарда е противопоказание за употребата на литий.

Кожни неблагоприятни ефекти на лития

Кожата е органът, най-често неблагоприятно засегнат от литий.

  • Мъжете са по-склонни да бъдат засегнати.
  • Литият има по-висока честота на причиняване на неблагоприятни кожни ефекти в сравнение с други психотропни лекарства, използвани при разстройства на настроението.
  • В сравнение с други органични системи, неблагоприятните ефекти на кожата се появяват, дори ако серумният литий е все още в нормалния терапевтичен диапазон.

Това може да причини първото представяне на кожно заболяване или да обостри съществуващо заболяване, като псориазис или акне.

  • Не всички пациенти със съществуващо кожно заболяване ще се разпалят, докато са на литий.
  • Обострянията на предшестващо кожно заболяване могат да станат устойчиви на обичайното лечение. Състоянието на кожата е обратимо, ако литийът бъде спрян, с изключение на някои случаи на псориазис. Някои състояния като фоликулит отзвучават, дори докато продължава лечението с литий.

Кожни неблагоприятни ефекти на лития

dermnet

Псориазис

Псориазисът е хронично възпалително кожно заболяване, характеризиращо се с добре очертани червени и люспести плаки .

  • При литий пациентите могат да развият нов псориазис средно 10 месеца след започване на литий или може да развият обостряне на вече съществуващ псориазис един месец след започване на литий.
  • Псориазисът обикновено се проявява в скалпа, но може да прогресира до генерализиран хроничен плакатен псориазис.
  • Литият може да предизвика и други видове псориазис, като палмоплантарна пустулоза, генерализиран пустулозен псориазис, псориазис на ноктите и псориатичен артрит .
  • При спиране на приема на литий повечето случаи на псориазис се подобряват в рамките на седмици.

Акне

Акнето е често срещано възпалително кожно заболяване, характеризиращо се с комедони (запушени космени фоликули).

  • Това е най-честият неблагоприятен ефект на лития.
  • Обикновено се появява няколко седмици след започване на лечението.
  • Индуцираното от литий акне се появява като устойчиви мономорфни пустули на еритематозна основа
  • Обикновено възниква на крайниците и багажника, а не на лицето.

Фоликулит

Нежните червени пустули характеризират фоликулит поради възпаление на космените фоликули.

  • Индуцираният от литий фоликулит има тенденция да се проявява върху екстензорните повърхности на предмишниците и краката няколко месеца след започване на литий.
  • Прилича на кератоза пиларис.
  • Фоликулитът се саморазтваря, дори ако литият продължи.

Косопад

Косопадът засяга 12–19% от пациентите на дългосрочна терапия с литий.

  • Той е по-разпространен при жените.
  • Автоимунната загуба на коса може да се прояви като алопеция ареата (кръгли плешиви петна) или в някои случаи алопеция тоталис (загуба на цялата коса на скалпа).
  • Загубата на коса може да се възобнови при спиране на приема на литий.
  • Дифузното изтъняване на косата може да се дължи на индуциран от литий хипотиреоидизъм, така че функцията на щитовидната жлеза трябва да се измерва.

Други кожни заболявания, за които се съобщава във връзка с литий, включват:

Какви изследвания се предприемат, докато са на литий?

Пациентите на литий трябва да се подлагат на редовни тестове за:

  • Нива на литий в кръвта
  • Бъбречна и сърдечна функция
  • Тестове за функция на щитовидната жлеза.

В зависимост от наблюдаваните неблагоприятни ефекти могат да се изискват допълнителни тестове, например, биопсия на кожата или остъргване на кожата за микология.

Как се управляват кожните нежелани реакции при пациенти на литий?

За много пациенти разстройството на настроението може да бъде по-инвалидизиращо от състоянието на кожата и ползите от лития могат да надвишат неговите странични ефекти.

  • Повечето неблагоприятни ефекти на кожата са леки до умерени по тежест и литийът може безопасно да продължи. Състоянието на кожата се лекува както обикновено с местни и системни лечения.
  • Ако състоянието на кожата е тежко и не се повлиява от лечението, може да се обмисли намаляване на дозата литий или спиране на дозата.

Лекарствени взаимодействия с литий

Доказано е, че много лекарства взаимодействат с литий и увеличават или намаляват концентрацията на литий в организма.

  • Може да се наложи промяна на дозата на лития.
  • Може да се наложи спиране на другото лекарство.

  • Диуретици, АСЕ инхибитори и нестероидни противовъзпалителни средства, които намаляват екскрецията на литий през бъбреците и могат да доведат до натрупване на литий.
  • С повишено внимание трябва да се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), блокери на калциевите канали, трициклични антидепресанти и невролептици.
  • Тетрациклиновите антибиотици често се използват за лечение на акне и розацея, които могат да причинят литиева токсичност.
  • Литийът е противопоказан, ако приемате друго лекарство, което причинява удължаване на QT интервала, като домперидон, хидроксизин, мизоластин, пипераквин и сибутрамин.

Актуален литий

Локалните литиеви соли са полезни при лечението на себореен дерматит. Смята се, че действа чрез намаляване на отделянето на мастни киселини в кожата. Тъй като мастните киселини са важни за растежа на гъбичките, това намалява броя на гъбичките на повърхността на кожата.

Високата локална концентрация на локален литий също предизвиква противовъзпалителен ефект, като намалява производството на простагландини и други ейкозаноиди. Това позволява да се използва за лечение на други възпалителни кожни заболявания.

Локалният литий обикновено се понася добре и не повишава значително нивата на серумния литий. Може да причини преходно леко дразнене на кожата.