Сара М. Едуардс

Завършило училище Laney и училище за медицински сестри Нел Ходжсън Уудраф, Университет Емори

Солвейг А. Кънингам

Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори

Ан Л. Дънлоп

Нел Ходжсън Удраф Училище за медицински сестри, Университет Емори

Елизабет Дж. Корвин

Нел Ходжсън Удраф Училище за медицински сестри, Университет Емори

Резюме

Чревният микробиом е критичен компонент на метаболизма и здравето на индивида. Пренаталният период е белязан от уникални възпалителни и имунни промени, които променят функцията на червата на майката и бактериалния състав с напредването на бременността. Съставът на микробиома на майчините черва допринася за акушерските резултати с дългосрочни последствия за здравето на майката и детето. Естрогенът и прогестеронът също оказват влияние върху функцията на червата, особено по време на пренаталния период. Тези физиологични промени по време на бременност позволяват корекции в метаболизма на майката и теглото, необходими за поддържане на бременността. Тази статия ще направи преглед на нормалните хормонални, метаболитни и имунологични промени в микробиома на майчините черва през пренаталния период, в допълнение към съответните последици за медицинските сестри, осигуряващи грижи за бременни жени.

Преглед на чревния микробиом

маса 1

Определение на термините

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
АнтибиотикВид антимикробно лекарство, използвано за профилактика или лечение на бактериални инфекции; някои имат и антипротозойна активност
Мозъчно-чревна ос (Или чревна микробиома-Мозъчна ос)Двупосочна сигнализация между чревните микроби и мозъка чрез имунологични, ендокринни и невронни пътища
ДисбиозаНездравословен дисбаланс в микробния състав в част от тялото
ЕвбиозаМикробен състав, който е балансиран и свързан със здравето в част от тялото
Микробно разнообразиеРазнообразието от различни видове едноклетъчни организми, бактерии, археи, протести и гъби в определена среда
МикробиотаМикробната общност, която живее в или в определена среда, включително бактерии, археи, протести и гъбички
ПребиотикСелективно ферментирали диетични съставки, които водят до специфични промени в консумацията и/или активността на стомашно-чревната микробиота
ПробиотикЖиви микроорганизми, които, когато се прилагат в адекватни количества, дават здравен ефект върху гостоприемника

Имунологични промени на чревния микробиом по време на бременност

По време на бременността възпалителните състояния варират от по-високо възпаление при имплантиране и при раждане до по-ниски нива на възпаление в средата на бременността (Trevisanuto et al., 2013). В плацентарното легло съществуват противовъзпалителни свойства, които предпазват плода от отхвърляне, но лигавичните повърхности на червата и други тъкани изпитват нискостепенно възпаление с повишаване на нивата на противовъзпалителни цитокини и бели клетки с напредването на бременността ал., 2012). Когато състояния като майчино затлъстяване, гестационен диабет или течащо черво пренасочат възпалителното състояние на майката от физиологично към прекомерно ниво, може да се развие съдова дисфункция на плацентарната тъкан, водеща до вредни ефекти като ограничаване на растежа на плода и прееклампсия (Kashtanova et al., 2016; Ким, Ромеро, Chaemsaithong и Ким, 2015). Чревни микроби, открити в околоплодната течност на жени, които са имали преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните, предполагат, че чревният микробиом може да играе роля при вътрематочни инфекции (DiGiulio et al., 2010). Предложени са възможни механизми на микробна транслокация; или чрез липополизахариди (LPS) от грам-отрицателни бактерии, които увеличават възпалителните медиатори и производството на простагландини, чрез възходяща инокулация през вагината, или хематогенно разпространение на микроби от пропускливо черво в плацентата или матката (Nuriel-Ohayon, Neuman, & Koren, 2016 ).

Фактори, които могат да модифицират чревния микробиом

Оста на мозъка и червата

Изследванията върху животни и хора подкрепят съществуването на значителна двупосочна връзка между червата и мозъка, включваща множество неврологични и ендокринни сигнални системи (Mayer, Knight, Mazmanian, Cryan и Tillisch, 2014). Нормалната функция на централната нервна система разчита на здрав чревен микробиом или „еубиоза“ (Aitken & Gewirtz, 2013). Откриването на двупосочна сигнализация между червата и мозъка е довело до създаването на тази система, „Оста на мозъка и червата“ (Foster & McVey Neufeld, 2013; Gareau, 2014). При здрав индивид автономната нервна система (ANS), чревната нервна система (ENS), оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA) и имунната система работят в синхрон двупосочно между мозъка и червата (Cepeda, Katz & Blacketer, 2016; Foster & McVey Neufeld, 2013). Когато има нарушение на някой от компонентите на тази система, може да се прояви болест (Foster & McVey Neufeld, 2013; Gareau, 2014). Двупосочният характер на оста мозък-черва, увеличен от възпаление на червата, може да повлияе на централната нервна система, телесно тегло, имунен статус и поведение (Cepeda et al., 2016) (вж. Фигура 1).

бременност

Двупосочната комуникация на оста мозък-черва се осъществява чрез системни и невронни механизми. Допринася за здравословно състояние с чревна еубиоза и нормално тегло или болестно състояние с чревна дисбиоза и повишен риск от затлъстяване.

Въздействието на стреса върху невроендокринната система, особено когато е хронично, може да доведе до имунологична дисрегулация и повишен риск и вирулентност на инфекцията (Cepeda, Katz и Blacketer, 2016). Установени са непропорционални нива на инфекции при хронично стресирани малцинствени популации и се смята, че са източник на по-високи нива на преждевременно раждане в тези популации чрез механизми за транслокация на дисбиотични чревни микроби, описани по-рано (Culhane, Rauh, & Goldenberg, 2006; Mendez, Hogan, & Culhane, 2014).

Хормонални промени в бременността и чревния микробиом

Пренаталният период е белязан от драматични хормонални промени с произтичащите уникални възпалителни и имунни промени, които променят функцията на червата и бактериалния състав (Brantsaeter et al., 2011; Koren et al., 2012). Естрогенът и прогестеронът въздействат върху състава на чревния микробиом чрез техния ефект върху бактериалния метаболизъм и растежа и вирулентността на патогенните бактерии (Mulak et al., 2014). Пример за това е податливостта към инфекции с Listeria monocytogenes по време на бременност, отчасти поради повишени нива на естроген и прогестерон, което води до неблагоприятни резултати, включително преждевременно раждане или мъртво раждане (Garcia-Gomez, Gonzalez-Pedrajo и Camacho-Arroyo, 2013). Драматичните промени в яйчниковите хормони по време на пренаталния и следродилния период също влияят върху контрактилитета и транзита на червата (Mayer, Savidge, et al., 2014). Вероятно е, че нивата на хормоните, участващи в увеличаването на времето за транзит в червата, са адаптивна реакция, която позволява по-голяма реколта на хранителни вещества и енергия, като по този начин насърчава наддаването на тегло по време на бременност.

Метаболитни промени в бременността и чревния микробиом

Клинични последици от чревния микробиом при бременност

Микробиомът на червата и оста мозък-черва са ключови играчи в критичния пренатален период, когато майчиният и феталният микробиом са особено чувствителни и промените могат да повлияят на развитието на мозъка на плода (Borre et al., 2014; Mayer, Knight, et al., 2014 ). Отрицателната намеса в оста на мозъка и червата (изобразена от дясната страна на фигура 1) през тези времена е свързана с по-висок риск за майката и детето за хронични чревни разстройства, състояния, които влияят върху теглото и растежа и дори невропсихиатрични разстройства (Mayer, Knight, и др., 2014). Препоръките за здравни грижи, които насърчават насоките на IOM за наддаване на тегло при майката чрез категория на прегнанта ИТМ, висококачествена диета и чревна еубиоза трябва да бъдат взети предвид при предоставянето на пренатални грижи и при обучението на клиентите. Стресът, инфекцията и употребата на антибиотици, особено по време на бременност, могат да доведат до дисбиоза и могат да увеличат риска от невроразвитие на майките и бебетата (Bilder et al., 2013; Vela et al., 2015). Подходящият вид, продължителност и индикация за употребата на пребиотик, пробиотик и антибиотик за профилактика и лечение на заболявания ще се превърне във важна тема за обсъждане с клиентите в бъдеще, тъй като всички действат върху чревния микробиом и могат да повлияят на общото здравословно и гестационно наддаване на тегло ( Грифин, 2015). Няма текущи клинични насоки, които да улеснят тези дискусии в очакване на по-нататъшни изследвания.

Диетичните и начина на живот, които оказват влияние върху оста мозък-черва, също трябва да бъдат оценени. Когато една майка наддаде наднормено гестационно тегло или влезе в бременност със затлъстяване, метаболитните промени по време на бременност се увеличават и по този начин рискът от гестационен диабет, фетална макрозомия или прееклампсия е повишен (Josefson, Hoffmann, & Metzger, 2013). Идентифицирането на хранителната чувствителност (глутен, млечни продукти и ядки са често срещани) и елиминирането на тези храни от диетата намалява системното възпаление и подобрява здравето на червата. Употребата преди и пробиотици и увеличаване на диетичните фибри и ферментирали храни, богати на пробиотици и ензими (като кисело мляко, кефир и мизо) насърчава еубиозата на червата, вероятно намалявайки риска от повишено кръвно налягане и подобрявайки метаболитните параметри при уязвими бременни с наднормено тегло Жени. Освен това фибрите могат да подобрят запека и други стомашно-чревни състояния, често срещани по време на бременност (Griffin, 2015). Оценките на първичната грижа и предубеждението също трябва да включват оценка на диетата и начина на живот и консултиране, за да се достигне здравословен индекс на препрегнантна телесна маса и да се оптимизира цялостното здраве (Egan et al., 2014).

В скорошно клинично проучване е установено, че добавките със специфични щамове пробиотици, като Lactobacillus rhamnosus GG и Lactobacillus acidophilus, в комбинация с диетични консултации подобряват метаболизма на глюкозата при здрави бременни и кърмещи жени (Brantsaeter et al., 2011). Съобщава се, че ежедневният прием на диетични пробиотици на основата на мляко намалява кръвното налягане по време на бременност, както и честотата на прееклампсия сред първородните жени (Brantsaeter et al., 2011; Gomez-Arango et al., 2016). Непоносимостта към лактоза често може да се управлява чрез поглъщане на лактазни ензими с млечните продукти или чрез ограничаване на приема до млечни продукти без лактоза. Установено е, че ежедневната консумация на кисело мляко, съдържащо L. rhamnosus, има статистически значим защитен ефект срещу токсичност на тежки метали (живак и арсен) при бременни жени с високорискови диети (Bisanz et al., 2014). Следователно пробиотичното мляко и други хранителни продукти може да бъде полезно за жените с по-голям риск от гестационен диабет, прееклампсия и някои токсини от околната среда.

Заключение

Диетата и практиките на начин на живот са модифицируеми фактори, които могат да повлияят на оста мозък-черва и в крайна сметка на дългосрочното здраве на жените и кърмачетата. Степента, до която чревният микробиом допринася за невроразвитието, имунологичното и чревното здраве на бременната жена и нейния плод, започва да се измерва едва сега. Тепърва предстои да бъдат открити здравни практики и нови терапии за насърчаване на еубиоза и лечение на дисбиоза на майчините черва, но вероятно ще се окажат основни в грижите за жените по време на бременност.

Клинични последици

Сестрите могат да подобрят здравето на червата при бременни пациенти, като:

Провеждане на подробна оценка на диетата на клиента, индивидуално обучение и консултиране за спазване на диета със 70–90 грама ниско съдържание на мазнини, органични протеини дневно, ненаситени мастни киселини, пълнозърнести храни, високо съдържание на фибри, ниско преработени захари, което включва ежедневни пробиотични млечни или други култивирани хранителни продукти (особено съдържащ L. acidophilus, B. lactis и L. rhamnosus).

Насърчаване на диетичния прием на омега-3 полиненаситени мастни киселини, като например смлени ленени семена, дива уловена сьомга и риба тон (до два пъти седмично) или добавка от 2000 mg омега-3 с фармацевтичен клас, която може да увеличи целостта на чревната стена, да намали възпалителните маркери в серума и тъканите и подобряват метаболизма на глюкозата.

Оценка на клинични пренатални лаборатории, които отразяват здравето на червата, включително нормален тест за толерантност към глюкоза и пълна кръвна картина.

Идентифициране и лечение на клинични състояния, които отразяват чревната дисбиоза, включително съществуващи хранителни разстройства като затлъстяване, недостатъчно или прекомерно наддаване на тегло; стомашно-чревни разстройства, включително хиперемезис гравидарум, холелитиаза, гастроезофагеална рефлуксна болест; инфекциозни състояния като листериоза или токсоплазмоза; и акушерски усложнения като преждевременно раждане, гестационен диабет или прееклампсия.

Оценка на източниците и възприеманото ниво на стрес, настроение, болка, сън и системи за подпомагане, използвани за подпомагане на клиентите при идентифициране на начини за подобряване на оста на червата и мозъка (помислете за препоръка за психиатрична или социална работа, пренатални упражнения, нефармакологични средства за хигиена на съня или хиропрактика) .)

Наблюдение на гестационното тегло, което следва насоките на IOM, за да се сведе до минимум рискът от метаболитни и хипертонични нарушения и дисрегулация на ЦНС, особено при високорискови групи. Консултирането за увеличаване на диетичните фибри и пробиотичните храни или добавки може да осигури допълнителна защита на жените с наднормено тегло и затлъстяване.

Благодарности

Източници на финансиране

Източници на финансиране: NIH F31NR015722, NIH R01-NR014800

Допълнителни описания

Започвайки от пренаталния период, здравето на майката и диетата играят решаваща роля в основата на микробиома на червата на детето с дълготрайни последици за здравето.

Насърчаването на еубиотично черво чрез диетичен прием на специфични пробиотици може да подобри здравето на червата и да намали системното възпаление.

Повишаването на естрогена и прогестерона по време на бременност променя функцията на червата и микробиомния състав, увеличавайки уязвимостта към патогени.

Чревната микробиота прогресивно се променя с всеки триместър на бременността; съставът е най-често доминиран от Firmicutes, както при затлъстелите популации.

Сестринските стратегии като разумно използване на антибиотици и персонализирано обучение по отношение на здравословния начин на живот могат да насърчат еубиотичните черва на клиента.

Бележки под линия

Конфликт на интереси

Авторите съобщават, че не съществува конфликт на интереси

Информация за сътрудника

Сара М. Едуардс, висше училище Laney и училище за медицински сестри Нел Ходжсън Уудраф, Университет Емори.

Солвейг А. Кънингам, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори.

Anne L. Dunlop, Nell Hodgson Woodruff School of Nursing, Emory University.

Елизабет Дж. Корвин, Нел Ходжсън Удраф Училище за медицински сестри, Университет Емори.