Тежко психично болните имат значително повече сърдечно-съдови рискови фактори, получават по-малко подходящи медицински грижи и умират средно 15 до 30 години по-рано от общото население, най-вече поради сърдечно-съдови нарушения (1). Причините за това физическо неравенство са сложни и включват нездравословно поведение в начина на живот, ефекти, свързани с болестта (включително бедност, негативни симптоми, депресия и др.), Неясни генетични връзки между психични и медицински разстройства и неблагоприятни медикаментозни ефекти, особено на антипсихотици ). Антипсихотиците са ключови за управлението на разстройства от шизофрения (2) и се предписват при различни други психиатрични състояния (3). Съотношението им полза/риск обаче се оспорва от наддаване на тегло и метаболитни аномалии (1). Няколко стратегии помагат да се сведат до минимум неблагоприятните кардиометаболични ефекти на антипсихотиците: интервенции за здравословен начин на живот (4), преминаване към антипсихотици с по-нисък риск (5) и добавяне на лекарства, които могат да намалят телесното тегло и/или параметрите на липидите и глюкозата (6). Интересното е, че всяка от тези стратегии намалява телесното тегло до подобна, относително ограничена степен от около 3 кг за 3 до 6 месеца (4–6).

Сред фармакологичните интервенции най-много е изследван метформин, който е показан за лечение на диабет на тези 10 и повече години (6-9). За разлика от няколко агенти за отслабване, които са премахнати от пазара поради потенциално сериозни нежелани събития, метформин има добре установен профил на безопасност както при възрастни, така и при младежи. Най-честите нежелани реакции са гадене, повръщане и диария. Лактатната ацидоза е изключително рядка, особено при по-възрастните популации и при тези с нива на креатинин

метформин
ФИГУРА 1. Рандомизирани контролирани опити, сравняващи метформин с плацебо

a Данните представляват средната разлика в телесното тегло (kg), като се използва статистически метод с обратна дисперсия в модел на случайни ефекти.

b Метформин е започнал едновременно с антипсихотично лечение.

c Метформин е добавен към продължаващо антипсихотично лечение, което причинява наддаване на тегло.

Финансиран отчасти от безвъзмездната помощ на NIMH 1R01MH080274-01A2 (главен изследовател, д-р Ридъл), Университета на Северна Каролина (главен изследовател, д-р Сикич) и еврейския медицински център North Shore-Long Island (главен изследовател, д-р Correll).

1 De Hert M, Detraux J, van Winkel R, Yu W, Correll CU: Метаболитни и сърдечно-съдови неблагоприятни ефекти, свързани с антипсихотични лекарства . Nat Rev Endocrinol 2012; 8: 114–126Crossref, Google Scholar

2 Kane JM, Correll CU: Минал и настоящ напредък във фармакологичното лечение на шизофрения . J Clin Психиатрия 2010; 71: 1115–1124Crossref, Medline, Google Scholar

3 Olfson M, Blanco C, Liu SM, Wang S, Correll CU: Национални тенденции в кабинетното лечение на деца, юноши и възрастни с антипсихотици . Арх генерал психиатрия 2012; 69: 1247–1256Crossref, Medline, Google Scholar

4 Caemmerer J, Correll CU, Maayan L: Остри и поддържащи ефекти на нефармакологични интервенции за свързано с антипсихотици наддаване на тегло и метаболитни аномалии: мета-аналитично сравнение на рандомизирани контролирани проучвания . Шизофр Рез 2012; 140: 159–168Crossref, Medline, Google Scholar

5 Stroup TS, McEvoy JP, Ring KD, Hamer RH, LaVange LM, Swartz MS, Rosenheck RA, Perkins DO, Nussbaum AM, Lieberman JA; Мрежа от опити за шизофрения: Рандомизирано проучване, изследващо ефективността на преминаването от оланзапин, кветиапин или рисперидон към арипипразол за намаляване на метаболитния риск: Сравнение на антипсихотиците за метаболитни проблеми (CAMP) . Am J Психиатрия 2011; 168: 947–956Link, Google Scholar

6 Maayan L, Vakhrusheva J, Correll CU: Ефективност на лекарствата, използвани за смекчаване на свързаното с антипсихотиците наддаване на тегло и метаболитни аномалии: систематичен преглед и мета-анализ . Невропсихофармакология 2010; 35: 1520–1530 Crossref, Medline, Google Scholar

7 Wu RR, Jin H, Gao K, Twamley EW, Ou JJ, Shao P, Wang J, Guo XF, Davis JM, Chan PK, Zhao JP: Метформин за лечение на индуцирана от антипсихотици аменорея и наддаване на тегло при жени с първа епизод шизофрения: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване . Am J Психиатрия 2012; 169: 813–821Link, Google Scholar

8 Wang M, Tong JH, Zhu G, Liang GM, Yan HF, Wang XZ: Метформин за лечение на антипсихотично предизвикано наддаване на тегло: рандомизирано, плацебо контролирано проучване . Шизофр Рез 2012; 138: 54–57Crossref, Medline, Google Scholar

9 Chen CH, Huang MC, Kao CF, Lin SK, Kuo PH, Chiu CC, Lu ML: Ефекти на допълнителния метформин върху метаболитните характеристики при пациенти, страдащи от диабет, лекувани с клозапин с шизофрения и ефекта от прекратяването на приема на метформин върху телесното тегло: 24-седмично, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване . J Clin Психиатрия 2013; 74: e424 – e430 Google Scholar

10 Wu RR, Zhao JP, Guo XF, He YQ, Fang MS, Guo WB, Chen JD, Li LH: Добавянето на метформин отслабва индуцираното от оланзапин наддаване на тегло при пациенти, страдащи от шизофрения от първи епизод с наркотици: двойно-сляпо, плацебо- контролирано проучване . Am J Психиатрия 2008; 165: 352–358Link, Google Scholar

11 Wu RR, Zhao JP, Jin H, Shao P, Fang MS, Guo XF, He YQ, Liu YJ, Chen JD, Li LH: Начин на живот и метформин за лечение на антипсихотично предизвикано наддаване на тегло: рандомизирано контролирано проучване . ДЖАМА 2008; 299: 185–193Crossref, Medline, Google Scholar

12 Baptista T, Martínez J, Lacruz A, Rangel N, Beaulieu S, Serrano A, Arapé Y, Martinez M, de Mendoza S, Teneud L, Hernández L: Метформин за профилактика на наддаване на тегло и инсулинова резистентност с оланзапин: двойно сляпо плацебо контролирано проучване . Can J Психиатрия 2006; 51: 192–196Crossref, Medline, Google Scholar

13 Jarskog LF, Hamer RM, Catellier DJ, Stewart DD, LaVange L, Ray N, Golden LH, Lieberman JA, Stroup TS; за изследователите на METS: Метформин за отслабване и метаболитен контрол при амбулаторни пациенти с наднормено тегло с шизофрения и шизоафективно разстройство . Am J Психиатрия 2013; 170: 1032–1040Link, Google Scholar

14 Arman S, Sadramely MR, Nadi M, Koleini N: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на лечение с метформин за наддаване на тегло, свързано с започване на рисперидон при деца и юноши . Saudi Med J 2008; 29: 1130–1134Medline, Google Scholar

15 Baptista T, Rangel N, Fernandez V, Carrizo E, El Fakih Y, Uzcategui E, Galeazzi T, Gutiérrez MA, Servigna M, Davila A, Uzcátegui M, Serrano A, Connell L, Beaulieu S, de Baptista EA: Metformin as допълнително лечение за контрол на телесното тегло и метаболитната дисфункция по време на приложението на оланзапин: мултицентрично, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване . Шизофр Рез 2007; 93: 99–108Crossref, Medline, Google Scholar

16 Carrizo E, Fernández V, Connell L, Sandia I, Prieto D, Mogollón J, Valbuena D, Fernández I, de Baptista EA, Baptista T: метформин с удължено освобождаване за метаболитен контрол при продължително приложение на клозапин: 14 седмици, двойно сляпо, паралелна група, плацебо контролирано проучване . Шизофр Рез 2009; 113: 19–26Crossref, Medline, Google Scholar

17 Klein DJ, Cottingham EM, Sorter M, Barton BA, Morrison JA: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на лечение с метформин за наддаване на тегло, свързано с започване на атипична антипсихотична терапия при деца и юноши . Am J Психиатрия 2006; 163: 2072–2079Link, Google Scholar

18 Daumit GL, Dickerson FB, Wang NY, Dalcin A, Jerome GJ, Anderson CA, Young DR, Frick KD, Yu A, Gennusa JV, Oefinger M, Crum RM, Charleston J, Casagrande SS, Guallar E, Goldberg RW, Campbell LM, Appel LJ: Поведенческа интервенция за отслабване при лица със сериозни психични заболявания . N Engl J Med 2013; 368: 1594–1602Crossref, Medline, Google Scholar

19 WC на ​​Knowler, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM: Изследователска група за програма за профилактика на диабета: Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин . N Engl J Med 2002; 346: 393–403Crossref, Medline, Google Scholar

20 Dixon LB, Dickerson F, Bellack AS, Bennett M, Dickinson D, Goldberg RW, Lehman A, Tenhula WN, Calmes C, Pasillas RM, Peer J, Kreyenbuhl J: Изследователски екип за пациенти с шизофрения (PORT) . Препоръките за психосоциално лечение за шизофрения PORT от 2009 г. и обобщени изявления. Шизофрен бик 2010 януари; 36: 48–70Crossref, Google Scholar