През първата седмица от живота повече от половината от всички новородени имат жълтеница. Обикновено жълтеницата е нормална част от приспособяването към живота извън утробата, но понякога може да е признак на сериозни здравословни проблеми. Понякога лечението на жълтеница е предизвикателство за майките и бебетата.

лече

Какво причинява жълтеница?

След раждането бебето вече не се нуждае от допълнителните червени кръвни клетки, които транспортират кислород вътреутробно. През първите дни след раждането излишните червени кръвни клетки се разграждат, произвеждайки жълтия пигмент билирубин. Черният дроб преработва (конюгира) билирубин във форма, транспортирана до червата и от там, изнесена от тялото в изпражненията. Въпреки това, черният дроб на новороденото бебе може да не е в състояние да обработва ефективно билирубин и червата на новороденото лесно абсорбира неконюгирания билирубин, така че нивата на билирубин се увеличават в кръвообращението. Излишъкът се отлага в кожата, мускулите и лигавиците на тялото.

Как изглежда жълтеница при новороденото?

Кожата на бебето обикновено изглежда жълта, първо в лицето, а след това, когато нивата на билирубин се повишават, преминавайки към гърдите и надолу към корема, ръцете и краката. Очните белтъци също могат да изглеждат жълти. След изписването, ако се забелязва жълтеница в областта на корема, крайниците или белите очи, е необходима медицинска оценка. Най-лесно е да наблюдавате промени в тонуса на кожата при добра светлина. Промените обаче могат да бъдат по-малко видими при по-тъмнокожи бебета.

Тъй като е трудно да се оцени точно нивото на билирубина въз основа на външния вид на бебето, повечето експерти препоръчват скрининг на всички бебета преди изписването и проследяване с доставчик на здравни грижи на 3-5 дни след раждането, периодът, в който билирубинът на бебето обикновено е най-високата. Скринингът може да включва извършване на кожни тестове със специален инструмент или кръвни тестове.

Защо да се притеснявате от жълтеница?

Когато нивата в кръвта са изключително високи (над 25 mg/dL - 30 mg/dL), билирубинът може да навлезе в мозъка и да увреди нервната система и мозъка. Такива усложнения са много редки, но изключително сериозни и поради това препоръчителните прагове на лечение са много по-ниски, особено за бебета, считани за „високорискови“. Рисковите фактори включват гестационна възраст - преждевременно и рано (35-37 седмици), заболяване, несъвместимост на кръвната група, значително кървене или натъртване, свързани с раждането и раждането, изключително кърмене с проблеми с храненето или над нормалното отслабване и източноазиатска раса.

Високите нива през първите 24-48 часа след раждането се наричат ​​патологична жълтеница и вероятно показват основен медицински проблем. Нивата, които бързо се покачват и високите нива при недоносени или болни бебета също са от особено значение. Мониторингът на нивата на билирубин при новородени може да помогне да се идентифицира основната причина и да се даде възможност за ранно лечение. Кърменето обикновено може и трябва да продължи през цялото лечение.

Физиологичната хипербилирубинемия, наричана още нормална новородена жълтеница, има ниски нива, които се покачват бавно и достигат връх през първите три до пет дни. Обикновено е краткотраен и безвреден и обикновено не изисква лечение. Ранните предизвикателства на кърменето обаче могат да доведат до неоптимален прием и нива на билирубин над праговете на лечението.

Кърмене и жълтеница

Физиологичната жълтеница се появява по-често при кърмените, отколкото при бебетата, хранени с адаптирано мляко. По-специално се среща при бебета, които не кърмят често през първите дни от живота или не кърмят добре и които продължават да губят тегло. Честото и ефективно кърмене в ранните дни помага на бебешкото тяло да елиминира билирубина. Коластрата стимулира ранното преминаване на мекониеви изпражнения, богати на билирубин и намалява възможността билирубинът да се реабсорбира в кръвния поток и да причини по-високи нива в кръвта. Новородените, които кърмят на всеки час или два, имат чести изпражнения и това елиминира билирубина от червата по-ефективно. Бебетата, чийто прием е неоптимален, натрупват билирубин поради намален брой изпражнения.

Освен това изглежда, че жълтеницата продължава по-дълго при кърмачета. Изследователите не са сигурни защо. Вещество в майчиното мляко може да повлияе на начина, по който тялото елиминира билирубина. В резултат на това здравите кърмени бебета (процъфтяващи бебета) все още могат да показват признаци на безобидна жълтеница (с ниски нива на билирубин) на възраст два или три месеца. Продължителната жълтеница, някога считана за отделен вид жълтеница, сега се определя като продължение на нормалната новородена жълтеница. При повечето здрави бебета, които печелят адекватно, продължителната жълтеница в крайна сметка ще се изчисти без лечение. Препоръчително е обаче да се консултирате с Вашия лекар, за да изключите всякакви медицински причини за продължителна жълтеница.

Лечение на жълтеница

Първата стъпка е да насърчите пожълтялото бебе да суче по-често (поне 10 до 12 пъти за 24 часа) и по-ефективно (проверете дали бебето е закопчано и смуче добре), за да намалите нивата на билирубин възможно най-скоро. Контактът кожа в кожа и използването на компресия на гърдите по време на хранене може да помогне за насърчаване на бебето, което бавно се храни активно. Потърсете квалифицирана помощ за кърмене рано, ако срещнете затруднение. Ако изпражненията на бебето не пожълтяват до ден 4 и/или загубата на тегло продължава след ден 4 или е повече от 10%, се посочва допълнителна помощ.

Разгледайте тази уеб страница за повече информация как да кърмите ефективно https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/

Ако бебето не кърми активно въпреки тази помощ, може да се наложи изцеждане на мляко за започване на адекватно производство на мляко и евентуално за допълване на кърменето. Методите за хранене като лъжица, чаша, капкомер, спринцовка или добавка за кърма, за предпочитане пред бутилката, могат да улеснят прехода към пълноценно кърмене.

Фототерапията е най-често използваното лечение, когато билирубинът надвишава праговете. Фототерапията използва специални светлини за разграждане на билирубина, съхраняван в кожата на бебето, така че да може да бъде елиминиран по-лесно. Бебето се поставя под "били-лампи", носещо само пелена, със закрити очи, за да ги предпази. Бебето остава под светлините непрекъснато за ден-два, въпреки че родителите могат да извадят бебето от лампите за хранене. След като нивата на билирубина на бебето започнат да падат, лампите вече не са необходими.

Един от проблемите на фототерапията е, че тя пречи на майката и бебето да бъдат заедно и да си взаимодействат свободно през първите дни от живота. В болницата може да бъде възможно фототерапевтичното отделение да бъде поставено във вашата стая, така че да можете да говорите, да докосвате и кърмите бебето си често. Ако бебето е хоспитализирано, но вие не сте, можете да останете с бебето си в детската стая. Ако е необходимо лечение след излизане от болницата, Вашият лекар може да поръча домашен фототерапевтичен блок. В някои случаи може да е възможно вашето бебе да получи фототерапия с помощта на фиброоптично одеяло, което се увива около багажника на бебето и осигурява непрекъсната светлинна обработка. Очите на бебето не трябва да бъдат покрити и можете да държите и кърмите бебето си, без да прекъсвате лечението.

Поставянето на бебето на непряка или пряка слънчева светлина като алтернатива на фототерапията вече не се препоръчва за лечение на жълтеница. Непряката слънчева светлина не е надеждна и пряката слънчева светлина може да причини опасно повишаване на телесната температура и слънчево изгаряне.

Лекарите предлагаха рутинно заместване на адаптирано мляко за 12-48 часа или допълване на кърменето, за да се намалят нивата на билирубин. Този начин на действие вече не е рутинен, но може да бъде препоръчан, когато фототерапията не е лесно достъпна или се счита за ненужно скъпа. Може да се използва, често заедно с фототерапия, когато спешно трябва да се намалят високите нива на билирубин. Прекъсването на кърменето може да доведе до ранно отбиване и да лиши бебето от многото предимства на кърменето. Ако е необходимо добавяне, изцеждането е от решаващо значение за майката да изгради и поддържа запасите си от мляко.

Даването на бебешки бутилки с вода или глюкозна вода за „измиване“ на жълтеница вече не се препоръчва. Билирубинът се елиминира в изпражненията на бебето. Бебе, чието коремче е напълнено с вода или захарна вода, ще кърми по-рядко и поради това е по-вероятно да има проблеми с жълтеница.

Работа с Вашия лекар

Няма един „правилен“ начин за лечение на жълтеница при кърмаче. Американската академия по педиатрия предлага педиатрите да обсъждат няколко възможности за лечение с родителите. Ето няколко въпроса за разглеждане:

  • Необходимо ли е да се лекува жълтеница на този етап? Можем ли да продължим да наблюдаваме нивата на билирубин на бебето, да насърчаваме бебето да кърми по-често или да го допълваме с кърма (или изцедено или в кърма) и да преоценим ситуацията след 24 часа?
  • Ако е необходима фототерапия, какво може да се направи, за да се поддържат майката и бебето заедно и да кърмят?

Ако лекар Ви предложи да спрете кърменето и да дадете на бебето адаптирано мляко, попитайте за използването на фототерапия за лечение на жълтеница, докато продължавате да кърмите. При повечето бебета жълтеницата е краткотрайна и безвредна. Със сигурност може да има моменти, когато е необходимо да се лекува жълтеница, но в тези ситуации родителите и здравните специалисти трябва да помнят, че честото кърмене през първите дни от живота помага да се осигури успешно кърмене през следващите седмици и месеци. Целта е здраво бебе, което продължава да кърми.

Помогнете на вашето бебе да кърми по-ефективно

Проверете фиксацията на бебето. Бебетата, които са закопчани, получават повече мляко от гърдите. Бебето трябва да е обърнато към майката и прибрано близо до тялото. Бебето широко отваря устата си, когато отива върху гърдата и взема голяма хапка тъкан на гърдата. Брадичката на бебето е притисната в гърдите, а долната челюст е възможно най-назад от зърното. Устните на бебето са фланцови, не са прибрани или изтеглени. Ако бебето не е здраво закрепено, свалете бебето от гърдата и опитайте отново.

Проверете за ефективно смучене. Бебето движи челюстта си, а не само устните си, докато суче. След първоначалното разочарование бебето ще погълне след всяко едно или две смучения. Това активно преглъщане трябва да продължи десет до двадесет минути на гърда.

Дръжте бебето заинтересовано. Насърчавайте бебето да кърми по-дълго, като използвате компресия на гърдите, когато смученето му се забави или спре. Дръжте гърдата между палеца и останалите четири пръста, близо до гръдната стена. Съберете палеца и пръстите заедно, притискайки здраво гърдата, но не толкова силно, че да боли. Това ще започне отново да тече млякото, а бебето ще реагира с повече смучене и преглъщане. Поддържайте натиска върху гърдите, докато сученето на бебето се забави. След това освободете компресията на гърдата. Бебето може отново да започне да суче. Ако не, преместете ръката си около гърдата в ново положение и отново компресирайте гърдата. Повтаряйте тази техника, докато бебето не стане сънливо или раздразнено, и след това повторете на другата гърда.

Бебето получава ли достатъчно мляко в гърдите? Започвайки на третия или четвъртия ден след раждането, бебетата трябва да имат поне шест до осем пелени от мокър плат (шест еднократни) и поне три до четири изхождания за двадесет и четири часа.

Поискай помощ. Лидерът на лигата La Leche може да ви помогне, докато оценявате прихващането и смученето на вашето бебе и намира начини да насърчите бебето да кърми по-добре.

Как да събудим сънливо бебе

• По-лесно е да събудите бебе в етапа на лек сън: очите се движат под клепачите, бебето прави смукателни движения или движи ръцете и краката си.
• Затъмнете светлините, така че бебето да отвори очи.
• Съблечете бебето само до пелена.
• Дръжте бебето в изправено положение. Говорете с бебето. Внимателно разтривайте гърба, ръцете и краката му. Разходете пръстите си нагоре и надолу по гръбнака на бебето.
• Избършете челото и бузите на бебето с хладна, влажна кърпа.

Препратки

Нанси Морбахер, Отговори за кърмене, опростени, джобно ръководство, издателство Hale, 2012 г., стр. 152-160

Тук не е ли разгледана вашата загриженост или въпрос?

Моля, свържете се с местния лидер на La Leche League с вашите конкретни въпроси или посетете нашата онлайн общност за поддръжка на кърменето.

Нашите често задавани въпроси представят информация по теми, които са от интерес за родителите на кърмените деца. Не цялата информация може да има отношение към начина на живот на вашето семейство. Тази информация има общ характер и не е предназначена да бъде съвет, медицинска или друга.

Медицинските и правните въпроси трябва да бъдат насочени към подходящи здравни грижи и юридически специалисти.