Тези статии са само за обща информация и не са медицински съвет. Пълно отказване от отговорност. Всички статии комплименти на AAOS.

Описание

Лумбалната част на гръбначния стълб (долната част на гърба) осигурява основа, която носи тежестта на горната част на тялото. В него се помещават и нервите, които контролират долната част на тялото. С остаряването дисковете в предната част на гръбначния стълб се дехидратират. Ставите в задната част на гръбначния стълб се обрастват поради артрит. Тези дегенеративни промени са резултат от нормалното „износване“, свързано със стареенето. С течение на времето тези промени могат да доведат и до стесняване или стеноза на гръбначния канал (вж. Фигура 1).

корнблум

Стесняването на лумбалния гръбначно-мозъчен канал прищипва нервите, които контролират мускулната сила и усещането в краката. Понякога притиснатите нерви се възпаляват и причиняват болка в седалището и/или краката. Тези промени също могат да намалят способността на гръбначния стълб да носи товара на горната част на тялото. Те могат да доведат до приплъзване напред на един прешлен върху друг. Това приплъзване, наречено „дегенеративна спондилолистеза“, може да причини болка както в гърба, така и в краката.

Вашият ортопедичен хирург може да диагностицира лумбална спинална стеноза, използвайки комбинация от:

  • Вашите симптоми
  • Физическо изследване
  • Обикновени рентгенови лъчи
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Рентгеновите лъчи могат да покажат наличието на артрит и приплъзване на прешлените. ЯМР се използва, за да се определи дали нервите са притиснати. За хора, които не могат да получат ЯМР (например хора с пейсмейкъри), може да е необходим специален тест, наречен компютърна томография (КТ) миелограма. Този тест изисква инжектиране на багрило в гръбначния стълб, за да направи нервите видими.

Рискови фактори и превенция

Лумбалната гръбначна стеноза обикновено се причинява от износването и промяната на стареенето. Обикновено засяга средна възраст и възрастни хора. Хората, които са родени с по-тесни гръбначни канали, са по-склонни да развият този проблем.

Най-добрият начин да се избегнат симптомите на лумбална гръбначно-мозъчна стеноза е да се поддържа максимално физическа форма. Редовното упражнение може да подобри издръжливостта и да поддържа мускулите, които поддържат гръбначния стълб, здрави. Избягването на наддаване на тегло може да намали натоварването, което лумбалният гръбнак трябва да носи. Пациентите също трябва да избягват пушенето на цигари. Както димът, така и никотинът карат гръбначния стълб да се изражда по-бързо от нормалното.

Симптоми

Обикновено пациентите със стеноза на лумбалния гръбначен стълб имат дълга история на болка в гърба, задните части или краката, която постепенно се влошава. Симптомите обикновено се влошават при изправяне или ходене в изправено положение. Това води до болезнена болка, стягане, тежест и чувство за слабост в седалището и/или краката. Тези симптоми обикновено се облекчават, като седнат или се наклонят напред. Въпреки че пациентите не могат да ходят много дълго, те може да са в състояние да карат велоергометър много по-дълго. Някои пациенти също установяват, че е по-лесно да ходят, докато се навеждат напред върху количка за пазаруване. Тази позиция има тенденция да създава повече пространство в гръбначния канал. Облегването на кормилото на велосипед създава същия ефект. Това облекчава част от натиска върху нервите.

Възможности за лечение

Нехирургичните възможности за облекчаване на симптомите на лумбална гръбначна стеноза включват:

Програма за физическа терапия с модификации на активността. Програма за лека физикална терапия може да помогне. Тази програма обикновено включва:

  • Аеробна кондиция - велоергометърът е добър начин за пациенти с лумбална гръбначно-мозъчна стеноза да тренират без болка. Упражненията за басейн могат да помогнат на хората, които не могат да правят аеробни упражнения на сушата.
  • Укрепващи упражнения
  • Гъвкавост
  • Други условия

Противовъзпалително лекарствоs - като ибупрофен и напроксен - могат да бъдат предписани. Тези лекарства намаляват болката и възпалението. Въпреки че могат да бъдат полезни, тези лекарства могат да имат сериозни странични ефекти. Продължителната употреба може да доведе до стомашно-чревни язви, кървене и бъбречни проблеми. Някои от тях могат също да увеличат риска от инфаркти или инсулти.

Епидурални стероидни инжекции. Тези инжекции доставят противовъзпалително лекарство директно в гръбначния канал и в областта на възпалението. Тези инжекции са по-ефективни от лекарствата, приемани през устата. Те също могат да имат по-малко странични ефекти.

Тези инжекции доставят стероидно лекарство направо до нервните корени, които са притиснати. Такива инжекции на стероиди могат да облекчат от седмици до месеци. Те позволяват на пациента да участва в по-агресивна рехабилитация. В някои случаи те могат да дадат възможност на пациента да отложи или изобщо да избегне хирургичното лечение.

Обикновено закрепването не се препоръчва за дългосрочна употреба. Ако се използва твърде дълго, укрепването може да доведе до декондициониране на мускулите, които поддържат гърба. Акупунктура или манипулация на хиропрактика също могат да се опитат.

Всички тези нехирургични лечения са насочени към намаляване на възпалението. Те също така намаляват симптомите, които изпитват пациентите. Тези лечения обаче не подобряват стесняването на гръбначния канал.

Възможности за лечение: Хирургично

Повечето хора с лумбална гръбначна стеноза не се нуждаят от операция. Ако обаче пациентите изпитват силна болка, която ограничава ежедневните им дейности и способността им да имат добро качество на живот, може да се препоръча операция. По принцип хирургическата намеса се счита за крайна мярка само ако всички опити за нехирургични терапии са неуспешни и ако общите потенциални ползи от операцията са по-големи от потенциалните рискове. Хирургическа намеса може да бъде препоръчана спешно, ако пациентът има тежка слабост или загуба на контрол на червата и пикочния мехур.

Хирургичната процедура за лумбална гръбначна стеноза включва отстраняване на костите и меките тъкани, които прищипват нервите. Това се нарича „декомпресия“ или „ламинектомия“. Някои пациенти се нуждаят само от декомпресия. Въпреки това, пациентите с приплъзване на гръбначния стълб или изкривяване на гръбначния стълб може да се нуждаят от процедура за стабилизиране, наречена сливане. При тази процедура два или повече прешлени се сливат заедно с помощта на костна присадка, взета от бедрото.

Сливането елиминира движението и предотвратява влошаване на изплъзването или изкривяването след операция, което би причинило повече болки в гърба и/или краката. Вашият хирург може да използва винтове и пръти, за да задържи гръбначния стълб на място, докато тялото лекува костта (вижте фигура 2). Използването на винтове и пръти увеличава скоростта на сливане и дава възможност на пациента да излезе по-рано от следоперативната скоба. Като цяло резултатите от операцията са добри до отлични при около 80 процента от пациентите. Пациентите са склонни да виждат по-добро подобрение на болката в краката, отколкото болката в гърба. Повечето пациенти са в състояние да възобновят нормалния си начин на живот след период на възстановяване след операция.

Има някои рискове за операцията, включително:

  • Кървене
  • Инфекция
  • Кръвни съсиреци
  • Реакция на анестезия
  • Сълза на торбичката, покриваща нервите (дурална сълза)
  • Неуспех за облекчаване на симптомите
  • Връщане на симптомите след известно време
  • Неизправност на костното сливане
  • Неизправност на винтове или пръти
  • Необходимост от допълнителна операция
  • Нараняване на нервите

Рисковете от операция зависят от пациента и точната процедура, която се извършва. Пациентите в напреднала възраст имат по-висок процент на усложнения от операцията. Така правят и пациентите с наднормено тегло, диабетици, пушачи и пациенти с множество медицински проблеми.

След операцията пациентите могат да бъдат хоспитализирани за няколко дни, в зависимост от пациента и извършената процедура. Относително здрави пациенти, които имат само процедура на декомпресия, може да могат да се върнат у дома същия ден. Те обикновено се връщат към нормалните си дейности след няколко седмици.

Пациентите, които имат процедура за сливане, са хоспитализирани за няколко дни. Те обикновено получават амбулаторна програма за физическа терапия. След операция може да се предпише и лумбален корсет или скоба. Те се връщат към нормалните си дейности след два до три месеца. Възрастните пациенти, които се нуждаят от повече физическа терапия, могат да бъдат прехвърлени от болницата в рехабилитационно заведение.

Изследване на хоризонта и новите неща?

Има две области на изследване, които могат да променят начина на лечение на пациенти със спинална стеноза. Първо, хирурзите разработват начини за извършване на декомпресионни процедури чрез по-малки разрези. Тези техники могат да причинят по-малко болка след операцията. Те могат да позволят по-бързо връщане към нормалните дейности. Изследователите проучват дали тези нови техники са толкова ефективни и безопасни, колкото традиционните процедури.