ROXANN POWERS, MD; ОМИД ДЖАЛАЛИ, д-р; и ZACHARY ZINN, д-р, Робърт C. Byrd Център за здравни науки, Университет на Западна Вирджиния, Morgantown, Западна Вирджиния

Am Fam Лекар. 2013 юни 1; 87 (11): 791-792.

22-месечно момиче е получило обрив, който се е влошил през последните четири седмици. Обривът започва като малък пластир в дясната аксила, след което се разпространява по цялата дясна страна на торса. Обривът става сърбеж и по-сливащ се с разпространението му. Тя не е имала треска или студени тръпки. Обривът се влошава при употребата на хидрокортизон.

Иначе пациентът беше здрав, без промени в диетата или чревните навици. Изследването разкрива еритематозен, макулопапулозен обрив от дясната страна на багажника, който е по-лош при аксилата (Фигури 1 и 2). Не са отбелязани пурпура или петехии.

обрив

Въпрос

Въз основа на историята на пациента и резултатите от физикалния преглед, коя от следните е най-вероятната диагноза?

Г. Едностранен латероторакален екзантем.

Дискусия

Отговорът е D: едностранен латероторакален екзантем. Заболяването е описано за първи път през 1962 г.1 и може също да се нарече асиметричен перифлексорен екзантем от детството.2 Обикновено се среща при деца на възраст около две години, но може да се появи между шест месеца и 10 години. Съотношението мъже - жени е 1: 2, като повечето случаи се наблюдават през зимата и пролетта. Обикновено пациентите имат треска или продром на горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт. Болестта продължава три до шест седмици и отзвучава спонтанно, обикновено без рецидив.3 - 5

Обривът, свързан с този екзантем, се характеризира с едностранно разположение с лезии, разпространяващи се в центробежен модел. Лезиите могат да се разпространят в контралатералната страна с напредването на заболяването, но поддържат едностранно преобладаване. Въпреки че аксилата е най-често срещаното място в началото на обрива, антекубиталните, ингвиналните или подколенните гънки също могат да бъдат засегнати.

Въпреки че патогенезата е неясна, 3 се подозира вирусна етиология въз основа на прилики с други вирусни екзантеми.2 Съобщава се за едностранна латероторакална екзантема при възрастни, със сходни клинични характеристики като тези при деца. Това подкрепя хипотезата за вирусна етиология, тъй като първият контакт с вирус е по-вероятно в детска възраст, докато възрастните могат да развият симптоми, ако първият контакт с вируса се случи по-късно в живота.2 Лечението с локални кортикостероиди е насочено към облекчаване на симптомите, най-често сърбеж.3

Синдромът на Gianotti-Crosti причинява кафяво-червен обрив, който може да бъде макулопапулозен. Обривът е симетричен и обикновено включва бузите, задните части, предмишниците и краката. Като цяло не засяга багажника.

Обривът, свързан с херпес зостер, е едностранен и дерматомален и се характеризира с везикуларни лезии. Лезиите могат да се развият до една седмица, след това да започнат да се образуват кори след една до две седмици.

Обривът на морбили започва по лицето и се разпространява в останалата част на тялото. Обикновено се свързва с висока температура, конюнктивит, кориза и кашлица. Обривът обикновено преминава в рамките на една седмица с фина десквамация.