Таня Конгерслев Торнинг

1 Катедра по хранене, упражнения и спорт, Факултет по природни науки, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Ан Рабен

1 Катедра по хранене, упражнения и спорт, Факултет по природни науки, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Tine Tholstrup

1 Катедра по хранене, упражнения и спорт, Факултет по природни науки, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Сабита С. Соедах-Муту

2 Отдел за човешко хранене, Университет Вагенинген, Вагенинген, Холандия

Иън Гивънс

3 Център за храна, хранене и здраве, Университет в Рединг, Рединг, Великобритания

Арне Аструп

1 Катедра по хранене, упражнения и спорт, Факултет по природни науки, Университет в Копенхаген, Копенхаген, Дания

Резюме

Заден план

Наблюдава се скептицизъм относно здравните ефекти на млечните продукти в обществото, което се отразява в нарастващия прием на растителни напитки, например от соя, ориз, бадем или овес.

Обективен

Този преглед има за цел да оцени научните доказателства главно от мета-анализи на наблюдателни проучвания и рандомизирани контролирани проучвания относно приема на млечни продукти и риска от затлъстяване, диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, рак и смъртност от всички причини.

Резултати

Заключение

Съвкупността от наличните научни доказателства потвърждава, че приемът на мляко и млечни продукти допринася за спазването на препоръките за хранителните вещества и може да предпази от най-разпространените хронични заболявания, докато са докладвани много малко неблагоприятни ефекти.

Ние се стремим да отговорим на ключовите въпроси: 1) Ще осигури ли диетата с мляко и млечни продукти като цяло по-добро или по-лошо здраве и ще увеличи или намали риска от големи заболявания и смъртност от всички причини, отколкото диета без или с ниска съдържание на мляко и млечни продукти? 2) Оправдано ли е да се препоръчва на популацията, устойчива на лактоза, да избягва консумацията на мляко и млечни продукти? 3) Има ли научни доказателства в подкрепа на това, че замяната на мляко с растителни напитки ще подобри здравето?

Затлъстяване и диабет тип 2

Голям дял от продължаващото нарастване на разпространението на диабет тип 2 се дължи на епидемията от затлъстяване (1, 2) и следователно е важно да се оцени ролята на млякото и млечните продукти за контрол на телесното тегло. Детското наднормено тегло и затлъстяването в световен мащаб допринасят основно за настоящата епидемия от затлъстяване, а детското затлъстяване често се проследява в зряла възраст (3). Ето защо е важна ранна профилактика на детското затлъстяване. Мета-анализ показа, че сред децата в предучилищна и училищна възраст няма връзка между приема на млечни продукти и затлъстяването (4). Въпреки това, в юношеството имаше умерено защитен ефект. Неотдавнашен мета-анализ от Lu et al. (5) установи, че децата в групата с най-висок прием на млечни продукти са с 38% по-малко вероятно да имат наднормено тегло или затлъстяване в сравнение с тези в групата с най-нисък прием на млечни продукти. Увеличението на приема на млечни продукти от една порция на ден е свързано с 0,65% по-ниска телесна мазнина и 13% по-нисък риск от наднормено тегло или затлъстяване.

Млякото и млечните продукти са добри източници на висококачествен протеин. Протеинът е важен по време на загуба на тегло и последващо поддържане на теглото поради високия засищащ ефект, който помага да се предотврати прекомерната консумация на енергия и по този начин намалява запасите от телесни мазнини (6, 7). Освен това млечните протеини са добър източник на незаменими аминокиселини за синтеза на мускулни протеини и по този начин спомагат за поддържане на метаболитно активната мускулна маса по време на загуба на тегло (8). Мета-анализите подкрепят, че при възрастни млечните продукти улесняват загубата на тегло и подобряват телесния състав, т.е. намаляват телесната мастна маса и запазват чистата телесна маса по време на ограничаване на енергията и в краткосрочни проучвания (9-11). Ефектът от увеличената консумация на млечни продукти върху телесното тегло при дългосрочни проучвания (> 1 година) и при проучвания за енергиен баланс е по-малко убедителен (10, 11). Това вероятно се дължи на противоположните ефекти на млечните продукти върху телесния състав, т.е. намаляване на мастната маса и запазване на чистата телесна маса.

Заключение за затлъстяването и диабет тип 2

Диета с високо съдържание на мляко и млечни продукти намалява риска от детско затлъстяване и подобрява телесния състав при възрастни. Това вероятно допринася за намаляване на риска от развитие на диабет тип 2. Освен това консумацията на млечни продукти по време на ограничаване на енергията улеснява загубата на тегло, докато ефектът от приема на млечни продукти по време на енергийния баланс е по-малко ясен. И накрая, има все повече доказателства, които предполагат, че особено ферментиралите млечни продукти, сирене и кисело мляко, са свързани с намален риск от диабет тип 2.

Сърдечно-съдови заболявания

Обикновено се счита, че нискомаслените, богати на калций млечни продукти намаляват кръвното налягане. Това беше подкрепено от мета-анализ на шест наблюдателни проучвания, докато не беше установена връзка с приема на млечни продукти с високо съдържание на мазнини (23). Известно е, че млечните продукти с високо съдържание на мазнини повишават концентрацията на липопротеини с висока плътност (HDL) и липопротеини с ниска плътност (LDL) -холестерол. Последният обикновено предсказва риск от сърдечно-съдови заболявания (24), но това може да зависи от размера на LDL-холестеролните частици. Малките, плътни LDL частици са по-атерогенни от по-големите си колеги (25-28) поради по-ниския им афинитет към LDL-рецептора и по-високата чувствителност към окисляване (29). В съгласие някои от мастните киселини, които обикновено се намират в млякото и млечните продукти, са свързани с по-малко малки, плътни LDL частици (4: 0–10: 0 и 14: 0 в диетата и 15: 0 и 17: 0 в серумни фосфолипиди) (30). Освен това е доказано, че минералите в млякото и млечните продукти намаляват LDL-отговора към приема на млечни продукти с високо съдържание на мазнини (31, 32).

В съответствие с най-новите мета-анализи, представени по-горе, последните препоръки за Северно хранене стигат до заключението, че високата консумация на нискомаслени млечни продукти е свързана с намален риск от хипертония и инсулт (47).

Заключение за сърдечно-съдови заболявания

Общите доказателства показват, че високият прием на мляко и млечни продукти, т.е. 200-300 ml/ден, не увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. По-конкретно, има обратна връзка с риска от хипертония и инсулт.

Здраве на костите и остеопороза

Млякото и млечните продукти съдържат редица хранителни вещества, необходими за изграждането на здрави кости в детска възраст и за поддържането им през зряла възраст с цел намаляване на остеопорозата и костните фрактури в по-напреднала възраст (48). Европейската комисия стигна до заключението, че протеините, калцият, фосфорът, магнезият, манганът, цинкът, витамин D и витамин К са необходими за поддържане на нормалните кости (Регламент на Европейската комисия 2012 г.). С изключение на витамин D, всички хранителни вещества присъстват в значителни количества в млякото и млечните продукти.

При възрастни взаимодействията между калций, фосфор, протеин и витамин D намаляват костната резорбция и увеличават костната формация, като по този начин намаляват костната загуба, свързана с възрастта (53). Вероятно поради сложното взаимодействие между хранителните вещества и многофакторния характер на костните фрактури, е трудно да се установи дали ниският прием на мляко и млечни продукти в зряла възраст увеличава риска от остеопороза и костни фрактури. Следователно, към днешна дата мета-анализите не подкрепят защитен ефект от приема на мляко и млечни продукти в зряла възраст върху риска от остеопороза и костни фрактури (54, 55). Въпреки това неотдавнашен систематичен преглед стигна до заключението, че калцият и млечните продукти са важни фактори за здравето на костите при възрастни (56).

В Диетичните насоки за американците за периода 2015–2020 г. беше посочено, че „здравословното хранене включва млечни продукти без мазнини и с ниско съдържание на мазнини (1%), включително мляко, кисело мляко, сирене или обогатени соеви напитки (известни като„ соево мляко “) ). Тези, които не могат или решат да не консумират млечни продукти, трябва да консумират храни, които осигуряват набор от хранителни вещества, обикновено получени от млечни продукти, включително протеини, калций, калий, магнезий, витамин D и витамин А (напр. Обогатени соеви напитки) “ Въпреки че фокусът е върху постигането на хранителни нужди от храни, а не от добавки, напитките на растителна основа обикновено съдържат неорганични химични форми на калций, които всъщност могат да увеличат сърдечно-съдовия риск (56, 57). Тъй като калцият в млечните продукти е органичен, млякото и млечните продукти все още трябва да се считат за най-добрите източници на калций (58). И все пак, бъдещите проучвания трябва да разгледат дали обогатяването с витамин D на млечните продукти е от решаващо значение, за да имат положителен ефект върху риска от костни фрактури.

Заключение за здравето на костите и остеопорозата

Настоящите данни показват положителен ефект от приема на мляко и млечни продукти върху здравето на костите в детска и юношеска възраст, но само с ограничени данни за здравето на костите в зряла възраст и за риска от костни фрактури в по-напреднала възраст.

Рак

В популационни проучвания млечните продукти се свързват положително и отрицателно с различни видове рак, но повечето се основават на ограничени доказателства и много малко констатации остават стабилни. Млечните продукти съдържат различни биоактивни съединения, които могат да окажат както положителни, така и отрицателни ефекти върху канцерогенезата. Положителните ефекти могат да бъдат свързани със съдържанието на калций, лактоферин и ферментационни продукти, докато отрицателните ефекти могат да бъдат свързани със съдържанието на инсулиноподобен растежен фактор I (IGF-1) (59). Световният фонд за изследване на рака (WCRF) непрекъснато и систематично преглежда доказателствата за диетата и физическата активност във връзка с превенцията на рака и специфични области се актуализират, когато се появят нови доказателства.

Колоректалният рак е втората най-честа причина за смърт сред раковите заболявания в развитите страни. Въпреки че колоректалната туморигенеза е сложен процес, епидемиологичните и експериментални данни показват, че млякото и млечните продукти имат химиопрофилактична роля в патогенезата. В доклада на WCRF за рак на дебелото черво за 2011 г. се стигна до заключението, че консумацията на мляко и калций вероятно намалява риска от този рак (60). По същия начин в мета-анализите приемът на млечни продукти постоянно се свързва с намален риск от рак на дебелото черво (61, 62) и рак на дебелото черво (63). Най-новият мета-анализ от Ralston et al. (64) съобщават за 26% по-нисък риск от рак на дебелото черво при мъжете, консумиращи 525 g мляко на ден, докато при жените не е установена връзка.

Счита се, че връзката между приема на млечни продукти и колоректалния рак се дължи главно на калция, получен от млечни продукти, с 24% намаляване на риска при прием на калций в млечни продукти от 900 mg/ден (65). Предложените механизми зад това са свързването на калция с вторичните жлъчни киселини и йонизираните мастни киселини, като по този начин намаляват техните пролиферативни ефекти в колоректалния епител (66). Също така, калцият може да повлияе множество вътреклетъчни пътища, водещи до диференциация в нормалните клетки и апоптоза в трансформирани клетки (67). Съответно редица проучвания съобщават за намалена клетъчна пролиферация в дебелото черво и ректума с прием на калций и млечни продукти (68–72).

В доклада на WCRF за рак на гърдата за 2010 г. се стигна до заключението, че доказателствата за приема на млечни продукти и риска от рак на гърдата са неоспорими (73). В съответствие с мета-анализ от 2011 г. за проспективни кохортни изследвания (74), скорошен мета-анализ от Zang et al. (75) обаче предполага, че високият (> 600 g/d) и умерен (400–600 g/d) прием на млечни продукти е свързан с намален риск от рак на гърдата (10% и 6%, съответно) в сравнение с нисък прием на млечни продукти (фиг. 1). Следователно млечните продукти могат да имат потенциала да намалят тежестта на най-разпространените хронични заболявания сред населението и да намалят значително разходите за здравеопазване за обществото (109). Консумацията на млечни продукти е част от диетичните препоръки в няколко държави, например Швеция, Дания и САЩ. Обща препоръка за намаляване на приема на млечни продукти при лица, които действително ги понасят, може да има обратен ефект за здравето и следователно да увеличи разходите за здравеопазване. Все пак трябва да се наблегне повече на храните, които млечните продукти заместват в диетата. Освен това, тъй като повечето от проведените мета-анализи са върху данни от наблюдения, не може да се изключи остатъчно объркване и също така е възможно приемът на мляко и млечни продукти в тези проучвания да бъде само маркер за диети с по-високо хранително качество.

млечни

Общ ефект/връзка между приема на млечни продукти и здравните резултати. ↓ благоприятен ефект/асоцииране; ↑ неблагоприятен ефект/асоцииране; → няма ефект/асоциация.

Ключов въпрос 2: Оправдано ли е да се препоръчва на популацията, устойчива на лактоза, да избягва консумацията на мляко и млечни продукти?

В скандинавските страни едва 2% от населението има първичен дефицит на лактаза и може да бъде класифициран като непоносими към лактоза индивиди (110). И все пак повечето възрастни с непоносимост към лактоза могат да понасят една чаша мляко или топка сладолед. Сиренето има незначително съдържание на лактоза и лактозата в киселото мляко се усвоява по-ефективно от други млечни източници поради наличието на бактериална лактаза в киселото мляко, което улеснява храносмилането на лактозата (111). Следователно ферментирали млечни продукти, т.е. кисело мляко и повечето сирена (извара, както и меки и твърди сирена), могат да се толерират от лица с непоносимост към лактоза без симптоми (111, 112).

Същото се отнася и за алергията към протеини към краве мляко, която обикновено се среща при 0,1–2,0% от децата в скандинавските страни и Европа (113). Сред децата с проверен IgE за краве мляко, които са били преоценени 1 година след поставяне на диагнозата, 69% са понасяли краве мляко при повторна оценка (114). По този начин състоянието обикновено се разглежда при деца. Предупреждението на населението срещу консумация на млечни продукти въз основа на редки алергии към мляко би било еквивалентно на предупреждение срещу храни, като фъстъци или морски дарове, поради факта, че малка част от населението е алергична към тези храни.

Ключов въпрос 3: Има ли научни доказателства, които да доказват, че заместването на млякото и млечните продукти с растителни напитки ще подобри здравето?

Кравето мляко и растителните напитки не са хранително сравними храни. Тъй като само няколко проучвания са изследвали здравните ефекти от заместването на кравето мляко с растителни напитки и нито едно не се е фокусирало върху наличните в търговската мрежа напитки или върху крайните точки на заболяването, за ефекта от това заместване може да се спекулира само. Има обаче отделни случаи, в които се съобщава за заболяване при деца, консумиращи растителни напитки с ниско съдържание на протеини, но основаваща се на факти окончателна оценка на здравословната стойност на растителните напитки в сравнение с кравето мляко трябва да изчака повече изследвания при хора.

Общи заключения относно приема на мляко и млечни продукти и здравето

Нашият преглед на съвкупността от наличните научни доказателства подкрепя, че приемът на мляко и млечни продукти допринася за спазването на препоръките за хранителните вещества и може да предпази от най-разпространените, хронични незаразни болести, докато са съобщени много малко неблагоприятни ефекти.