Ранджу Сингх

От: Катедра по анестезиология и критични грижи, Медицински колеж на лейди Хардинг и асоциирани болници, Ню Делхи, Индия

Сталин Винаягам

От: Катедра по анестезиология и критични грижи, Медицински колеж на лейди Хардинг и асоциирани болници, Ню Делхи, Индия

Хомай Ваджифдар

От: Катедра по анестезиология и критични грижи, Медицински колеж на лейди Хардинг и асоциирани болници, Ню Делхи, Индия

Резюме

Разредителят за лак, често използван за отстраняване на домакински бои, съдържа смес от различни ароматни въглеводороди, халогенирани въглеводороди и нафта; ако се погълне, може да причини метхемоглобинемия. Ние съобщаваме за два случая, които ни представиха история на случайно поглъщане на разредител за боя. И двамата пациенти са имали много високи нива на метхемоглобин и са били лекувани с метиленово синьо (MB), но не са реагирали на терапията с MB. Един от тях получи обменна трансфузия, последван отново от MB и оцеля. За съжаление другият пациент се поддаде на отравянето.

Въведение

Разредител за лак, често използван за отстраняване на домакински бои, ако се погълне, може да причини метхемоглобинемия. [1] Острата метхемоглобинемия често се представя като спешна медицинска помощ, изискваща незабавно лечение. Съобщаваме за два случая на случайно поглъщане на разредител.

Доклади за случаи

Случай 1

Случай 2

Дискусия

Патогенеза

Етиологиите на метхемоглобинемията могат да бъдат широко характеризирани като генетични или придобити, като последната е много по-често срещана от първата. Повечето случаи на метхемоглобинемия са резултат от излагане на екзогенни окислители [Таблица 1]. [2] Известно е, че по-тънките съединения, които са полезни за премахване на битови бои, причиняват метхемоглобинемия, както се случи и в двата случая. Тези продукти съдържат основно различни концентрации на токсични ароматни въглеводороди (бензен, толуен и ксилол) или халогенирани въглеводороди (въглероден тетрахлорид, метилцелулоза и трихлоретилен) заедно с P нафта. [1]

маса 1

Избрани агенти, способни да индуцират метхемоглобинемия [2]

резултат

Диагноза

Диагнозата зависи от клиничното подозрение и анамнезата за прием на лекарства/токсини. Прякото наблюдение може да разкрие кръв с шоколадовокафяв цвят. Наличието на определена цианоза при индивид с малко или никаква диспонея и нормално ниво на PaO2 също може да подскаже диагнозата. [3] Анализът на артериални кръвни газове обикновено разкрива нормално артериално напрежение на кислорода (PO2) и може да разкрие метаболитна ацидоза, пропорционална на тежестта и продължителността на тъканната хипоксия. Поради спектралните свойства на метхемоглобина, десатурацията с кислород, регистрирана чрез пулсова оксиметрия, може да не корелира добре с действителния процент на метхемоглобин в кръвта. Определянето на изчислената спрямо измерената артериална „разлика в насищането“ с помощта на кооксиметрия помага при диагностицирането. Разликата в наситеността над 5% предполага наличието на метхемоглобин, карбоксихемоглобин или сулфхемоглобин. [4]

Клиничната симптоматика варира в зависимост от концентрацията на метхемоглобин. Цианозата започва да се развива при нива над 1,5 g/dL и при нива над 7,5 g/dL, ацидоза, брадикардия, гърчове, кома, аритмия и смърт. Въпреки това, появата на симптоми не винаги корелира с конкретни концентрации на метхемоглобин. [3]

Лечение

Съобщава се, че придобитата метхемоглобинемия се дължи на случайни, [8,9] суицидни [5,10] или професионални причини, [11] много от пациентите са деца. При търсене на литература се установи, че съобщенията за случаи на по-слаба интоксикация като причина за метхемоглобинемия са малко и са много между тях. Настоящите случаи са сред малкото, които подчертават метхемоглобинемията като проява на по-слаба интоксикация при възрастни. Колисън съобщава за смъртта на 38-годишен мъж от Кавказка, чиято аутопсия разкрива по-тънък в стомаха му. [12] Verma съобщава за случай на 3-годишно дете, което случайно е погълнало две до четири чаени лъжички разредител. Детето беше управлявано консервативно и имаше пълно възстановяване. [2] Saxena et al. съобщава за остро отравяне с нитробензол при 16-годишна жена, където те използват многократни вливания на MB за успешно лечение на пациента. [13]

Заключение

Острата метхемоглобинемия представлява спешна медицинска помощ и може да доведе до значителна смъртност въпреки лечението, ако е тежка. Случаите на съмнение за индуцирана от токсини метхемоглобинемия трябва да се лекуват с бързо приложение на MB и ранна трансфузионна трансфузия, ако няма отговор на приложението на MB. Повторна доза MB може да се използва и след обменната трансфузия, за да се намалят нивата на метхемоглобин.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил,

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.