Няма причина да се тестват деца с наднормено тегло или затлъстяване за инсулинова резистентност, според международна комисия от експерти по детска ендокринология и диабет.

гладно

Заключенията на панела бяха обобщени от петима от членовете му на съвместно заседание на Педиатричното ендокринно общество на Лоусън Уилкинс и Европейското дружество по детска ендокринология.

Документът, основан на доказателства, който ще бъде изпратен за публикуване през октомври, ще се занимава с дефиницията, измерването, оценката на риска, лечението и профилактиката на инсулиновата резистентност при деца. Той е одобрен от седем специализирани дружества и е подкрепен финансово от Националния институт за санте и де ла Recherche Médicale (INSERM) и неограничен образователен грант от френската фармацевтична компания Ipsen.

Въпреки че документът подлежи на преразглеждане, се очаква да се препоръча срещу използването на нива на инсулин на гладно - или какъвто и да е лабораторен тест - за скрининг на инсулинова резистентност при деца и срещу използването на лекарства за лечение на деца с инсулинова резистентност при липса на специфични диагнози като диабет тип 2 или синдром на поликистозните яйчници.

При възрастни инсулиновата резистентност е тясно свързана със затлъстяването, диабет тип 2 и сърдечно-съдовите заболявания, а има и някои доказателства, които го свързват с риск за тези състояния сред децата, каза д-р Франко Чиарели, председател на панел.

„Но за съжаление за нас, педиатрите, липсва яснота какво означава инсулинова резистентност в детска възраст, как се оценява най-добре, какви клинични нарушения възникват и последиците от нея. И има дебат за това как да се лекува и евентуално да се предотврати инсулинова резистентност при деца “, каза Чиарели, професор и ръководител на педиатрията в Университета в Киети (Италия).

Д-р Клер Леви-Маршал, друг съпредседател, заяви, че данните за популацията за разпределението на нормалните нива на инсулин се характеризират доста добре при възрастни, но не и при деца, при които нивата на инсулин на гладно варират в зависимост от теглото, храненето, активността, пола, етапа на развитие, етническа принадлежност и други фактори. По този начин няма ясна граница между нормалното и ненормалното. Освен това няма стандартизирана методология за измерване на инсулин на гладно, нито за условията, при които той трябва да се измерва.

„Инсулинът на гладно не е оптимално средство за индивидуална оценка на периферната инсулинова чувствителност…. Настоящото ниво на доказателства не подкрепя развитието на дефиниция за инсулинова резистентност чрез гладуване на инсулин “, каза д-р Леви-Маршал от болница Робърт Дебре, Париж.

Комитетът посочи необходимостта от силна позиция срещу тестването за инсулинова резистентност, тъй като практиката е често срещана, каза д-р Силва Арсланян, член на панела. „Получаваме много препоръки за деца с„ високо ниво на инсулин “и междувременно детето е с наднормено тегло и на родителя никога не е казано, че детето е със затлъстяване…. Ето защо нивото на инсулина е високо. "

Измерването на нивата на инсулина е ненужен разход за здравеопазване, добави д-р Арсланян, надарен професор по педиатрия на Ричард Л. Дей в Университета в Питсбърг. „Вече говорим за това колко скъпи са разходите за здравеопазване в Съединените щати. Защо го правите, когато очите ви могат да ви кажат - или индексът на телесна маса може да ви каже. Ако сте затлъстели, нивото на инсулин ще бъде по-високо. Вие лекувате затлъстяването и инсулинът намалява. Не лекувате инсулина. "

Д-р Алън Синайко от Университета на Минесота, Минеаполис, описа различните методи, използвани за измерване на инсулиновата чувствителност/резистентност. Стандартният метод остава хиперинсулинемичната евгликемична скоба, която оценява количеството глюкоза, погълнато от тъканите в отговор на инфузионен инсулин. Често взиманият тест за интравенозен глюкозен толеранс (известен като „минимален модел“) има предимството да оценява и функцията на бета-клетките.

Трета мярка, плазмената глюкоза в стационарно състояние, използва постоянна инфузия на глюкоза - вместо инсулин, както прави скобата - за да се види колко остава в кръвта след поглъщането от тъканите. И модифициран орален глюкозен толеранс, наречен „индекс на инсулинова чувствителност на цялото тяло“, използва повече проби от глюкоза, отколкото обичайният OGTT.

Всички тези тестове изискват подобни на изследвания настройки. Те отнемат много време - обикновено 2-3 часа - скъпи и не се покриват от застраховка. „Непрактично е да се прави такъв тип тестове във всякакъв вид клиника или обща практика“, каза д-р Синайко.

Правени са няколко опита за разработване на по-практически тестове за чувствителност към инсулин. В допълнение към простото измерване на нивата на инсулин на гладно, други включват оценката на модела на хомеостазата (HOMA), количествения индекс за проверка на чувствителността към инсулин (QUICKI), съотношението глюкоза: инсулин на гладно и метода на MacCaulay.

Нито една от тези формули не е по-добра от инсулина на гладно, но тъй като всички те включват това число в изчислението, а данните от възрастни и деца са показали широк диапазон от нива на инсулин на гладно за дадена инсулинова чувствителност, както се определя от скобата . Липсата на предимство на който и да е от тези сурогатни тестове над инсулин на гладно или върху скобата е доказана в многобройни проучвания за възрастни и в проучване, проведено от д-р Синайко и неговите сътрудници при деца (Diabetes Care 2008; 31: 783-8).

В проектодокумента се посочва, че инсулинът на гладно е слаба мярка за инсулинова резистентност и измерването му трябва да бъде ограничено до големи кохорти деца, а не отделни хора, каза той.

Д-р Арсланян прегледа литературата относно рисковите фактори за инсулинова резистентност при деца, включително затлъстяване, висок индекс на телесна маса и висока обиколка на талията. Афро-американските деца са изложени на по-голям риск, както и тези, които навлизат в пубертета, когато инсулиновата чувствителност намалява средно с 30%. Синдромът на поликистозните яйчници също носи повишен риск, както и вътрематочното излагане на диабет на майката по време на бременност. Безалкохолната мастна чернодробна болест също е силно свързана с инсулиновата резистентност при децата, каза тя.

Д-р Уейн Кътфийлд от университета в Окланд, Нова Зеландия, обобщи литературата по отношение на лечението, което предоставя сериозни доказателства за използването на модификация на начина на живот - включваща хранителна терапия, физическа активност и обучение и за двете - като терапия от първа линия за затлъстяване /инсулинова резистентност.

Нискокалоричните диети имат доказана полза за подобряване на инсулиновата чувствителност при деца чрез загуба на тегло и изглежда превъзхождат диетите с ниско съдържание на мазнини или с нисък гликемичен индекс при деца, въпреки че има някои данни, подкрепящи последното. Доказано е, че фибрите подобряват чувствителността към инсулин при възрастни, но при децата няма достатъчно данни, каза д-р Кътфийлд.

Лекарствата за намаляване на теглото - по-специално сибутрамин и орлистат - подобряват инсулиновата чувствителност при деца въз основа на пет рандомизирани проучвания, но се смята, че ефектът се медиира чрез загуба на тегло, а не директен ефект.

Метформин подобрява инсулиновата чувствителност при юноши с диабет тип 2 и при тези със синдром на поликистозните яйчници, но не е ясно дали метформинът подобрява инсулиновата чувствителност при затлъстели юноши и нито едно проучване не е показало, че може да предотврати или забави развитието на глюкозна непоносимост в тази популация . Следователно, метформин не може да се препоръчва за лечение на инсулинова резистентност или затлъстяване при деца и юноши, каза д-р Cutfield.

Д-р Chiarelli завърши сесията с обобщение на препоръката на групата за профилактика на инсулинова резистентност при деца, включително усилия за намаляване на майчиното и детското затлъстяване и насърчаването на кърменето като средство за намаляване на затлъстяването на детето по-късно в живота. Препоръката за кърмене предизвика известен дебат и получи само доказателство „С“, но има данни, които да го подкрепят, каза той.