Презентация

Ректално кървене и загуба на тегло.

локално

Данни за пациента

Зареждане на стека -

Остават 0 изображения

Има голям дистален сигмоиден тумор с допълнителни 3 cm параколична маса. Има фокално прекъсване на интервенционната мастна равнина между тумора и задната стена на пикочния мехур, което изглежда неправилно удебелено. Уголемен възел в съседство с левия външен илиачен съд и малък възел в дясната тазова странична стена. Няма признаци на чревна обструкция или пневмоперитонеум. Няма чернодробни отлагания или аденопатия в горната част на корема. Умерено увеличение на простатата.

Констатации, съответстващи на сигмоиден рак, стадиране T4 (инвазия на пикочния мехур) N1 M1 (външен илиачен възел)

Поради известни съмнения относно инвазията на пикочния мехур беше поискано ЯМР. Моля, обърнете внимание, че ЯМР не е показан по друг начин за стадий на рак на сигмоидното черво на дебелото черво.

Зареждане на стека -

Остават 0 изображения

Има дистална сигмоидна масова лезия на около 5 х 4,5 см, отбелязана на около 13,5 см от прашката на пуборекталиса (назъбена линия) и на около 18 см над аналния ръб. Той се простира отвъд muscularis propria. Няма линия на разцепване между сигмоидния тумор и задната стена на пикочния мехур и следователно, ако е потвърдена инвазия, тя може да бъде инсценирана като T4 b. Има уголемена голяма лява мезоректална легална масова лезия около 4 х 3,6 cm. Има малка дясна тазова странична стена, както и леви външни илиачни лимфни възли.

Има периколична линейна инфилтрация, предполагаща екстрамурална съдова инвазия (EMVI).

Простатата изглежда увеличена с лобулиран контур, както и хетерогенен паренхим.

Отбелязва се хетерогенен външен вид на костите, без иначе явно разрушителни костни лезии.

Няма събиране на таза.

В обобщение, ЯМР потвърждава статуса на Т4 с инвазия на пикочния мехур.

Доклад по хистология:

Природа на пробата: Проксимална сигмоидна биопсия

Клинични подробности: Сигмоиден тумор

Макроскопско описание: Пот с етикет Proximal sigmoid bx - Множество парчета лигавица с размери от 1 mm до 3 mm в максимални размери. Всички обработени.

Микроскопско описание: Този образец съдържа дебелочревна лигавица, показваща улцерация и свързано образуване на гранулационна тъкан. Има високостепенна дисплазия и характеристики, които са силно подозрителни за умерено диференциран аденокарцином с инвазивно злокачествено заболяване.

От PET-CT е поискано да изясни състоянието на тазовите лимфни възли на страничната стена, въпреки че се отбелязва, че или положителен, или отрицателен статус би довел до същия резултат на пациента, на който се предлага химиотерапия, ако е медицински годен.

Зареждане на стека -

Остават 0 изображения

Запаленото поемане на FDG се идентифицира в рамките на лезия в дисталния сигмоиден дебел черво. Не се идентифицира тъканна равнина със съседния пикочен мехур. Идентифицира се съседна некротична възлова маса на меките тъкани.

FDG запалените тазови лимфни възли се идентифицират както в тазовите странични стени, така и в съседство с левите външни илиачни съдове.

Фокус на запаленото поглъщане на FDG се вижда в лявата сакрална ала. Фокус на запаленото поглъщане на FDG се отбелязва в левия лоб на простатната жлеза, това може да е случайно злокачествено заболяване на простатата, което ще се нуждае от корелация с нивото на PSA и урологичното мнение.

Пациентът е получил системна химиотерапия, която е стандартната терапия за този вид злокачествено заболяване.

ЯМР 6 месеца по-късно

Зареждане на стека -

Остават 0 изображения

Известният дистален сигмоиден тумор значително се е увеличил по размер и сега е с размери 7,8 х 9,6 см и по-рано е измерен като 5 х 4,5 см. Тази маса заема по-голямата част от таза. Десен ръб на тумора, който се наблюдава да нахлуе в дясната тазова странична стена. Този тумор изтласква пикочния мехур напред и опира в задната стена на пикочния мехур, която изглежда удебелена без видима равнина на разцепване. EMVI положителен. По-рано наблюдавано, 4-сантиметрова лезия на мезоректална маса вече не се вижда отделно от ректосигмоидния тумор. Няколко малки ингвинални и тазови лимфни възли, наблюдавани двустранно. Няма значителна промяна с изключение на десния ингвинален лимфен възел, който леко се е увеличил по размер, сега с размери 8 mm и преди 4,4 mm. Увеличена простата с нодуларен вид. Няма мастна равнина между простатата и ректосигмоидния тумор. Няма свободна течност или събиране.

В левия сакрум се наблюдава анормален костен мозък и това може да корелира с запаленото поглъщане на FDG, наблюдавано в PET CT.

Този тумор ще бъде рентгенологично поставен като T4b N2 M1a.

Наличен е 1 въпрос

В: За локално постановяване на ядрено-магнитен резонанс, което означава T4a N1c M1c? Покажи отговора

A: T4a: Туморът перфорира висцералния перитонеум. N1c: Туморни отлагания или сателити в субсерозата или в неперитонеализирана периколична или периректална мека тъкан без метастази в регионални лимфни възли. M1c: Метастази в перитонеума със или без друго участие на органа.

Дискусия по случая

Изображенията са в съответствие с локално напреднал сигмоиден карцином и малки обемни тазови възлови отлагания. Налице е прогресия на заболяването въпреки системната химиотерапия.