Специалистите на CIGC препоръчват да се лекува миома на ранен етап с лапароскопски гинеколог, за да се избегнат дългосрочни усложнения.

Диагностика и лечение на миома

Ако страдате от миома, може да ви е казал вашият OBGYN, че вашите миоми не се нуждаят от незабавно лечение и можете да гледате и да чакате да видите какво ще се случи. Като водещи специалисти по миома, можем да ви кажем, че това е остаряла практика, а не лечение на миома. Най-добрият начин да се избегнат дългосрочни усложнения от миома е да се лекуват рано с лапароскопски гинеколог.

центърът

Нормална анатомия на матката

Какво представляват миомите на матката?

Миома на матката или просто миома са неракови образувания, които произхождат от мускулите на утробата и могат да се появят навсякъде в матката. Като най-често срещаното сложно GYN състояние, миомата засяга приблизително 80% от жените¹. Голям процент от тези жени също имат усложнения като обилно кървене, болка и/или безплодие. Афроамериканските жени имат миома със скорост два до три пъти по-висока от жените от Кавказка или Испанка и могат да развият проблеми с миома на по-ранна възраст ². Поради това те имат много по-голям шанс миомата да се увеличи и да причини повече проблеми.

Миомата трябва да се лекува по-рано, или може да расте и да стане много голяма. Внимателното изчакване може да доведе до миома, разрушаваща нормалната архитектура и функция на матката и ще доведе до сериозно увреждане на матката по време на миомектомия, което води до безплодие. Ранното откриване и отстраняване може да предотврати дългосрочни усложнения.

Местоположения на миома в матката

Най-ефективните техники за отстраняване на миома са или лапароскопска миомектомия за тези, които желаят плодовитост, или лапароскопска хистеректомия за жени, които са приключили с раждането.

В Центъра за иновативни гинекологични грижи ® (CIGC ®) ние взимаме предвид вашите бъдещи планове, като например дали възнамерявате да имате деца или дали сте готови да се подложите на бъдещи операции, ако нараснат допълнителни тумори. Ние предоставяме персонализирани грижи на всеки пациент, за да сме сигурни, че получават подходящото за него лечение.

Видове миома

Миомата може да се появи навсякъде в матката и е кръстена на местоположението им. Растенията на маточната шийка се считат за редки, тъй като повечето миоми се развиват от мускула на матката, миометриума.

  • Субсерозални - Те се развиват от външната страна на матката и включват серозната лигавица
  • Педункулирани - Те се развиват на дръжки извън матката
  • Интрамурални - Те се развиват в маточния мускул
  • Субмукозни - Те включват лигавицата на ендометриума

Причини за миома

  • Хормони - Естрогенът причинява миома: Няма други причини за растежа на миома в тялото и не трябва да се използват алтернативни терапии, които не засягат производството на естроген
    • Производството на естроген може да бъде намалено чрез спиране на овулацията (например противозачатъчни хапчета). Намаляването на производството на естроген няма да спре растежа на миома, но може да забави растежа при някои пациенти.
  • Генетика (работи в семейства) - Някои пациенти имат генетична тенденция да растат миома в по-голяма степен и по-бързо от други, и тези пациенти се нуждаят от специални грижи и консултации, за да гарантират, че миомите се контролират
    • Като цяло пациентите от африкански произход са генетично изложени на по-голям риск от развитие на миома и трябва да бъдат внимателно проследявани от специалист по миома, за да се гарантира, че ултразвуците следят точно растежа и симптомите се държат под контрол. Това е особено важно за тези пациенти, които се интересуват от плодовитост.

Симптоми на миома

Миомите не винаги се проявяват със симптоми, но когато се появят, най-очевидните симптоми включват обилно кървене, силна болка с менструалния цикъл и безплодие³.

Други симптоми на миома включват:

  • Често уриниране и задържане на урина (затруднено изпразване)
  • Болка в таза, краката и гърба; и тазово налягане, подуване и раздуване; болка при полов акт
  • Запек и диария
  • Съсиреци в краката и таза

Що се отнася до плодовитостта, миомата може да затрудни забременяването поради местоположението им.

Както се вижда на снимката по-горе, субмукозните миоми могат да предотвратят имплантирането на ембриона в маточната лигавица. Някои интрамурални миоми също могат да причинят този проблем, ако са близо до лигавицата и са по-големи по размер. Миомите на тези места могат да причинят безплодие и трябва да бъдат премахнати. Ако миомата блокира фалопиевите тръби, яйцата може да не са в състояние да бъдат оплодени или
оплодените яйцеклетки може да не успеят да достигнат матката, което води до извънматочна бременност.

Диагностика на миома

Точната диагноза е от решаващо значение за откриване и лечение на миома, тъй като миомата може да не проявява симптоми. Без ранна диагностика малките миоми ще станат по-големи миоми, което може да причини всички симптоми по-горе. Тазовите прегледи не са ефективни при диагностицирането и лечението на миома. Изследването на таза просто ще покаже колко голяма е матката и може напълно да пропусне диагнозата миома. Освен това, тазовият преглед няма да посочи къде са миомите в матката и няма да може да определи броя и размера на наличните миоми. Винаги питайте Вашия лекар за ултразвук, въпреки че той може да не бъде обсъден по време на консултацията. Това е особено вярно в много практики на OBGYN, където фокусът е най-вече върху Акушерството, а не върху миомата. Ултразвукът е прост, евтин и много ефективен метод за диагностика на размера, броя и местоположението на миомата.

Ултразвук: Абдоминалните ултразвуци изследват миома през корема, докато трансвагиналните ултразвуци изследват миома през вагината. Трансвагиналните сонограми са много ефективни, тъй като ултразвуковото устройство се поставя директно върху матката през вагината. Ултразвукът може лесно да види броя, местоположението и размера на миомата. Те са рентабилни и трябва да се използват за проследяване на нараствания, които се увеличават или причиняват симптоми.

Физиологичен разтвор сонограми: Физиологичните сонограми използват солена вода в маточната кухина по време на ултразвука, за да увеличат способността на сонограмата да оценява миома в или близо до кухината на матката. Физиологичните сонограми също помагат на OBGYN да видят други структури в кухината, които могат да бъдат пропуснати от редовен ултразвук, като израстъци в кухината.

ЯМР: ЯМР е скъпа техника за изобразяване на миома. Въпреки че е по-чувствителен от ултразвук, той не е необходим за повечето пациенти с миома.

Офис хистероскопия: Хистероскопията се използва за оценка на маточната кухина. Сонограмите с физиологичен разтвор могат да предоставят подобна информация. Офисната хистероскопия стана по-популярна сред OBGYNs, тъй като това е процедура, която може лесно да се извърши в офиса. Растенията, които се идентифицират при посещение в офис, обикновено не могат да бъдат премахнати и повечето пациенти ще се нуждаят от оперативно посещение за лечение. Поради тази причина офисната хистероскопия не се препоръчва рутинно за оценка на миома в маточната кухина.

HSG: HSG, или хистеросалпингограма, е оценка на маточната кухина и тръбите, използвайки рентгеноконтрастна боя, преминала в матката през шийката на матката. Radiopaque означава, че багрилото може да се види с флуороскопия - радиологичен тест, който показва багрилото, преминаващо през матката и тръбите. Използва се най-вече, за да се гарантира, че фалопиевите тръби са отворени. Въпреки че може да идентифицира миома, полипи или белези в кухината, обикновено не се използва за диагностициране на миома.

Тазови изпити: Тазовите прегледи може да са полезни, но са много ограничени в способността си да идентифицират размера, броя и местоположението на миома. Изследванията на таза също могат да объркат тазовите маси с миома и имат значителни ограничения при пациенти с предшестваща операция, други състояния на GYN като ендометриоза и при по-тежки пациенти. Тазовите прегледи също могат да бъдат болезнени както по време, така и след изпитите.

Лапароскопски изглед на матката и миомите

Усложнения на миома

Ако се остави да расте, миомата може да има сериозни усложнения, включително:

  • Силна болка или обилно кървене
  • Анемия
  • Безплодие - Това се случва, когато увеличаващата се миома разрушава нормалната архитектура и функцията на матката
    • Миома в или маточна кухина, предотвратяване на правилното раждане и причиняване на обилно кървене
    • Миома в маточния мускул. По-големите миоми могат да запушат фалопиевите тръби, като по този начин предотвратяват бременността, а също така могат да повлияят на нормалното раждане, като предотвратяват раждането на бебето през вагината. В допълнение, мускулната миома може значително да повлияе на растежа на плода при по-големи размери и трябва да бъде премахната.
    • Премахване на миома (миомектомия) и плодовитост. Тъй като миомите растат в мускулите и кухината на матката, отстраняването им ще доведе до образуване на белези по кухината, тръбите и необичайно заздравяване, което ще доведе до проблеми с мускулното заздравяване и безплодие. Гледането и чакането води до увеличен растеж и е практика, която никога не бива да се разрешава на нито един пациент, тъй като това ще доведе до значителни проблеми на матката след отстраняване на миома.

  • Усложнения на пикочните пътища - Миомата може да възпрепятства пикочните пътища, причинявайки тежко задържане на урина и инфекции на пикочните пътища, а честотата на уриниране също може да се превърне в сериозен проблем, като например умора от загуба на сън и дисфункция при нормални ежедневни дейности
  • Усложнения на червата - Те включват тежък запек, подуване на корема и разтягане
  • Проблеми при раждането - Те включват преждевременно раждане и вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR)
  • Усукване на миомата причиняващи силна болка и необходимост от спешна операция

    • Фактори на риска от миома

    Всички жени са изложени на риск от миома, но афроамериканските жени имат миома два до три пъти повече от други раси⁴. Афроамериканските жени могат да развият проблеми в по-ранна възраст, като туморите растат по-бързо, стават по-големи и причиняват повече кървене и анемия, отколкото при жените от други раси.

    Допълнителните рискове за миома включват:
    • Възраст (по-възрастните жени са по-изложени на риск)
    • Затлъстяване
    • Фамилна анамнеза за миома на матката
    • Няма анамнеза за бременност
    Следните фактори могат да намалят риска от развитие на миома:
    • Бременност
    • Дългосрочна употреба на орални или инжекционни контрацептиви

    Лечение на миома

    Как се лекува миома?

    Лечението на миома е хирургично, медицинско или радиологично.

    Хирургични лечения

    За да бъде извършена всяка операция, трябва да има „индикация“ или причина за процедурата. Показанията за операция по отстраняване на миома могат да включват някое от следните:

    • Симптоми като кървене, болка, натиск и/или често уриниране
    • Безплодие
    • Подуване и раздуване
    • Неуспешно медицинско или радиологично лечение
    • Връщане на миома след предварително хирургично лечение
    Има две възможности за хирургично лечение на миома:

    1. Миомектомия, отстраняване само на миома - Много жени са кандидати за миомектомия за плодовитост. Всъщност миомектомията е процедурата по избор за тези пациенти, които желаят да запазят плодовитостта. Други опции като емболизация, радиочестотна аблация (Acessa) и ядрено-магнитен резонанс с ултразвук могат да увредят матката и да увеличат риска от спонтанни аборти и безплодие. Ексклузивната миомектомия на CIGC LAAM ® е усъвършенствана процедура за отстраняване на миома, използваща само два малки разреза за премахване на миома, голям и малък.

    Въпреки това, някои миоми могат да причинят твърде много щети на матката за сигурен ремонт на раждането след миомектомия. Миомектомията не е най-безопасният вариант за жени, които са в миналото дете и трябва да се обмислят хистеректомия или други възможности.

    2. Хистеректомия, отстраняване на матката и миома - Хистеректомията е лек за миома и е добър вариант за жени, които са склонни към повтарящи се миоми и които вече не желаят или не са в състояние да забременеят. Подходът на DualPortGYN ® за минимална инвазивна хистеректомия, използван в CIGC, позволява на жените да се възстановят за около една седмица.

    Медицинска терапия

    Медицинската терапия е лечение на миома без операция или радиологични процедури. Този тип лечение е ограничен и често не е полезен за повечето пациенти с кървене, болка и растеж на миома, продължаващи в дългосрочен план. Медицинската терапия може да помогне за намаляване на кървенето, свързано с миома в краткосрочен план.

    Орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета): Тези хапчета не са полезни при лечението на миома, но могат да намалят кървенето при някои пациенти.

    Прогестерон: Прогестеронът е антиестрогенът и може да помогне за намаляване на кървенето, причинено от миома, причинявайки атрофия или изтъняване на маточната лигавица. Прогестеронът може да се дава като хапче или инжекция. Прогестеронът не намалява растежа на миома.

    Лупрон/Орилиса: Lupron/Orilissa е ефективна, но временна медицинска терапия за миома. Това лекарство блокира производството както на естроген, така и на прогестерон. За повечето пациенти това означава, че кървенето се забавя или спира, израстъците се свиват и броят на кръвта се увеличава. Lupron не може да се предписва повече от една година и страничните ефекти често ограничават употребата му. Когато Lupron бъде спрян, туморите ще се възстановят и симптомите ще се върнат.

    НСПВС/болкоуспокояващи: НСПВС като ибупрофен (Motrin) и болкоуспокояващи като ацетаминофен (тиленол), които могат да намалят болката, но няма да повлияят на растежа на миома.

    Даназол: Това е стероид от мъжки тип, който спира производството на естроген, причинявайки намаляване на менструалния цикъл и кървене. Той не намалява растежа на тумора и има много странични ефекти, ограничавайки употребата му.

    Рентгенологично лечение

    Лечението на миома чрез рентгенология се отнася до локализиране на израстъците, които трябва да бъдат лекувани в матката чрез някакъв вид радиологичен тест, и след това лечение на миома чрез:

    • Емболизация или блокиране на кръвоснабдяването му
    • Ултразвукови вълни или чрез други методи
    • Ултразвукови вълни (MRI направляван ултразвук)
    • Радиочестотна аблация (Acessa)

    Пациенти с плодовитост: Емболизацията и повечето форми на рентгенологично лечение на миома, като ултразвук с магнитно резонансна томография и Acessa, не се препоръчват за пациенти, които се интересуват от фертилитета. Тези лечения могат да увредят маточния мускул и способността на матката успешно да позволи настъпване на бременност. По-високият риск от спонтанен аборт и други усложнения са значителни при тези процедури, а миомектомията (хирургично отстраняване на миома) винаги е първият избор за пациентите, желаещи бременност. Освен това, тези лечения няма да премахнат миома в маточната кухина или близо до кухината в разумен период от време и именно тези миоми често причиняват безплодие.

    Пациенти без плодородие: За пациенти с по-големи миоми, които не се интересуват от плодовитостта, всяка от тези форми на радиологично лечение е ограничена в способността им да контролират растежа на по-големи миоми, множество миоми и не предотвратяват растежа на нови миоми.

    Не забравяйте да обсъдите тези възможности за лечение с хирург CIGC, за да разберете напълно кои са вашите най-добри възможности, както и да обмислите минимално инвазивните процедури на Dualport и LAAM за отстраняване на миома. В много случаи тези подходи са по-добри краткосрочни и дългосрочни варианти в сравнение с радиологичните подходи.

    Емболизация на маточната артерия (ОАЕ) и емболизация на маточни миоми (UFE): ОАЕ или UFE разчитат на блокиране на кръвоснабдяването или на маточната артерия, или на миомата. Този подход използва пластмасови частици или някакъв друг метод за елиминиране на притока на кръв към тумора. Използвайки флуороскопия - радиологичен тест, който използва лъчение и багрило за локализиране на маточната артерия - игла се вкарва в голямата артерия на слабините. След това през иглата се вкарва малка пластмасова тръба и кръвоснабдяването там, където се намират матката и миомата. След това малки пластмасови частици или „мъниста“ се вкарват в кръвоснабдяването на миомата, блокирайки доставката. Това причинява „некроза“ или смърт на миомата. Тъй като има две маточни артерии - по една от всяка страна на матката - и двете артерии трябва да преминат ОАЕ за постигане на оптимални резултати⁶.

    Ядрено-магнитен резонанс с ултразвук: При тази нехирургична процедура ЯМР - магнитно-резонансно изображение - се използва за идентифициране на миома в матката и след това ултразвуковите вълни се фокусират върху тумора, за да го унищожат. Тази процедура не може да се използва при пациенти, които искат да забременеят, или за аденомиоза. Той не е ефективен при по-големи израстъци, при повече от пет миоми в матката или при миома, които имат намалено кръвоснабдяване. Въпреки че някои доклади са обнадеждаващи за тази процедура, тя отнема многократни посещения за лечение, струва скъпо и не може да се използва, ако други органи като червата са пред израстъците, тъй като могат да доведат до увреждане.

    Радиочестотна аблация (Acessa): Наричано още миолиза, това е разрушаване на тъканите с помощта на топлина или замразяване. Въведена е нова процедура с използване на радиовълни, но също така има ограничена употреба и ефективност при множество или по-големи миоми⁶.