60-годишен мъж се явява в спешното отделение с гадене и болки в корема и е приет с панкреатит поради алкохол. Вечер след получаване на лекарства за болка, коремната му болка намалява, но все още присъства. Той има апетит и иска храна.

Какво препоръчваш?

A. Nil per os (NPO), докато болката не се разреши.

Б. NPO, докато амилазата/липазата се нормализират.

° С. Поставяне на назогастрална сонда.

д. Добре да започнете да се храните.

Мит: Лечението на панкреатит включва ранно избягване на храна.

добър

Д-р Дъглас С. Пао

Конвенционалното лечение на остър панкреатит включва режим на НПО, докато болката и гаденето отзвучат. 1 Тази догма се предлага поради опасението, че приемът на храна ще стимулира освобождаването на панкреатичния ензим във вече възпален/ранен панкреас.

Подходът на NPO и бавното повторно въвеждане на хранене след продължителни периоди на без храна е свързано с рецидиви на болката и увеличена продължителност на хоспитализациите. 2 Насоджеюналните хранения са станали добре приети при пациенти с тежък панкреатит, изискващи интензивно лечение. 3

Има ли данни, които да показват, че пероралното хранене на пациенти с лек панкреатит причинява по-лоши резултати?

Д-р Niels Teich и колеги рандомизират 143 хоспитализирани пациенти с лек панкреатит за ядене, когато се почувстват готови (69 пациенти), в сравнение с група, която е държала NPO, докато нивата на липазата се нормализират. 4 Пациентите, които са започнали да се хранят, когато са били готови, са напуснали болницата ден по-рано от пациентите, които са били хранени само при нормализиране на нивата на липаза (7 дни срещу 8 дни). Няма разлика в болките в корема между двете групи.

Д-р Максим Петров и колеги разгледаха дали храненето с назогастрална сонда е за предпочитане пред НПО при пациенти с лек до умерен панкреатит. 5 В рандомизирано проучване с 35 пациенти с панкреатит, 17 са получили назогастрално хранене в рамките на 24 часа след приемането, а 18 са NPO. Пациентите, които са получили ранно назогастрално хранене, са имали по-ниска оценка на болката на 72 часа в сравнение с групата на NPO (1 срещу 3 на визуална аналогова 10-бална скала, P = .036). Броят на пациентите, които не са имали нужда от опиати на 48 часа, също е значително по-малък в назогастралната група за хранене (9 срещу 3, P = .024).

Мисля, че най-поразителната разлика беше в способността на пациентите да понасят перорално хранене. Пациентите от двете групи са получавали орална храна средно 4 дни; само 1 от 17 пациенти в назогастралната група за хранене не може да понася хранене, в сравнение с 9 от 18 пациенти в групата на NPO.

Д-р Gunilla Eckerwall и колеги са изследвали резултата от незабавното перорално хранене при пациенти с лек панкреатит. 6 Шестдесет пациенти с лек остър панкреатит, дефинирани от амилаза, надвишаваща 3 пъти нормата и по APACHE по-малко от 8, бяха рандомизирани или за незабавно перорално хранене (30 пациенти), или на гладно (30 пациенти). Основните изходни мерки в проучването са амилаза, системен възпалителен отговор и продължителност на болничния престой.

Няма разлики в нивата на амилаза, лабораториите, измерващи системния възпалителен отговор или стомашно-чревните симптоми между двете групи. Групата за непосредствено перорално хранене е имала значително по-кратък период на престой в болница, отколкото групата на гладно (4 дни срещу 6 дни, P по-малко от .05).

И така, какво ни казва всичко това за храненето на пациенти с остър панкреатит? При лек до умерен остър панкреатит резултатите изглежда не са по-лоши, когато пациентите се хранят рано. Може да има тенденция към по-бързо изписване от болницата при тези, които се хранят по-рано. Всички проучвания са били малки и голямо многоцентрово проучване би било добре дошло.

Д-р Paauw е професор по медицина в отдела по обща вътрешна медицина в Университета във Вашингтон, Сиатъл, и служи като трета година студент по медицина в Университета във Вашингтон. Свържете се с д-р Paauw на адрес [имейл защитен] .