, Доктор по медицина, Нюйоркски медицински колеж

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (2)
  • Видеоклипове (1)

медикаментозно

Има два вида захарен диабет

Тип 1, при който имунната система на организма атакува клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, и повече от 90% от тях са трайно унищожени

Тип 2, при който тялото развива резистентност към ефектите на инсулина

Общото лечение на диабет тип 1 изисква промени в начина на живот, включително здравословна диета и упражнения. Хората с диабет тип 1 се нуждаят от инжекции с инсулин и често наблюдение на нивата на глюкозата.

Общото лечение на диабет тип 2 също изисква промени в начина на живот, включително загуба на тегло, здравословна диета и упражнения. Няколко души с диабет тип 2 могат да контролират нивата на кръвната захар само с диета и упражнения, но повечето хора се нуждаят от лекарства за понижаване на нивата на кръвната глюкоза, понякога включително инсулин. Хората, които приемат лекарства за диабет тип 2, често трябва да наблюдават глюкозата с пръсти ежедневно до няколко пъти дневно.

Лекарите трябва да бъдат внимателни при лечение на диабет с лекарства, тъй като инсулинът и много от лекарствата, прилагани през устата, могат да направят нивата на кръвната захар твърде ниски (хипогликемия).

Заместителна терапия с инсулин

Хората с диабет тип 1 почти винаги се нуждаят от инсулинова терапия и без това ще се разболеят много. Много хора с диабет тип 2 също се нуждаят от инсулин. Обикновено инсулинът се инжектира под кожата. За определени хора се предлага и инхалаторен инсулин, въпреки че не се използва често. Понастоящем инсулинът не може да се приема през устата, тъй като инсулинът се разрушава в стомаха. Тестват се нови форми на инсулин, като форми, които могат да се приемат през устата.

Инсулинът се инжектира под кожата в мастния слой, обикновено в ръката, бедрото или корема. Малки спринцовки с много тънки игли правят инжекциите почти безболезнени.

Инсулиновата писалка, която съдържа патрон, който държи инсулина, е удобен начин за много хора да носят и използват инсулин, особено за хора, които правят няколко инжекции на ден извън дома.

Друго устройство е инсулинова помпа, която изпомпва непрекъснато инсулин от резервоар през малка канюла (куха пластмасова тръба), останала в кожата. Скоростта на прилагане на инсулин може да се регулира в зависимост от времето на деня, дали човек упражнява, или други параметри. Хората могат да отделят допълнителни дози инсулин, както е необходимо за хранене или за коригиране на високи нива на глюкоза в кръвта. Помпата по-точно имитира начина, по който тялото нормално произвежда инсулин. Помпената терапия се обмисля при някои хора, които се нуждаят от повече от три инжекции на ден. За някои хора помпата предлага допълнителна степен на контрол, докато други смятат, че носенето на помпата е неудобно или развива рани на мястото на иглата.

Предлага се и хибридна система за доставяне на инсулин със затворен цикъл. С тази система (понякога наричана изкуствен панкреас) се използва алгоритъм за изчисляване и автоматично доставяне на базови дози инсулин чрез инсулинова помпа въз основа на вход от непрекъснат глюкозен монитор. Това устройство обаче не премахва необходимостта хората да следят нивата на кръвната си глюкоза и да си дават допълнителен инсулин преди хранене.

Инсулинови форми

Инсулинът се предлага в четири основни форми, разделени на скоростта на началото и продължителността на действие:

Бързодействащ инсулин включва лиспро, аспарт и глулизинови инсулини. Те са най-бързите от всички, като достигат максимална активност за около 1 час и работят от 3 до 5 часа. Бързодействащи инсулини се инжектират в началото на хранене.

Инсулин с кратко действие, като обикновения инсулин, започва да действа малко по-бавно и продължава по-дълго от бързодействащия инсулин. Редовният инсулин достига максималната си активност за 2 до 4 часа и работи от 6 до 8 часа. Той се инжектира 30 минути преди хранене.

Междинно действащ инсулин, като неутрален протамин Hagedorn (NPH) или U-500 инсулин, започва да действа в рамките на 0,5 до 2 часа, достига максималната си активност за 4 до 12 часа и работи в продължение на 13 до 26 часа в зависимост от това кой междинно действащ инсулин се използва. Този тип инсулин може да се използва сутрин за осигуряване на покритие през първата част на деня или вечер за осигуряване на покритие през нощта.

Дългодействащ инсулин, като инсулин гларжин, инсулин детемир, U-300 инсулин гларгин или инсулин деглудек, има много малък ефект през първите няколко часа, но осигурява покритие за 20 до 40 часа в зависимост от това кой от тези видове се използва.

Както бързодействащият, така и краткодействащият инсулин често се използват от хора, които правят няколко инжекции всеки ден и се нуждаят от допълнителен инсулин за хранене.

Някои комбинации от инсулин се предлагат вече смесени. Освен това се предлагат концентрирани инсулини за хора, които се нуждаят от високи дози инсулин.

Вдишване инсулинът се предлага в някои ситуации за хора, които не могат или не желаят да приемат инсулинови инжекции. Инхалационният инсулин се предлага като инхалатор (подобно на инхалатор за астма) и хората вдишват инсулина в белите дробове за абсорбция. Инхалационният инсулин действа подобно на инсулина с кратко действие и трябва да се приема няколко пъти на ден. Хората също трябва да вземат инжекции с дългодействащ инсулин. Докато хората използват инхалаторен инсулин, лекарите проверяват белодробната им функция на всеки 6 до 12 месеца.

Инсулиновите препарати са стабилни при стайна температура до 1 месец, което им позволява да се носят, да се носят на работа или да се вземат на път. Инсулинът обаче не трябва да бъде изложен на екстремни температури и трябва да се съхранява в хладилник, ако се съхранява за повече от 1 месец.

Избор на тип и доза инсулин

Изборът на инсулин е сложен. Лекарите вземат предвид следните фактори, когато решават кой инсулин е най-добър и колко инсулин да се използва:

Колко добре тялото реагира на произвеждания инсулин

Колко се повишава нивото на кръвната захар след хранене

Дали вместо инсулин могат да се използват други антихипергликемични лекарства

Колко са склонни и способни хората да следят нивата на кръвната си глюкоза и да коригират дозата си на инсулин

Колко често хората са готови да инжектират инсулин

Колко разнообразна е ежедневната активност

Колко вероятно е човек да има симптоми на хипогликемия (ниски нива на глюкоза в кръвта)

Лекарите понякога карат хората да комбинират два инсулина - бързодействащ и междинен инсулин - в една сутрешна доза. По време на вечеря или преди лягане може да се направи втора инжекция от един инсулин или и от двата.

Някои хора приемат едно и също количество инсулин всеки ден. Други хора, особено хора с диабет тип 1, трябва да коригират дозата на инсулина, особено дозите, приемани по време на хранене, в зависимост от диетата, упражненията и моделите на кръвната захар. Освен това нуждите от инсулин могат да се променят, ако хората наддават или отслабват или изпитват емоционален стрес или заболяване, особено инфекция.

Един регулируем режим включва инжектиране на дългодействащ инсулин сутрин или вечер заедно с няколко допълнителни инжекции бързодействащ инсулин през деня по време на хранене. Корекции се извършват при промяна на нуждите от инсулин. Измерването на нивата на глюкозата в кръвта по различно време през деня помага да се определи корекцията. Този режим изисква хората да имат много знания за диабета, за да обръщат голямо внимание на детайлите от лечението си.

Хипогликемия

Най-честото усложнение на лечението с инсулин е ниските нива на глюкоза в кръвта (хипогликемия). Хипогликемията се появява по-често при хора, които се опитват стриктно да контролират нивата на кръвната захар.

Симптомите на лека или умерена хипогликемия включват главоболие, изпотяване, сърцебиене, световъртеж, замъглено зрение, възбуда и объркване. Симптомите на по-тежката хипогликемия включват припадъци и загуба на съзнание. При по-възрастните хора хипогликемията може да предизвика подобни на инсулт симптоми.

Хората, които имат честа хипогликемия, може да не знаят за хипогликемични епизоди, тъй като вече не изпитват симптоми (непознаване на хипогликемия).

Лекарите учат хората как да разпознават симптомите на хипогликемия и как да лекуват тези симптоми. Обикновено човек може да яде нещо сладко, като бонбони или сок, за да повиши бързо нивото на кръвната си глюкоза. Хората могат също да носят таблетки глюкоза, които да приемат в случай на хипогликемия. Тъй като хората с хипогликемия могат да бъдат твърде объркани, за да разпознаят, че са хипогликемични, е важно другите членове на домакинството им да са запознати с признаците на хипогликемия.

Инсулинови антитела

В много редки случаи тялото произвежда антитела към инжектирания инсулин, тъй като инжектираният инсулин не е точно като инсулина, който тялото произвежда. Въпреки че тази реакция е по-рядка при по-новите инсулинови препарати, тези антитела могат да повлияят на активността на инсулина, изисквайки много големи дози.

Алергична реакция към инсулин

Инсулиновите инжекции могат да засегнат кожата и подлежащите тъкани. Алергичната реакция, която се появява рядко, причинява болка и парене, последвана от зачервяване, сърбеж и подуване около мястото на инжектиране в продължение на няколко часа. Много рядко човек може да има анафилактична реакция след инжектиране на инсулин.

Кожни реакции към инсулин

Инжекционните инжекции могат да причинят мастни натрупвания, да направят кожата да изглежда бучка или да унищожат мазнините, причинявайки вдлъбнатина на кожата. Въпреки че тази кожна реакция не е алергична реакция, тя може да намали абсорбцията на инжектирания инсулин. Следователно е важно да се въртят местата на инжектиране, например, като се използва бедрото един ден, стомахът друг и ръка на следващия, за да се избегнат тези проблеми.

Перорални антихипергликемични лекарства

Пероралните антихипергликемични лекарства често могат да понижат адекватно нивата на кръвната глюкоза при хора с диабет тип 2. Те обаче не са ефективни при диабет тип 1. Има няколко вида, но пероралните антихипергликемични лекарства действат по четири основни начина:

Инсулиновите секретагоги стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин

Инсулиновите сенсибилизатори не влияят върху отделянето на инсулин, а по-скоро повишават реакцията на организма към него

Някои лекарства забавят абсорбцията на глюкоза в червата

Някои лекарства увеличават отделянето на глюкоза с урината

Инсулинови секретагоги включват сулфонилурейни продукти (например глибурид) и меглитиниди (например репаглинид).

Инсулинови сенсибилизатори включват бигуаниди (например метформин) и тиазолидиндиони (например пиоглитазон).

Лекарства, които забавят абсорбцията на глюкоза от червата включват инхибитори на алфа-глюкозидаза (например акарбоза и миглитол).

Лекарства, които увеличават секрецията на глюкоза в урината включват инхибитори на ко-транспортер-2 натрий-глюкоза (SGLT2) (например, канаглифлозин, дапаглифлозин и емпаглифлозин).

Инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (DPP 4) (например ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин и алоглиптин) стимулират панкреаса да произвежда повече инсулин и забавя абсорбцията на глюкоза от червата. Тези лекарства действат чрез увеличаване на глюкагоноподобния пептид 1 (GLP-1).

Хората с диабет тип 2 често се предписват перорални антихипергликемични лекарства, ако диетата и физическите упражнения не успяват да намалят адекватно нивата на глюкоза в кръвта. Лекарствата понякога се приемат само веднъж на ден, сутрин, въпреки че някои хора се нуждаят от две или три дози. Повече от един вид перорално лекарство и/или перорално лекарство плюс инсулин или инжекционен глюкагоноподобен пептид 1 (GLP-1) лекарство могат да се използват, ако едно лекарство не е адекватно.